椎基底動(dòng)脈供血不足

底供足椎基底動(dòng)脈供血不足廣縣醫(yī)院 陳凱概述：椎基底動(dòng)脈供血不足是指由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干小等組的能損，引的以暈復(fù)、頭為要狀，一過(guò)性作間歇復(fù)的床綜征本病見(jiàn)中以上青年可罹，男性多女性其病和發(fā)病制主是由椎基底脈粥硬化血管管狹窄，血少，動(dòng)粥硬化塊裂，栓隨流栓顱小管，流中斷。診斷1臨床表現(xiàn)臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)是內(nèi)耳、腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等組織的功能缺損。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有以下幾種。11約45.5~81.6為旋轉(zhuǎn)、浮性、擺性或下發(fā)軟站立穩(wěn)、面移或傾等感。如病人轉(zhuǎn)體位頭頸度伸屈側(cè)轉(zhuǎn)更易發(fā)眩暈或使增劇有時(shí)眩成為本病早期的唯一癥狀，但在疾病發(fā)展過(guò)程中常夾雜其他癥狀和體征。1．2視覺(jué)障：為常。人然弱或明，續(xù)分漸恢。是于雙大腦后脈缺所致復(fù)視閃光暗點(diǎn)視野損、至幻等也少見(jiàn)這是由于干內(nèi)第346顱神經(jīng)核缺血或內(nèi)側(cè)縱束缺血引起13頭痛大約1/3~1/2病例有痛，痛主位于枕或頂部，局限于部，可放至兩顳的深部其質(zhì)多跳、痛。伴惡心嘔、汗等物經(jīng)能紊癥狀。是于椎基動(dòng)供血足，側(cè)循血擴(kuò)張致。1．4運(yùn)動(dòng)障礙：又可分為①延髓麻痹征：如講話含糊不清、吞咽困難、喝水反嗆、腭痹等②神經(jīng)：多現(xiàn)面神的下性癱核性癱較少見(jiàn)。③體癱：可生單、偏或四癱，程度多輕癱完全癱瘓較少見(jiàn)④衡障和濟(jì)調(diào)：現(xiàn)軀體置步的平失、跌等這是由小或與腦聯(lián)的結(jié)發(fā)功能礙致。1．5感覺(jué)障礙：如面部感覺(jué)異常，有針刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；單肢、雙肢或四肢可有麻木或感覺(jué)減退，疼痛則少見(jiàn)。1．6內(nèi)臟性障礙：惡心、嘔吐、上腹部不適、出汗以及血管舒縮功能紊亂、呼吸節(jié)律失調(diào)等。1/5底供足7。8。9立或行走時(shí)發(fā)生，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)度伸屈時(shí)更易發(fā)生。病人因下肢肌張力突然消失而倒地，意識(shí)清楚，視力、聽(tīng)力、講話均正常，能立即站起并繼續(xù)活動(dòng)。這是由于椎動(dòng)脈硬化以致椎動(dòng)脈血流量減少及病人伴有頸椎病，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)使椎動(dòng)脈受壓，椎動(dòng)脈缺血而發(fā)病。1.10其他：少數(shù)病人可發(fā)生抽搐，部分病人的枕部、頸椎或椎旁軟組織有壓痛2輔助檢查2．1頸椎X線攝片大部分人的椎X線平片可見(jiàn)各改變。常見(jiàn)是椎關(guān)節(jié)增殖、椎體前后緣變尖、骨刺形成、椎間盤(pán)變性、椎間孔狹窄、頸椎的生理性前凸改變等。2．2腦電圖檢查：部分病例的腦電圖顯示顳葉有異常表現(xiàn)；有些病例則主要表現(xiàn)枕葉及中央導(dǎo)聯(lián)異常。腦電圖檢查時(shí)，壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，可出現(xiàn)普遍性慢波，此時(shí)病人可有意識(shí)模糊或暈厥。作此項(xiàng)檢查應(yīng)注意適應(yīng)癥、禁忌癥和操作方法。2．3多普勒超聲檢查：了解椎—基底動(dòng)脈管腔是否有斑塊形成、狹窄及其血流情況。2．4椎動(dòng)脈造：椎動(dòng)及基底脈可有狹窄、閉塞、扭、變形移位、先天異常等變。2．5超聲心動(dòng)：可顯心臟附血栓的像。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：①在同一病人身上出現(xiàn)一個(gè)以上的上述癥狀。②癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)不盡相同；發(fā)作時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽(yáng)性征，但也可正常。③發(fā)病大多在中年以上，若病人同時(shí)患有動(dòng)脈粥樣硬化或頸椎病時(shí)，則進(jìn)一步支持本病的診斷。④椎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)異常改變時(shí)對(duì)本病的診斷幫助較大，但造影所見(jiàn)正常也不能除外。