介入治療及其護(hù)理查房

關(guān)于介入治療及其護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

介入的相關(guān)知識(shí)

分類(lèi)定義適應(yīng)癥禁忌癥常用化療藥物及方案常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腫瘤介入治療方法血管內(nèi)治療經(jīng)皮動(dòng)脈化療灌注術(shù)（TAI）經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）等非血管治療物理消融術(shù)：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學(xué)消融術(shù)：無(wú)水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)定義：在X線、CT、B超等影像技術(shù)的導(dǎo)引下，將特制的導(dǎo)管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管或穿刺針進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等診療手段實(shí)施，以達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行診療或緩解臨床癥狀的目的第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥

不能手術(shù)切除或者手術(shù)切除有困難的原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、盆腔惡性腫瘤。也可用于頭頸部腫瘤。食管中下段癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術(shù)者，及其四肢惡性腫瘤。對(duì)以上疾病要求肝腎功能基本正常，白細(xì)胞在3.5×109以上者。對(duì)不適用手術(shù)的肝癌效果顯著。第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

禁忌癥人體重要器官（心、肝、腎）功能失代償、黃疸、腹水、惡病質(zhì)、全身多個(gè)部位轉(zhuǎn)移。第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

常用化療藥物常用化療藥物：表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、絲裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。常見(jiàn)的栓塞劑：明膠海綿、碘化油等。第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

原發(fā)性肝癌絲裂霉素10~20mg表阿霉素30~60mg5-FU0.5~1.0mg卡鉑400~500mg一般選用2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胃癌、食管癌絲裂霉素8mg/m25-FU500mg/m2卡鉑200mg/m25-FU1250mg表阿霉素50mg順氯氨鉑60mg對(duì)胃癌和食管腺癌較好。第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

支氣管肺癌

阿霉素或表阿霉素30~60mg5-FU500~1000mg絲裂霉素8~10mg以上多用于鱗癌絲裂霉素8~10mg5-FU500~1000mg順氯氨鉑60~80mg或卡鉑300~500mg以上多用于腺癌。第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腦部腫瘤絲裂霉素8mg/m2卡鉑200mg/m2威猛60mg/m2可選2種或全部第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

膀胱腫瘤順氯氨鉑20~40mg絲裂霉素8~10mg長(zhǎng)春新堿1~1.4mg第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腎腫瘤絲裂霉素8~10mg表阿霉素40~60mg卡鉑200~300mg可選2種或全部第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

大腸癌5-FU0.5~1.0mg阿霉素20~40mg順氯氨鉑50~100mg絲裂霉素20~40mg以5-FU為主，配合其他2~3種。

第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

中藥制劑

華蟾素：主要作用是解毒。消腫，防止感染和粒細(xì)胞減少。特別是對(duì)于肝癌、肺癌等惡性腫瘤有很好的療效。

第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

常見(jiàn)并發(fā)癥（1）疼痛（2）出血（3）發(fā)熱（4）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐（5）腎臟及肝臟毒性反應(yīng)

（6）呃逆（7）骨髓抑制第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：

向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除疑惑心理，說(shuō)明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)前護(hù)理（2）做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)（3）備腹股溝及會(huì)陰部皮膚。（4）術(shù)前4小時(shí)禁食。（5）術(shù)前30分鐘必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6）術(shù)前訓(xùn)練在床上解大、小便。（7）術(shù)前晚要讓患者充分休息。

(8)術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，高熱、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)護(hù)理：（1）穿刺側(cè)肢體臥床平伸6小時(shí)，穿刺部位加壓包扎6小時(shí)，適當(dāng)加壓，避免過(guò)分用力。（2）觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫，觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，可指導(dǎo)家屬按摩穿刺側(cè)肢體，或患者多活動(dòng)足部，防止形成血栓。（3）給予心電監(jiān)護(hù)。第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理（4）疼痛針對(duì)疼痛，首先要告知患者這是介入術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，解除其煩躁心理；患者疼痛時(shí)應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴(yán)重者要及時(shí)給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理

（5）發(fā)熱護(hù)理當(dāng)腋溫為38.5℃以上時(shí)囑患者臥床休息，勤通風(fēng)，并給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流食，鼓勵(lì)患者多飲水，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水擦浴，無(wú)效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥。患者高熱時(shí)要保持口腔清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注抗生素。第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理

（6）腎毒性按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類(lèi)藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理(7)呃逆現(xiàn)象輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復(fù)多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應(yīng)用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

