產(chǎn)科超聲診斷

關(guān)于產(chǎn)科超聲診斷第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/272一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/273一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：

指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/274一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/275一、妊娠解剖生理5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2761—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/277一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個(gè)時(shí)期：

早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開始至其后第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/278一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示

人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）

此期超聲不能顯示。第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/279一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2710一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡5~10周）。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2711一、妊娠解剖生理胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。

超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2712一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成

卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2713二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：

1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。

2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。

3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長時(shí)間的檢查，最多不能超過3—5分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。

4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。

5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。

6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件。

第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2714二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽

5、原始心管搏動(dòng)

6、顯示胎盤

7、出現(xiàn)妊娠黃體

第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2715二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2716二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2717二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2718二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2719二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測定第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2720真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2721二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；

12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10mm；孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2722二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。孕囊黃體囊腫第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2723二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測孕囊大小估計(jì)。

①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30

（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3

例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2724二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2725二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL）頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①

孕齡（d）=頭臀長mm+42

②

孕齡（w）=頭臀長cm+6.5第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2726二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：

適用于孕7-12周；測量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖，測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2727二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。

檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。

第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2728二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點(diǎn)：

1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。

2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時(shí)期的生理變化。

3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。

4、臍帶：A/B比值測量

5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、

6、胎位第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2729二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線

CSP透明隔腔

CP脈絡(luò)叢

3rd第3腦室

SF大腦外側(cè)裂第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2730二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測量注意事項(xiàng)：

測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2731二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2732二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測量切面模式圖第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2733二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2734二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項(xiàng)：

測量盡可能圓形。肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2735二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。腹圍測量切面模式圖第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2736二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2737二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2738二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：妊娠中期胎盤的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。

腹圍測量切面模式圖第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2739ab—o級(jí)cd—I級(jí)胎盤0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2740a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期胎盤Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2741胎盤Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2742二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。

①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過少

孕37周前≥24cm或孕37周后

≥20cm時(shí)，為羊水過多。②羊水最大深度（單位cm）：

≤2cm為羊水過少

≥8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2743二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項(xiàng)：

AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測量羊水的最大深度更客觀。有胎動(dòng)時(shí)測羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測量或少測量。第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2744二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