乳房再造手術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于乳房再造手術(shù)護(hù)理查房第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三簡(jiǎn)要病史2230床王某女33歲離異2周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳1點(diǎn)靠近乳暈處有3*3腫塊，界限不清，于1周前在本院行左乳房腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理為腺癌；患者既往體檢，G1P1、無過敏史、無既往史。于2015年1月在我院實(shí)施“乳房再造術(shù)—一期再造”第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：請(qǐng)問，什么是“乳房再造術(shù)—一期再造”？第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三定義

乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對(duì)人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們?cè)僭煲粋€(gè)新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實(shí)施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三分類“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。一期再造優(yōu)點(diǎn)：1.切除與再造一次完成，減少住院時(shí)間與費(fèi)用；2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形態(tài)會(huì)更好。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：請(qǐng)問，乳房再造的適應(yīng)癥是什么？第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時(shí)可考慮施行乳房再造

4.乳房先天性發(fā)育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即時(shí)再造乳房者

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失

適應(yīng)癥第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的分期乳腺癌二期乳腺癌一期乳腺癌三期乳腺癌四期早期，提示原發(fā)腫塊尺寸較小(≤2cm)，無明確癌轉(zhuǎn)移，根治性手術(shù)有完全治愈的可能，預(yù)后好。腫塊已經(jīng)大于2cm小于5cm，乳房腫塊的癌細(xì)胞已經(jīng)開始或立馬開始影響淋巴系統(tǒng)，乳腺癌細(xì)胞初始階段

乳腺的腫塊已經(jīng)大于5cm，并且癌細(xì)胞已經(jīng)開始擴(kuò)散，并影響近間隔的淋巴系統(tǒng)，甚至擴(kuò)散到皮膚此時(shí)已經(jīng)可以忽略乳房腫塊的大小了，乳腺癌細(xì)胞此時(shí)已經(jīng)全身擴(kuò)散，癌細(xì)胞向全身的組織、器官移動(dòng)第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：請(qǐng)問，乳房再造有哪幾種方法？第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)方法其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少?？蓴y帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。1.應(yīng)用假體再造乳房

