傳染病的調查重點

關于傳染病的調查重點第1頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三在日常工作中，你可能會想？每天多少病人？主要疾病是什么？為什么會患這些病？為什么有些人患病，有些人沒有？公眾需求什么樣的服務？為什么有些人使用了這些服務，其他人卻沒有？公眾對衛(wèi)生服務有如何想的？病人是否滿意衛(wèi)生服務？衛(wèi)生服務的效果？如何改進衛(wèi)生服務？第2頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三流行病學調查研究:Awayofexaminingyourpractice

原因結果比較第3頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容為什么要開展調查如何設計好調查測量指標及其意義病例定義的使用第4頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)需要開展相應調查不要做沒有目的的調查不要做顯而易見的調查第5頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三已知未知已知調查+控制+++調查+++控制+未知調查+++控制+++調查+++控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調查嗎？第6頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三只有一個傳播模式——調查或控制？水痘麻疹猩紅熱流感第7頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三已知未知已知調查+控制+++調查+++控制+未知調查+++控制+++調查+++控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調查嗎？第8頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三甲肝爆發(fā)已知病因未知傳播模式有控制措施（Ig或疫苗）第9頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三甲肝爆發(fā)人傳人模式其他模式點源持續(xù)的共同來源:食物，哪種食物？混合（點源和人傳人）環(huán)境（貝殼類）第10頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三已知未知已知調查+控制+++調查+++控制+未知調查+++控制+++調查+++控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調查嗎？第11頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病原未知傳播已知鞘內(nèi)藥物注射引起的截癱L-色氨酸引起的嗜酸性粒細胞增多肌痛癥疫苗接種診所的注射后膿腫同餐人群中的中毒第12頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三已知未知已知調查+控制+++調查+++控制+未知調查+++控制+++調查+++控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調查嗎？第13頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病原未知傳播未知工廠工人的腹瀉無關聯(lián)兒童的重癥病例流感季節(jié)的瑞氏綜合癥費城退伍軍人肺炎第14頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容為什么要開展調查如何設計好調查測量指標及其意義病例定義的使用第15頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三首先：要有公共衛(wèi)生實際意義問題陳述和研究的必要性問題的重要性程度,頻率現(xiàn)有知識的局限性要解決的主要問題研究結果對現(xiàn)有知識的貢獻研究結果對公共衛(wèi)生的作用第16頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三其次：要有明確的目的需要回答的研究問題S.M.A.R.T.Specific,Measurable,ActionOriented,Realistic,Timeoriented主要目的必須達到的選擇研究設計和研究方法的關鍵次要目的有興趣,但不是關鍵的第17頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三主要目的與HCV感染者共用血透機器是否是血透病人感染HCV的危險因素次要目的發(fā)現(xiàn)血透過程的主要問題，為預防血透交叉感染提供信息舉例1：是否符合smart標準第18頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三舉例2：是否符合smart標準估計某災區(qū)災民安置點災民死亡率調查第19頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三最好能夠有一個假設將研究目的轉化成可以統(tǒng)計學檢驗的假設例1例2第20頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三假設例1與HCV感染者共享血透機器的病人HCV感染發(fā)生率高于不共享血透機器的病人第21頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三例2災民死亡率超過1/萬/天（一般人群水平？）（CMR>1/10,000/day）第22頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三找到實現(xiàn)目的方法研究設計收集信息方法第23頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三研究設計實驗研究：RCT、現(xiàn)場干預和社區(qū)干預研究非實驗研究：隊列、病例對照、橫斷面、生態(tài)學研究…必要性第24頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三收集信息的方法

方法

使用的主要工具文獻搜索搜索工具和關鍵詞查看記錄（如病歷）信息摘抄的表格小組訪談訪談提綱觀察觀察記錄表記錄法（Diaries）記錄表直接測量登記表血生化分析研究對象的物理或化學測量環(huán)境的物理或化學測量個體訪談調查表(問卷)面對面調查自填式問卷電話調查郵寄第25頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容為什么要開展調查如何設計好調查測量指標及其意義病例定義的使用第26頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三流行病學調查研究的基本任務：