⑤病人作腦電圖檢查的同時(shí)進(jìn)行壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，出現(xiàn)上述改變者，也較有力支持本病的診斷。1分期分型1．2一過(guò)性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，往往不超過(guò)10~15分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，逐漸輕或失。些病發(fā)作殘留微病。間期從月至數(shù)年等。2/5底供足1．3二。辨證1陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，甚則視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車(chē)，頭痛且脹，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或弦數(shù)。2痰濁蒙證眩暈重，物轉(zhuǎn)，悶作，嘔痰，舌胖，白膩，脈弦滑。3瘀阻腦絡(luò)證：頭痛頭暈，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。4氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神疲乏力，心悸失眠，呼吸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱5肝腎陰虛證：眩暈久發(fā)不已，視力減弱，失眠健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。6其他證型：本病還可表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛等其他證型，可根據(jù)臨床具體情況選方用藥。治療1中醫(yī)治療1．1辨證論治1．1．1陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)證治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g，鉤藤10g（后下，石決明30g，牛膝12g，茯神12g黃芩10g益母草15g桑寄生12g梔子6g夜交藤15g白芍15g。加減：失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁15g。大便干結(jié)者，加酒軍4g。1．1．2痰濁上蒙證治法：化痰降濁。方藥：澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。澤瀉15g，清半夏9g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g。加減：痰熱中阻者，加黃芩10g，膽星6g。脘腹脹滿者，加白蔻仁6g，砂仁3g。1．1．3瘀阻腦絡(luò)證治法：活血通竅。方藥：通竅活血湯加減。赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，紅花9g，老蔥1棵，生姜3片，麝香0.1g，加減：頭痛明顯者，加生龍骨30g，生牡蠣30g。眩暈者，加天麻10g，葛根10g。1．1．4氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血。3/5底供足參g術(shù)10苓g草6歸g熟地g芍12，川芎6，葛根12，枸杞10。加減：氣虛明顯者，加黃芪15，黃精10。腹脹便溏者，加薏苡仁12，白蔻仁6g1．1．5肝腎陰虛證治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞10，菊花10g，茯苓12，熟地10g，丹皮10，山藥12，山萸肉9，澤瀉15，白芍15。鉤藤10（后下。加減：膝酸者，桑寄生15，斷15g。心煩失者，炒子6交藤g。1．2療根據(jù)臨床證辨證取穴百會(huì)、神聰、太、內(nèi)關(guān)、谷、足三、行間、太沖等。2西醫(yī)治療2．1一般治療：發(fā)作時(shí)要臥床休息，給予吸氧。絕對(duì)禁止吸煙和飲酒，減少鈉鹽的攝入和保證足量的鉀鹽攝入低脂飲食宜多食蔬菜和水果保持心情舒暢，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。2．2病因治療：主要針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子形成、或頸椎病進(jìn)行治療。2．2．1抗動(dòng)脈粥樣硬化：222抗血小板聚集劑通過(guò)抗小板聚和粘附以防止栓形成減少腦梗塞的發(fā)生。①阿司匹林，每次80~150mg，每日1次。②潘生丁，每次50m，每日3次。③噻氯匹定，每次250m，每日2次。223抗凝劑靜脈滴注肝素和口服華法令開(kāi)始要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)（PT）與部分促凝血酶原激酶時(shí)間PTT，以調(diào)整藥物劑量2．3對(duì)癥治療2．3．1抗高血壓：根據(jù)者血壓程、心、、腎功情況以耐受程，選擇降壓藥①拜新，每次30m，每日1次。②尼莫地平，每次20m，每日3次。③蒙諾，每次10m，每日1次。④倍他樂(lè)克，每次25~50m