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1.應(yīng)用假體再造乳房第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認(rèn)為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣(extendedlatissimusdorsiflap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龔鼎銓，戴謙誠．乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)[J]．外科理論與實(shí)踐，2004，9：148—149．第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：請(qǐng)問，該手術(shù)是否可以保留乳頭及乳暈？第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三腫瘤為單發(fā)，直徑小于或等于3厘米，與胸大肌及表面皮膚無粘連；腫瘤邊緣到乳暈邊緣，最短的距離大于或等于4厘米；對(duì)乳頭、乳暈部位檢查，沒有癌細(xì)胞浸潤的征象，乳頭無內(nèi)陷、溢血或溢液，乳頭、乳暈皮膚無水腫、糜爛、潰瘍；同側(cè)腋窩沒出現(xiàn)明顯腫大、融合、固定的淋巴結(jié)；術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；鉬靶X線片顯示病灶孤立，腫瘤與乳頭、乳暈之間無異常陰影相連第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三選擇病人是成功的關(guān)鍵！1.分期2.身體情況3.社會(huì)因素離異，再婚可能年齡33，既往體健，體形勻稱患者處于乳腺癌1期第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：你能否為大家簡(jiǎn)單介紹下該新手術(shù)？第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三物品準(zhǔn)備剖腹單手術(shù)衣手套脾切包大盆毛巾鉗包0#1#絲線負(fù)壓球超聲刀中單包小兒套針鹽水紗布手術(shù)紗布紗布繃帶等乳癌常規(guī)物品二次鋪單電刀中單包手術(shù)衣特殊用物第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟1.患者全麻插管后取平臥位，乳癌常規(guī)消毒鋪單第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2.操作同乳腺癌根治術(shù)，切除患者乳腺切口的選擇大于腫塊3-5cm？小于乳癌根治術(shù)！第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.于患者腋下開一8-10cm左右的切口將殘乳塞入切口并拉出，在該切口處做前哨淋巴結(jié)探查，必要時(shí)行淋巴結(jié)清掃第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4.取出標(biāo)本，止血后簡(jiǎn)單縫合胸部及腋窩，準(zhǔn)備翻身（健側(cè)臥位）此時(shí)我們將用過的器械及紗布全部清點(diǎn)后換掉，防止癌細(xì)胞種植在健康的背部第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三5.側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪單，在沿背闊肌軸位方向的斜橢圓形切口處取一塊大于胸前的皮瓣（切口通常寬度為6～10cm，長l8～25cm）手術(shù)難點(diǎn)第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1.皮瓣的分離，在皮瓣分離時(shí)，應(yīng)在淺筋膜(scarpa筋膜)層進(jìn)行分離，注意保留真皮下血管網(wǎng)。2.盡管肩胛及肩胛周圍、髂腰部和腋前側(cè)筋膜脂肪組織有背闊肌緣發(fā)出的穿支血管支配，但距離越遠(yuǎn)血運(yùn)越差。因此，需注意保護(hù)穿支及吻合支血管。3.血管蒂的處理，在肩胛下血管進(jìn)入背闊肌的血管蒂需仔細(xì)保護(hù)防止皮瓣轉(zhuǎn)移后血管張力增加或出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn)。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三6.打開腋窩下切口，將取好的皮瓣塞入腋窩下切口，清點(diǎn)物品縫合背部切口，抽出腋下墊，將患者放平第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三7.將背部脂肪在腋下帶幾針（小圓針1#四線）后關(guān)閉腋窩切口（按需放置腋窩下負(fù)壓引流）8.處理胸部皮膚，清點(diǎn)物品后逐層將背闊肌與胸部縫合，調(diào)整脂肪的位置，盡量美觀，將一塊小方塊紗布縫在乳房的下方，使患側(cè)更逼真第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三主要并發(fā)癥有：背部供區(qū)皮瓣壞死、血腫形成、血清腫、傷口感染、傷口裂開及供區(qū)的變形畸形背部傷口血清腫第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：作為該手術(shù)的洗手護(hù)士你覺得最重要的是注意什么？第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三無瘤技術(shù)1.操作過患乳的器械絕對(duì)不能用在別處，放置腫瘤細(xì)胞種植2.術(shù)中沖洗采用稀碘伏水，清水采用滅菌注射用水，也可殺滅腫瘤細(xì)胞3.擦過患乳的紗布及時(shí)取走，切勿讓醫(yī)生用在其他部位4.去下的標(biāo)本及淋巴結(jié)切勿用手接觸，放在彎盤內(nèi)5.術(shù)中萬一遇到瘤體外露或者破潰，則立即用干紗布包裹，更換手套及器械第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：該手術(shù)時(shí)間較長且體位有變動(dòng)，作為巡回要注意什么？第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三保護(hù)皮膚1.術(shù)前評(píng)估病人的皮膚，術(shù)中更換體位防止托拉拽2.此類病人不適用升溫毯，術(shù)中沖洗采用溫水，并且全程棉被保暖，放置低體溫3.術(shù)后檢查皮膚情況第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三李：帶著疑問，能否為大家介紹下后期如何再造乳頭、乳暈？第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳暈再造1、如一側(cè)乳頭、乳暈缺失，而另一健側(cè)乳頭、乳暈完好且較大者，可切取其一半拉攏、縫合，重建健側(cè)乳頭、乳暈并再造缺失側(cè)的乳頭、乳暈。2、用紋身法，將蘸有棕色染料的針，刺入乳暈部的皮內(nèi)，形成類似的乳暈，以與健側(cè)乳頭乳暈顏色相匹配為原則；或取大腿內(nèi)側(cè)皮片移植在乳暈部，并可結(jié)合陽光紫外線照耀，皮片顏色可進(jìn)一步加深效果更佳；還可取小陰唇的皮膚移植在乳暈部位；亦可取耳后皮膚移植做乳暈。3、皮瓣法重建乳頭、乳暈，此類方法提供的組織量較多，血運(yùn)佳，感覺恢復(fù)較好，乳頭能維持一定高度，較為挺立。另外也有用真皮瘢痕組織或組織代用品充填等方法增加乳頭的凸度。第34頁，講稿共38頁，2023年5月2