體溫的評估與護

關(guān)于體溫的評估與護第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)：體溫的生理調(diào)節(jié)與變化第二節(jié)：體溫的評估與異?；颊叩淖o理第三節(jié)：體溫的測量技術(shù)第四節(jié):冷熱療法第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三bodytemperature(體溫,T),？人體具有一定的溫度，這就是體溫。根據(jù)生理功能上所作的體溫分布區(qū)域，又可分為體核溫度和體表溫度。重點第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三概念體核溫度（coretemperature）=體溫（bodytemperature):身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的溫度。

特點：穩(wěn)定；較皮膚溫度高。體表溫度（shelltemperature）：皮膚溫度。特點：穩(wěn)定性差，易受環(huán)境溫度和衣著影響，低于體核溫度。第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)體溫的生理調(diào)節(jié)與變化第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三●體溫恒定的生理意義

體溫的恒定是機體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。因為，新陳代謝和正常生命活動都是以體內(nèi)復(fù)雜的生物化學(xué)即酶促反應(yīng)為基礎(chǔ)的，而酶必須在適宜的溫度下才能充分有效地發(fā)揮作用，體溫過高或過低都會降低酶的活性。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、正常體溫及生理變化體溫是怎樣形成的？體溫怎樣能處于恒定？體溫是怎樣調(diào)節(jié)的？？第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解形成熱能，維持體溫

大于50%的能量存儲于ATP內(nèi)

小于50%的能量體溫是怎樣形成的？產(chǎn)熱散熱第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、體熱平衡一、產(chǎn)熱（一）主要的產(chǎn)熱器官內(nèi)臟肌肉安靜時：56%18％運動時：8％90%第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）產(chǎn)熱方式1、基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱2、額外代謝產(chǎn)熱：細胞代謝↑的各種激素3、肌肉活動產(chǎn)熱：骨骼肌活動→產(chǎn)熱↑；寒戰(zhàn)→骨骼肌活動→產(chǎn)熱↑第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（三）產(chǎn)熱調(diào)節(jié)1、體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素、去甲腎上腺素均可刺激細胞代謝增強→產(chǎn)熱↑。2、神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷→交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動↑軀體神經(jīng)系統(tǒng)→寒戰(zhàn)→代謝率和產(chǎn)熱↑第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、正常體溫及生理變化體溫怎樣能處于恒定？？第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三二、散熱（一）散熱的主要器官皮膚——大部分熱量呼吸道泌尿道（尿）消化道（糞）—小部分熱量第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）散熱的方式1、輻射（radiation）機體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物體的過程。安靜時60%熱量以輻射散發(fā)。2、傳導(dǎo)（conduction）機體體表的熱量直接傳給與之接觸的較冷物體的過程。3、對流（convection）通過氣體或液體來交換熱量。是傳導(dǎo)散熱的特殊形式。第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4、蒸發(fā)（evaporation）

身體以蒸發(fā)水分的方式散熱。

（1）不感蒸發(fā)（insensibleperspiration）

體內(nèi)水分直接透出皮膚和粘膜在未形成汗滴之前便向外蒸發(fā)。1000ml

（2）發(fā)汗（sweating）

汗腺分泌汗液在蒸發(fā)表面上以明顯的汗滴被蒸發(fā)的散熱形式。第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（三）散熱的調(diào)節(jié)發(fā)汗：溫?zé)嵝园l(fā)汗(thermalsweating)

精神性發(fā)汗（mentalsweating）皮膚血流量：1.皮膚血管系統(tǒng)的特點：含豐富的血管叢以及動—靜脈吻合支，可大幅度使皮膚血流量變動。皮膚血管系統(tǒng)受交感神經(jīng)縮血管纖維支配。2.調(diào)節(jié)過程第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1.寒冷→中樞緊張性↑→血管收縮→皮膚血流量↓→

皮膚溫度↓→散熱↓2.炎熱→中樞緊張性↓→血管舒張→皮膚血流量↑→皮膚溫度↑→散熱↑第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三二、體溫調(diào)節(jié)一、體溫調(diào)節(jié)的方式1.自主性體溫調(diào)節(jié)

人和高等動物的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量，發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使機體的散熱量和產(chǎn)熱量水平一致，從而維持體溫的相對恒定。第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2.行為性體溫調(diào)節(jié)機體在不同溫度環(huán)境中產(chǎn)生一定的姿勢和行為，以避寒或避暑以保持體溫的相對恒定。如人或動物避開過冷或過熱的環(huán)境向適宜的溫度環(huán)境靠近，人在寒冷中拱肩縮背，跑步，增加衣服等。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三二、溫度感受器（thermoreceptor）按位置分：外周和中樞溫度感受器按刺激分：冷、熱溫度感受器（一）外周溫度感受器