計數(shù)(counting)第27頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三流行病學常用指標問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？第28頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病數(shù)按地區(qū)分布(1999)第29頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三各地區(qū)發(fā)病數(shù)百分比(1999)第30頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三人口基數(shù)始終決定病例數(shù)的多少第31頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三用率可校正人口基數(shù)，使不同地區(qū)比較有意義第32頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三為什么構成比和率會是不同的模式？構成比率惡性瘧惡性瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧第33頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三比，比例比(Ratio)x/y:一個數(shù)/另一個數(shù)，互相之間可沒有關系女：男；病例：對照=1：3人口數(shù)：醫(yī)院數(shù)OR，RR比例(proportion)

x/(x+y):比的一種，分母包含分子女/總人數(shù)，或女/(女+男)構成比第34頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三率率（Rate)比的一種,可能是一種比例分母是有危險的人群數(shù),通常是其替代值分子與分母一定來自同一時間段病例數(shù)總是從有危險的分母人群中產(chǎn)生有時間單位第35頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三患病“率”

分子=現(xiàn)患病例，分母=那個時點的人群數(shù)總是一個比例，或者估計比例病例不一定必須在一個確切時點找到不是真正的率，只是習慣說法第36頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三1998年9月30日時點患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第37頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三1998年期間患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第38頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病率分子新發(fā)病例，在一段時期內(nèi)發(fā)生分母：有危險的人群，通常估計為：同期內(nèi)平均人口數(shù)；或該時期中點處人口數(shù)第39頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三1998年的發(fā)病率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第40頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三罹患率亦稱“累積發(fā)病率”分子：爆發(fā)或流行中發(fā)生的新病例總數(shù)分母：爆發(fā)或流行開始時暴露人口數(shù)通常以百分比表示（也可用其他單位）例：8.7%，87/1000第41頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三罹患率與發(fā)病率常被互用，但它們有不同點罹患率（累積發(fā)病率）某種結果（例如死亡）的累積概率其范圍總是在0和1之間（無法超過100%)例：在70年生命歷程中，發(fā)生癌癥的概率是1/100萬發(fā)病率常有時間單位可以超過100%如果時間區(qū)間較短、疾病發(fā)生率在該時間區(qū)間比較恒定，可以用率來代表危險度速度危險第42頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三罹患率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第43頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三二代罹患率分子：二代發(fā)病數(shù)(接觸者中)分母：所有有風險的接觸者(除外第一例及其同代病例)第44頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三如圖，甲肝從日托所向家庭接觸者的傳播。試問二代罹患率是多少？第45頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病率與罹患率比較例子2000年3月1日-3月14日間廣州市發(fā)生甲肝爆發(fā)流行，罹患率為25/1000與廣州市甲肝的年發(fā)病率為238/10萬相比是否真有甲肝爆發(fā)？第46頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三是否真有甲肝爆發(fā)？調整人群數(shù)，讓兩個率可比將238/100,000除以100=2.38/1000/每年調整時期長短2周=(2/52)年2.38x(2/52)=0.11/1000/2周0.11<<25，因此確有甲肝爆發(fā)！第47頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三人-時率：用它可校正每個病人暴露時間不同分子某段時間新/發(fā)病例數(shù)分母每人觀察時間所有人觀察時間的總和下列情況更有用觀察期間時間長、變異大第48頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)感染的人時發(fā)病率（/1000人日）是多少？發(fā)病率=2/267=7.5病例/1000人日第49頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三死亡頻度測量粗死亡率年齡別死亡率性別別死亡率種族別死亡率病因別死亡率第50頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三1998年病因別死亡率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第51頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三死亡比(PMR)分子歸因于某特定病因的死亡數(shù)(或死因別死亡率）分母全死因死亡數(shù)(或粗死亡率)第52頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三2002年A地的各死因的死亡構成第53頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三死亡構成比的排序受病因分類的影響第54頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三A地與B地的死亡構成比粗死亡率800/10萬500/10萬第55頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三A地與B地死亡構成比第56頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三A地腹瀉發(fā)病構成比:1995,2000

