中風失語癥針刺治療方法

關(guān)于中風失語癥針刺治療方法第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現(xiàn)為意識清楚、無精神障礙，無嚴重認知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達的意思（說）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會讀、會寫的字句（寫）等。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達障礙（說）發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法三、言語癥狀第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四、失語癥分類

（一）解剖和臨床相關(guān)學說1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純詞聾與純詞啞BrocaWernicke第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三非流暢性失語流暢性失語語量減少（50字以下/分）語量多（100字以上/分）費力程度說話費力說話不費力句子長度短（約1-2字）電報語正常（每句約有5-8字）韻律失去語言韻律性正常錯語少見（以語音錯誤為主）多見（以詞意錯誤為主）信息量多少（二）失語癥二分法第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三失語癥的分類與表現(xiàn)失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質(zhì)下失語小兒失語癥非流暢性失語流暢性失語Broca失語癥完全性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語Wernicke失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導(dǎo)性失語交叉性失語第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡運動性語言中樞Broca區(qū)書寫中樞弓狀纖維視覺性語言中樞（閱讀中樞）命名中樞感覺性語言中樞Wernicke區(qū)第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

外側(cè)裂周失語綜合癥：

共同特點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運動性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語口語表達非流利型流利型，缺乏實詞流利型語音錯語為主聽理解相對好嚴重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常,語音錯誤多(發(fā)音機制受損)不正常聽機制損害嚴重障礙命名不正?？山邮苷Z音提示不正常，不接受提示明顯障礙閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正常，對復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書寫聽寫困難嚴重流利型失寫能抄寫，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好TCM（經(jīng)皮層運動性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達非流利型、啟動、擴展語言困難流利型，強迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴重不能，錯語、新語嚴重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當、語法錯誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)命名性失語完全性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達流利型贅語空話嚴重障礙口語理解正?；蜉p度缺陷嚴重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書寫有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動脈分布區(qū)第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

五、針刺治療方法1、頭針療法：焦氏頭皮針、國際標準頭皮針、CT定位圍針、顳三針2、局部臨近取穴：舌三針、金津玉液點刺放血、長毫針點刺咽喉壁3、循經(jīng)取穴：水針、電針第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

1、頭針療法：焦氏頭皮針言語一區(qū)（對側(cè)運動區(qū)的下2/5）言語二區(qū)言語三區(qū)第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三運動區(qū)【部位】：相當于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影。上點在前后正中線中點往后0.5厘米處；下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點之間的連線即為運動區(qū)。將運動區(qū)劃分為五等分，上1／5是下肢、軀干運動區(qū)。中2／5是上肢運動區(qū)，下2／5是頭面部運動區(qū)，也稱言語一區(qū)。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【主治】：運動區(qū)上1/5，治療對側(cè)下肢及軀干部癱瘓；運動區(qū)中2/5，治療對側(cè)上肢癱瘓；運動區(qū)下2/5，治療對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓，運動性失語，流涎，發(fā)音障礙等。

第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三言語二區(qū)【部位】：相當于頂葉的角回部。從頂骨結(jié)節(jié)后下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長直線。【主治】：命名性失語?！敬谭ā浚河纱藚^(qū)的上點進針，沿皮向下刺1寸（3厘米），行快速捻針手法。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三言語三區(qū)：【部位】：暈聽區(qū)中點向后引4厘米長的水平線。

【主治】：感覺性失語。

【刺法】：由此區(qū)前端刺入，沿皮向后刺1.33寸（4厘米），行快速捻針手法。（暈聽區(qū)：

【部位】：從耳尖直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線。共4厘米）第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

國際標準頭皮針頂顳前斜線5等分：上1/5治下肢癱瘓，中2/5治上肢癱瘓，下2／5治面癱、運動性失語、流涎第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三前神聰：百會前1寸懸厘：頭維與曲鬢弧形連線的上四分之三與下四分之一的交點處第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三CT定位圍針以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離在投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號1.5寸不銹鋼毫針4—8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍刺，方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后以180—200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，留針30min，中間行針1次。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

顳三針

顳Ⅰ針：耳尖直上入發(fā)際二寸處。顳Ⅱ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線前旁開一寸為本穴。顳Ⅲ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線后旁開一寸為本穴。針法：針尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2、局部臨近取穴：

舌部針刺中風失語主要表現(xiàn)為舌強不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強舌的活動功能，通竅利咽，以達到治療的目的。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三舌三針：頰下廉泉穴上0.5寸取第一針，名“上廉泉”，此穴左右旁開各一寸取第二、第三針。（廉泉穴：前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處）第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三金津玉液點刺放血囑患者張口,用壓舌板抬高舌體,暴露出舌下系帶兩側(cè)靜脈,左側(cè)取金津,右側(cè)取玉液,用消毒后三棱針（一次性長注射針頭）快速點刺放血,放血量約1～2滴。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三長毫針點刺咽喉壁咽后壁點刺是一種反射療法,可刺激舌咽、迷走神經(jīng)及其感受器,形成對中樞神經(jīng)的刺激作用,促進舌咽反射弧的恢復(fù)與重建。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、循經(jīng)取穴手少陰心經(jīng)之別系舌本；足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；肺系上達咽喉，與舌根相連；第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三肺經(jīng)