直腸陰道瘺的治療上海

直腸陰道瘺的治療南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院

邵萬(wàn)金本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分直腸陰道瘺是直腸與陰道之間有上皮化管道相交通。發(fā)病率占肛瘺5%以下。不常見(jiàn)，是肛腸外科比較棘手的問(wèn)題。定義本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分直腸陰道瘺病因先天異常

12%

后天性疾病

創(chuàng)傷手術(shù)產(chǎn)傷11%~12%外傷感染/膿腫炎性腸病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分術(shù)前評(píng)價(jià)

直腸指檢肛門(mén)直腸鏡檢查探針

直腸腔內(nèi)超聲（準(zhǔn)確率90~100%）MRI美蘭灌腸（陰道內(nèi)紗布填塞）保留15~20分鐘內(nèi)鏡和鋇灌腸檢查（鑒別癌和放射性改變）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184體格檢查輔助檢查本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分直腸陰道瘺的分類

中低位直腸陰道隔直徑〈2.5cm創(chuàng)傷或感染

高位直腸陰道隔直徑〉2.5cm繼發(fā)于炎性腸病、放療或腫瘤多次修補(bǔ)失敗LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184復(fù)雜性單純性本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分單純性直腸陰道瘺的外科治療推移瓣修補(bǔ)分層閉合瘺管內(nèi)翻分層閉合瘺管切開(kāi)術(shù)會(huì)陰完全切開(kāi)/分層縫合提肛肌成形術(shù)經(jīng)肛修補(bǔ)經(jīng)陰道修補(bǔ)經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)手術(shù)LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分推移直腸瓣修補(bǔ)手術(shù)圖StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232~235本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分肛門(mén)推移皮瓣手術(shù)圖JunSH,ChoiGS,Anocutaneousadvancementflapclosureofhighanalfistulas,BrJSurg1999.86:490-492本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分復(fù)雜性直腸陰道瘺的修補(bǔ)組織植入經(jīng)腹手術(shù)股薄肌球海綿體肌大陰唇脂肪墊大網(wǎng)膜臀大肌腹直肌其他前切除術(shù)結(jié)腸肛管吻合術(shù)Bricker手術(shù)腹會(huì)陰切除術(shù)其他糞便轉(zhuǎn)流（開(kāi)腹、腔鏡）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分作者經(jīng)驗(yàn)和選擇

單純性直腸陰道瘺伴括約肌缺損高位直腸陰道瘺直腸推移瓣或肛門(mén)推移皮瓣經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)，括約肌重疊成形術(shù)低位前切除結(jié)腸肛管拖出吻合術(shù)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分

推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺的初步結(jié)果

邵萬(wàn)金等中華胃腸外科雜志２００７;１０:３９３本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分資料與方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺13例平均年齡3２.5歲（1０-50歲）中低位直腸陰道瘺１０例，直腸前庭瘺３例產(chǎn)傷7例，前切除術(shù)后并發(fā)癥1例，先天性４例外傷性直腸陰道瘺１例就診前平均修補(bǔ)1.5次（0-2次）直腸推移瓣修補(bǔ)7例，肛門(mén)推移皮瓣修補(bǔ)６例術(shù)后門(mén)診或電話隨訪31(２－70)個(gè)月本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分適應(yīng)癥中低位直腸陰道膈，瘺口直徑＜2.5cm，產(chǎn)傷、創(chuàng)傷或感染性。StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232-235單純性直腸陰道瘺本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分推移瓣修補(bǔ)禁忌癥急性炎癥期缺損＞2.5cm（縫合張力過(guò)大）放療新生物直腸活動(dòng)性Crohn’s病

StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分直腸推移瓣修補(bǔ)術(shù)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分肛門(mén)推移皮瓣修補(bǔ)術(shù)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分結(jié)果平均住院日19.5天（13-36天）手術(shù)失敗：２例（吻合口裂開(kāi)）；１例經(jīng)保守治療４０天后愈合；1例未愈.無(wú)術(shù)后死亡或重大并發(fā)癥治愈病人隨訪無(wú)復(fù)發(fā),總成功率９３％肛門(mén)功能評(píng)價(jià)：無(wú)肛門(mén)失禁（根據(jù)Parks肛門(mén)失禁分級(jí)系統(tǒng)）術(shù)后胃腸生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI)平均122(115-135)分vs.術(shù)前90(70-105)p＜0.05本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分結(jié)論

直腸推移瓣修補(bǔ)或肛門(mén)推移皮瓣修補(bǔ)治療單純性直腸陰道瘺是有效和安全的。

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)57分

不需切開(kāi)會(huì)陰體，會(huì)陰部無(wú)創(chuàng)口，疼痛輕，愈合快不需切斷括約肌，不會(huì)引起肛門(mén)失禁避免了鎖眼畸形不需作保護(hù)性造口優(yōu)點(diǎn)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一