術(shù)后護(hù)理*飲食篇（8）.術(shù)后1～3天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無(wú)胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。（9）.術(shù)后胃腸道反應(yīng)較重者應(yīng)禁食4～6h,由于化療藥物的不良反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐癥狀，無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)或較輕者，可適當(dāng)進(jìn)食易消化清淡食物。護(hù)理上做好解釋工作，給予胃復(fù)安、昂丹司瓊注射，使胃腸道反應(yīng)有所減輕。（10）.保持大便通暢：術(shù)后由于患者進(jìn)食量減少，止吐藥物的應(yīng)用，臥床等因素，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)飲食，適當(dāng)應(yīng)用通便藥物，及時(shí)停用止吐藥物。

第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理查房床號(hào)：14床姓名：劉瑞珍，女性年齡：79歲入院：2013年12月03日診斷：肝癌，護(hù)理級(jí)別為二級(jí)，主管醫(yī)生王莉，責(zé)任護(hù)士是我。第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

入院經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)：患者于2013年10月因呃逆、腹脹就診于我院，腹部B和進(jìn)一步腹增強(qiáng)CT提示：肝左葉實(shí)性占位，考慮肝癌可能。AFP61.51ng/ml,CEA5.89ng/ml,考慮原發(fā)性肝癌?；颊吣挲g較大，家屬放棄手術(shù)，于2013年10月18日行肝癌介入化療栓塞術(shù)，術(shù)后保肝，抗炎對(duì)癥處理后出院，今為繼續(xù)介入治療入院。既往史：高血壓病史2年，目前口服坎地沙坦4mg,每日一次，2013年3月心臟彩照提示:心功能不全，心臟瓣膜病。第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

現(xiàn)病史患者主因診斷肝癌2月，此次為進(jìn)一步治療入院?，F(xiàn)患者肝癌介入術(shù)后，近期飲食稍差，睡眠可，未訴其他不適主訴。此次介入是12月6日。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

入院后近日生活情況心理：患者情緒比較積極，能配合治療。飲食：患者入院后可進(jìn)流食，喝水約500ml.睡眠：夜間持續(xù)睡眠6-7個(gè)小時(shí)，晨起無(wú)乏力感。大便：大便比較干燥，三天一次，量約100ml,為黃色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，為淺黃色?；顒?dòng)：自主體位，可下床活動(dòng)，日常活動(dòng)可以自理，巴氏評(píng)分75分。第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查12月4日腫瘤系列：AFP27.31ng/ml(0.8-7.8)

癌胚抗原5.86ng/ml（0-5）12月7日肝系列：丙氨酸104u/l(0-40)

谷氨酸33u/l(7-32)12月9日血常規(guī)：中性粒百分比90.40%（45-77）

中性粒絕對(duì)值8.51×109g/l（2-6.4)

PLT88×109g/l(100-300)第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

主要的治療和用藥主要的介入用藥：術(shù)前止吐用藥歐貝8mg羥喜樹(shù)堿5mg4支鹽酸吡柔比星10mg4支碘化油10ml(栓塞劑)主要的靜脈用藥:1、中藥抗腫瘤：艾迪和消癌平2、保肝類(lèi)藥物：多烯和阿拓3、消炎藥：頭孢西丁

第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

問(wèn)診及體格檢查患者主要不適癥狀：疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱生命體征：T36.2℃P84次/分R21次/分BP130/80mmHg體格檢查：腹部體檢視：腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。聽(tīng)：腸鳴音正常。叩：肝濁音音界存在。觸：腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛肝臟、腎臟、脾臟肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛。第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理診斷發(fā)熱（與腫瘤的栓塞壞死吸收有關(guān)）惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)（因術(shù)中灌注的化療藥物進(jìn)入胃、十二指腸、膽囊、胰腺動(dòng)脈所致有關(guān)）疼痛（與化療藥物栓塞血管所導(dǎo)致的腫瘤壞死所致有關(guān)）有血壓上升的危險(xiǎn)（與患者有高血壓病史有關(guān)）第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施首先，要告訴患者發(fā)熱一般在栓塞化療后1~3天內(nèi)出現(xiàn)，通常在38℃左右，以減輕其焦慮的情緒。其次，囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，并給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或乙醇擦浴，若無(wú)效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、消炎痛栓，必要時(shí)家用地塞米松等?；颊吒邿釙r(shí)還要保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時(shí)更換衣服，不要蓋過(guò)厚的被子，以免影響機(jī)體散熱。遵醫(yī)囑給予輸液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5℃以上不退，應(yīng)給予抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予患者止吐藥物密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐癥狀，如有此癥狀，協(xié)助其漱口，保持床單位及衣物整潔；并立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑使用抗惡心嘔吐的藥物，合理安排時(shí)間，準(zhǔn)確評(píng)估癥狀的程度，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。囑患者清淡易消化飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)其進(jìn)食。第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施疼痛是由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，造成患者精神上的過(guò)度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因此患者認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，采取相應(yīng)錯(cuò)的護(hù)理措施，給予正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見(jiàn)反應(yīng)，煩躁會(huì)加重痛苦。若患者突發(fā)爆發(fā)痛，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施定