心血管疾病的營養(yǎng)治療

第一節(jié)血脂異常癥一、高脂血癥（血脂異常）概述（一）定義當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一項(xiàng)或多項(xiàng)高于正常值，稱為高脂血癥。又因?yàn)槌Ｍ瑫r(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇低于正常，因此準(zhǔn)確地說應(yīng)當(dāng)表述為：血脂異常癥由于脂質(zhì)以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)，故高脂血癥通常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分血脂正常范圍（二）血脂值

TC5.2mmol/L5.72mmol/LTG1.7mmol/L1.7mmol/LLDL3.12mmol/L3.64mmol/LHDL1.04mmol/L0.91mmol/L公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分(三)高脂血癥分型

1970年WHO

Ⅰ型高脂蛋白血癥TG顯著增高,TC正?；蜉p度增加.

Ⅱa型LDL增加,TC和TG正常

Ⅱb型VLDLLDLTC均增加

Ⅲ乳糜微粒殘粒和VLDL增加

TCTG明顯升高

ⅣVLDL增加TG明顯增加TC正?；蛏?/p>

Ⅴ各項(xiàng)均升高，以TG升高為主。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分（四）高脂血癥的分類

單純性高三酯酰甘油血癥1、按血脂增高的種類分為單純性高膽固醇血癥混合型高脂血癥原發(fā)性高脂血癥

2、按發(fā)生原因可分為繼發(fā)性高脂血癥公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分二、營養(yǎng)與高脂血癥的關(guān)系（一）能量過多脂肪和單雙糖攝入過多。（二）膽固醇過高一般應(yīng)控制在300mg/d以內(nèi)，高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg/d。（三）P/S值過低中老年人應(yīng)達(dá)到1-1.5。（四）動(dòng)物蛋白攝入過多一般要求動(dòng)物蛋白不超過總蛋白攝入量的50%。（五）某些維生素的攝入減少如維生素E。（六）無機(jī)微量元素?cái)z入失調(diào)（七）纖維素?cái)z入減少公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分三、飲食防治措施限制總熱量限制脂肪——植物油、魚油適宜的碳水化合物（50-60%）——富含纖維素的粗糧適宜的蛋白質(zhì)（15-25%）——深海魚類、奶、大豆制品選用降脂食物——大蒜洋蔥木耳香菇纖維素高的蔬菜等戒酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分四、分型飲食治療Ⅰ型堅(jiān)持飲食治療，防止胰腺炎。嚴(yán)格限制脂肪的攝入，每日25-35克?？墒秤门Ｄ碳澳讨破贰＂蛐涂刂瓶偀崮?，每日20-25kca/kg。限制膽固醇,限制飽和脂肪Ⅱb

低熱能低碳水化合物低脂飲食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分ⅢⅣ型飲食治療相似。維持理想體重,限制總熱能,限制碳水化合物50%，戒酒，限制膽固醇。Ⅴ型供給豐富的蛋白質(zhì)，同上。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分五、預(yù)防高血脂的飲食方案肉類、魚禽類75克/人奶類250克/人雞蛋3-4個(gè)/周豆類30克/人糕點(diǎn)10克/人蔬菜水果各400-500克/人谷薯類400-500克/人植物油20克/人2平勺鹽5克/人公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分第二節(jié)高血壓的營養(yǎng)治療一、高血壓基本情況我國高血壓患病率明顯上升35歲至74歲年齡段的患病率高發(fā)我國成人高血壓患病率已高達(dá)18.8%，約為1.6億人34%中青年患高血壓，23%為男性，25%女性高血壓發(fā)病率隨著年齡增加；70歲以上老年人超過70%的女性，大約50%男性患有高血壓我國每年新增高血壓病人300萬

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分如果高血壓不得到有效地控制的話，50%死于心臟病，33%死于中風(fēng)，5～15%死于腎臟疾病還會(huì)導(dǎo)致視覺問題2004年10月北京市疾病控制中心：北京市15歲及以上居民高血壓患病率為25.0％，其中男性比女性多一些北京市的高血壓患病率已經(jīng)超過西藏，排在全國第一位。血脂異常、肥胖、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率也都呈上升趨勢(shì)，約六成成年人體重超標(biāo)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分二、高血壓的誘因原發(fā)性高血壓——發(fā)病原因不清楚，占高血壓人群的95%。繼發(fā)性高血壓——有某些特殊原因引發(fā)如腎臟異常或內(nèi)分泌異常，占HTN的5%公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分三、高血壓的致病因素1、生理因素：家族史（遺傳）、年齡、種族、肥胖2、行為因素