第57頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三死亡構成比用途某人群內(nèi)，某病相對重要程度選擇進一步研究的課題幫助衛(wèi)生行政人員確定重要的公共衛(wèi)生問題第58頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三疾病嚴重度的測量病死率所有死亡者/所有病例死者（分子）是出于病例（分母）死亡-病例比某時期（年）新死亡數(shù)/同期新病例數(shù)死亡（分子）與病例（分母）可能為不同人第59頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病死率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第60頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三1998年死亡-病例比是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100第61頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三流行病學常用指標問題主要在哪？問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？第62頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三關聯(lián)的測量RR用發(fā)病率、罹患率比較，主要用于定群研究暴露者發(fā)病或死亡的危險是非暴露者的多少倍，具有病因學意義ORRR的估計值，意義同RR主要病例對照研究，當罕見疾病時，近似于RR第63頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三流行病學常用指標問題主要在哪？問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？第64頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三人群健康影響指標歸因危險度（AR、RD）\歸因危險度百分比（AR%或ARP）人群歸因危險度（PAR）\人群歸因危險度百分比（PAR%或PARP）第65頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三歸因危險度（AR）

又稱特異危險度(AR)=率差=超額危險度可用罹患率、累積發(fā)病率和發(fā)病率、人-時發(fā)病率計算AR=暴露組率-非暴露組率AR=非暴露組率*(RR-1)如果暴露因素消除，可減少疾病的數(shù)量，具有疾病預防和公共衛(wèi)生學上的意義第66頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三歸因危險度百分比（AR%，ARP）病因分值暴露組發(fā)病歸因于暴露的比例提示暴露去除后疾病預期減少的比例=（暴露組率-非暴露組率）/暴露組率*100%第67頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三頭頸部腫瘤(/10萬人年)不吸煙者吸煙者不酗酒者14酗酒者312

在酗酒的吸煙人群中,多少%的頭頸部腫瘤是由吸煙引起的？在酗酒的吸煙人群中,多少%的頭頸部腫瘤是由飲酒者引起的？第68頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三人群歸因危險度（PAR）

人群歸因危險度百分比（PAR%）

PAR，總人群發(fā)病率中歸因于暴露的部分；=全人群率-非暴露組率PAR%，人群歸因分值，指PAR占總人群全部發(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直取?(全人群率-非暴露組率)/全人群率*100%說明暴露對一個具體人群的危害程度以及消除這個因素后可能使發(fā)病率或死亡率減少的程度,既于RR和AR有關，又與人群中暴露者的比例有關第69頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三全人群中每千人年中有多少人肺癌死亡\心血管疾病死亡歸因于吸煙？肺癌：0.94/1,000人年×0.925=0.87肺癌死亡每千人年心血管疾?。?.87/1,000人年×0.174=1.54心血管病死亡每千人年盡管肺癌與吸煙的關聯(lián)強度，但因吸煙相關的每千人年心血管疾病死亡數(shù)卻高于肺癌因此，如果無人吸煙，可預防更多的心血管疾病數(shù)第70頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容為什么要開展調查如何設計好調查測量指標及其意義病例定義的使用第71頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病例定義對監(jiān)測的影響報告病例季度第72頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病例定義對分析性研究的影響病例非病例暴露真實病例相似疾病累計合計是80201009001000否2020409601000合計1004014018602000暴露組罹患率10%非暴露組罹患率4%相對危險度（RR）2.5絕對危險度（RD）6%第73頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三Cases非病例暴露真實病例相似疾病累計累計是800809201000否200209801000累計100014019002000暴露組罹患率8%10%非暴露組罹患率2%4%相對危險度（RR）4.02.5率差（RD）6%6%“真實”情況第74頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病例定義對需要消除疾病的影響（相似疾病發(fā)生率=10相似疾病X疾病報告病例第75頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三病例定義可以有多個水平腹瀉≥2days腹瀉≥2天+嘔吐或發(fā)熱>38C腹瀉≥2天+嘔吐和發(fā)熱>38CSuspect,orPossible,o