分布：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、肌肉等作用：對機體外周部位的溫度起監(jiān)測作用，并將沖動傳入到中樞產(chǎn)生溫度感覺引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。外周溫度感受器分布：脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等。含有熱敏神經(jīng)元（warm-sensitiveneuron）和冷敏神經(jīng)元（cold-sensitiveneuron）。作用：感受中樞冷、熱刺激。視前區(qū)－下丘腦前部（preopticanterriorhypothalamus，PO/AH）為溫度感受的重要神經(jīng)元。第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三三、體溫調(diào)節(jié)中樞—下丘腦下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞，其中下丘腦的視前區(qū)—下丘腦前部是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機構(gòu)的中心部位。因為該區(qū)域的溫度敏感神經(jīng)元既能感受它們所在的局部組織溫度變化的信息又具有對傳入的溫度信息進行不同程度整合處理的功能。第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三四、體溫調(diào)節(jié)機制—調(diào)定點(set-point)學(xué)說1.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)有與恒溫調(diào)節(jié)器功能相類似的調(diào)定點，調(diào)定點的高低決定體溫的高低。2.視前區(qū)—下丘腦前部的熱敏神經(jīng)元可能起調(diào)定點的作用。第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3.熱敏神經(jīng)元對溫度的感受有一定的閾值，正常一般為37。C，這一閾值就是體溫恒定的調(diào)定點。當(dāng)體核溫度超過37。C時，蒸發(fā)散熱（出汗）增加；當(dāng)體核溫度低于37。C時，發(fā)汗停止，體溫調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增加?？傊?，當(dāng)體核溫度高于調(diào)定點溫度時，散熱就大于產(chǎn)熱；反之，當(dāng)體核溫度低于調(diào)定點溫度時，產(chǎn)熱就大于散熱。其結(jié)果是使體溫返回到調(diào)定點。只有當(dāng)體核溫度為37。C時，機體的產(chǎn)熱和散熱量才相等。第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三五、體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三三、體溫的影響因素晝夜周期性波動，清晨2～6時最低，午后2～6時最高，波動平均不超過0.5-1°。年齡嬰幼兒＞成年＞老年兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三三體溫的影響因素性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物其它第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)體溫的評估與異?；颊叩淖o理第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三正常體溫

成人體溫正常范圍及平均值部位正常范圍平均溫度腋溫(axillary)36.0～37.0℃36.5℃口溫（oral)36.3～37.2℃37.0℃肛溫(rectal)36.5～37.7℃37.5℃重點換算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)、異常體溫評估及護理體溫過高（hyperthermia）又稱發(fā)熱（fever,pyrexia）體溫過低（hypothermia）第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）體溫過高由于任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上移，超過正常范圍(腋溫>37℃,口溫>37.5℃,晝夜變化>1℃

)。1.定義要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用結(jié)果感染性非感染性重點第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－40.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達43℃極少存活（一）體溫過高2.臨床分度重點第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、無汗畏寒、寒戰(zhàn)3.發(fā)熱過程（一）體溫過高第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三特點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡

體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈甚至驚厥昏迷3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期體溫上升期

（一）體溫過高第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期→體溫下降期體溫上升期

特點：散熱大于產(chǎn)熱

體溫恢復(fù)正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷血壓可輕度↓（一）體溫過高第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三稽留熱4.熱型

體溫曲線的形態(tài)稱為熱型（一）體溫過高波動范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒constantfever

第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4.熱型弛張熱稽留熱（一）體溫過高波動范圍超過1℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病

Remittentfever

第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三間歇熱4.熱型弛張熱稽留熱（一）體溫過高見于瘧疾、急性腎盂性腎炎intermittentfever

第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱（一）體溫過高見于流行性感冒、癌性發(fā)熱

irregularfever

第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三其他類型：回歸熱：體溫急驟上升達39°以上，持續(xù)數(shù)天又驟降至正常水平，數(shù)天后又出現(xiàn)高熱，如何規(guī)律地交替出現(xiàn)。見于回歸熱，霍奇金病。波狀熱：指體溫逐漸升高達39°以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）體溫過高降溫：物理降溫，藥物降溫降溫后30分鐘測體溫加強病情觀察補充營養(yǎng)和水份促進患者舒適休息心理護理5.護理措施生命體征：測T:q4h，正常3d后→2次/d伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、出血、肝脾腫大、結(jié)膜充血、單純皰疹、關(guān)節(jié)腫痛、意識障礙原因及誘因治療效果出入量、體重流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化多飲水，每日3000ml休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通重點第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下（二）體溫過低1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）體溫過低3.臨床分級輕度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）重點第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱（二）體溫過低的護理1.密切觀察測T:q1h2.保暖措施3.配合搶救4.心理護理重點第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)

1.張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動在39-39.9℃之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請你判斷該患者的發(fā)熱屬于:A.超高熱

B.稽留熱

C.弛張熱D.不規(guī)則熱

E.間歇熱2.體溫過高的分度標準。3.

體溫過高分幾期，各期表現(xiàn)是什么.4.名詞解釋稽留熱弛張熱間歇熱

第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－40.0℃41.0℃以上（一）體溫過高2.臨床分度重點第4