飲酒過量 膳食不合理 吸煙 不愛活動(dòng)、缺乏鍛煉 睡眠窒息3、精神因素

抑郁生活、工作壓力過大公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分四、高血壓的臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等。2、并發(fā)癥血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等器官的損害。心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分高血壓的臨床表現(xiàn)3、血壓極度升高——高血壓腦病嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140~190＜90

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分六、營養(yǎng)與血壓的關(guān)系1、食鹽攝入量過高2、能量攝入過多3、飲酒4、胰島素抵抗5、其他高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會(huì)文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分七、高血壓的非藥物治療1、飲食治療：低鹽低脂、高鉀高鈣飲食2、參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍內(nèi)。3、保持健康的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁。４、戒煙限酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分八、高血壓的飲食治療1、戒煙戒酒。2、維持理想體重，中心型肥胖3、限制鈉鹽攝入輕度高血壓或有家族史者，每日食鹽3~5g。中度高血壓，每日1~2g食鹽（折合醬油5~10ml)。重度者應(yīng)給予無鹽飲食。限制鈉鹽攝入。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分4、礦物質(zhì)足量的鉀、鎂、鈣。水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；奶和豆制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分5、蛋白質(zhì)補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，每日1g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸奶、魚蝦類等。腎功不全，應(yīng)限制植物蛋白攝入，予以動(dòng)物類食品。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分6、脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸小于10%，多不飽和脂肪酸占10%，單不飽和脂肪酸占10%，并可適當(dāng)提高攝入量。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分

烹調(diào)多選用植物油。少吃油炸食物，少吃肥肉及動(dòng)物油脂，膽固醇300mg以下。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分7、碳水化合物占總能量的50%~60%。米面、各種雜糧及豆類，含豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于膽固醇的排除。少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)，少飲含糖飲料，防止肥胖及血脂增高公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分8、維生素及膳食纖維多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分第三節(jié) 冠心病的營養(yǎng)治療一、概念動(dòng)脈粥樣硬化是指血中的脂質(zhì)（特別是膽固醇）沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜，使光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣的脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血管變性、壞死、硬化、狹窄等病理變化。由冠狀動(dòng)脈樣硬化引起的心肌缺血、壞死稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分二、冠心病的表現(xiàn)形式1隱匿型無癥狀型冠心病2.心絞痛男性多3.心肌梗死休克或心衰4.缺血性心肌病纖維化心臟增大心律失常5.猝死公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分三、致病因素

1、膽固醇：膳食中膽固醇增加血液TC，當(dāng)食物富含膽固醇的同時(shí)飽和脂肪時(shí)，TC升高。

2、飽和脂肪酸：升高膽固醇的飽和脂肪酸碳原子數(shù)12－16，棕櫚油、奶油含C12飽和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，機(jī)制不清。不使TC升高的飽和脂肪酸，碳原子數(shù)＜12硬脂酸，因?yàn)榭梢宰鳛槟茉聪霓D(zhuǎn)化成油酸。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分3、反式脂肪酸：大多數(shù)存在反芻動(dòng)物。食品工業(yè)常用化學(xué)氫化反應(yīng)來制備硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳單不飽和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、單不飽和脂肪酸：食品中順式單不飽和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年來，一直認(rèn)為對(duì)TC作用呈中性。近幾年研究可降低TC，和LDL。如橄欖油、茶油。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分5、多不飽和脂肪酸：亞油酸（18：2

w-6），亞麻酸（18：3

w-3），研究較多的是降低TC的含亞油酸的植物，以海產(chǎn)品為多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，維生素E可減緩LDL的生成速率。TC會(huì)氧化，終產(chǎn)物－膽固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL顆粒中－細(xì)胞毒。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分7、脂肪酸在三油甘酯主鏈上的分布：不飽和脂肪酸優(yōu)先在三油甘酯的2－C位上進(jìn)行酯化，當(dāng)飽和脂肪酸占據(jù)第2的位置時(shí)，從血液移出的速率就減慢，增加冠心病的危險(xiǎn)。8、碳水化合物過多導(dǎo)致甘油三酯升高，膳食纖維減少。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點(diǎn)25分9、礦物質(zhì)鈣血鈣下降時(shí)，骨組織釋放Ca，英國的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均攝入1000mg，心血管病患病率下降。在腎、骨中，高血鈣通常不是過多，而是維生素D過多。鎂離子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、長(zhǎng)期利尿劑、糖尿病、腹瀉體內(nèi)鎂離子下降。K＋腹瀉，嘔吐，鉀丟失，流汗，大量尿?qū)е滦穆什积R。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程本文檔共37