中風病的防治與調(diào)護

關(guān)于中風病的防治與調(diào)護第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

中風病的疾病負擔古代：四大難證之首當代：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高

治愈率低第一死亡原因和致殘原因每年約有150萬人死于腦血管病（中國）發(fā)病率逐年上升國內(nèi)外研究熱點風癆臌膈第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、防治中風先兆證減少發(fā)病率

防護調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵在于早期中風先兆證為中風之輕癥，是中風病的基礎(chǔ)和前提其實質(zhì)是：在各種因素的共同作用下，人體氣機失調(diào)、血行不暢，甚則血瘀為患中風病發(fā)病之前，應(yīng)當重視心理調(diào)節(jié)、講究生活規(guī)律、節(jié)制飲食、勞逸適度，積極消除引起中風病的各種不良因素第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風先兆證研究我們自1983年開始進行中風病預(yù)防研究提出“中風先兆證”的概念，對其含義、證候?qū)W特征、診斷標準及療效評定標準進行規(guī)范化研究研制了防治中風先兆證的新藥——小中風片(清腦通絡(luò)片)通過規(guī)范性臨床觀察732例中風先兆證患者，發(fā)現(xiàn)可降低中風發(fā)病率，其中治愈率73.1％（治療28天時進行統(tǒng)計），總有效率為86％。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風先兆證研究總結(jié)中風先兆證中風病積極地進行干預(yù)性防治與調(diào)養(yǎng)，事半功倍證候表現(xiàn)：一過性眩暈，肢體麻木，或頭痛易怒，舌質(zhì)紅或黯紅，或有瘀點，舌下脈絡(luò)迂曲，或有瘀絲、瘀點，脈弦滑或硬等病機：肝熱血瘀治法：清肝和血，化瘀通絡(luò)處方：清腦通絡(luò)湯量變階段第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風先兆證研究體會可行+必要中醫(yī)預(yù)防中風病，較多經(jīng)驗，須挖掘、提高突出中醫(yī)特色借鑒現(xiàn)代科學第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、中風病因

第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風病因研究唐宋以前——外因論，金元以后——內(nèi)因論內(nèi)因論又有主風、主火、主痰、主瘀、主虛、主氣、主毒等不同學說。多數(shù)學者認為中風由內(nèi)風所致，多強調(diào)“氣血逆亂致中”。全國中風病科研協(xié)作組提出了中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒，嗜食厚味煙酒等誘因，進而臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，形成腦脈痹阻，腦竅不通，血溢腦脈之外的基本病機。因風致病學說還應(yīng)深入研究，不可輕易否定和拋棄。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風病因中“毒”的因素“熱毒內(nèi)郁”導致中風學說中醫(yī)理論認為“毒邪”致病，內(nèi)傷雜病和外感熱病。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”為主要致病因素。外毒即外受毒氣或毒邪

內(nèi)毒系機體在有害因子作用下所化生的對人體有害的物質(zhì)，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“熱毒”、“便毒”等等。很多毒邪所致疾病屬疑難病證，如“陰陽毒”、“水毒”、“痙厥”等。

毒可致熱，又傷陰耗氣，動血腐肉，損傷臟腑，故對某些因素所致病證中，正確應(yīng)用解毒療法，的確可以提高療效，解決疑難。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

臨床應(yīng)用：如用清開靈治療中風急癥，黃連解毒湯等清熱解毒方藥加減治療中風病，在臨床上均取得療效。許多腦病也由于六淫邪毒過盛而引起高燒頭痛、項強抽搐、神昏譫語等屬于肝陽上亢、肝風內(nèi)動、熱毒內(nèi)熾、痰熱腑實等，可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、清開靈、脈絡(luò)寧等中成藥及黃連、黃芩、牛黃、大黃、生石膏、梔子、板藍根、夏枯草等中藥。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三解毒方法

宣透外毒通下解毒疏利解毒清熱解毒化濁解毒滌痰解毒扶正解毒活血解毒益腎解毒第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

有人認為解毒法主要針對溫熱病而言，此說固然不錯，但在內(nèi)傷雜病中，亦有不少毒邪所致之疾病，所謂“物之能害人者皆曰毒”，“萬病成毒”等說明了毒邪致病的廣泛性。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三、中風病機關(guān)鍵是瘀阻腦絡(luò)

病理因素：虛、火、痰、風、氣、血發(fā)病機制：瘀血阻滯腦絡(luò)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以虛而言，精虛則精血不充、血少而行遲為瘀氣虛則行血無力而為瘀嗜食肥甘，嗜好煙酒，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰滯脈絡(luò)而致痰瘀交夾或痰生熱，熱生風，風助火熱，燔灼津血而為瘀或肝腎陰虛、肝陽上亢、生風生火而致瘀第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風病的基本病機瘀血內(nèi)阻腦竅是貫穿中風病始終的基本病機。中風病的發(fā)生發(fā)展過程，實質(zhì)上是瘀血這一主要矛盾由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程，無論是肥胖、高血壓、腦血管痙攣、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞，還是腦出血，其病理改變都符合中醫(yī)瘀血的范疇。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四、辨證論治血瘀貫穿始終

第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風病的四期六證

中風先兆期四期：急性發(fā)作期病中恢復(fù)期疾病后遺期

肝熱血瘀證氣虛血瘀證痰瘀阻竅證瘀熱腑實證顱腦水瘀證腎虛血瘀證第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三肝熱血瘀證是中風早期證候（中風先兆證）臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽。舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點。脈象弦滑或細澀、或弦硬。病機：肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；或腎精虧乏，肝血不足而致血瘀。治療：清肝化瘀通絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯?；舅幬铮壕栈?、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三氣虛血瘀證可見于中風病初期、缺血性中風發(fā)作期及中風恢復(fù)期和后遺證期。臨床表現(xiàn)：半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語言不利，面色晄白，舌質(zhì)淡黯、苔白或白膩，脈細澀。病機：元氣虧虛，中氣不足而致氣無力行血，血行緩慢為瘀治療：70年代，我們研制的純中藥院內(nèi)制劑“通脈舒絡(luò)液”針劑（黃芪、丹參、川芎、赤芍等）用作靜脈點滴并加辨證口服湯藥，至今30年來仍效驗不減。對于缺血性中風的運用，其總有效率為98.2％，對中風病的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多其它病凡屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三痰瘀阻竅證常見于中風急性期的閉證臨床表現(xiàn)：癥見突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點、瘀絲病機：因瘀滯脈絡(luò)，脈絡(luò)不利，氣不行津，津聚為痰；或因脾失健運，水濕內(nèi)生，聚而成痰，阻滯脈絡(luò)；或火熱灼津耗血而為痰的

一類證候治療：治宜滌痰開竅，活血化瘀。我們原研制了醫(yī)院內(nèi)部制劑“蒲金丹”針劑，收效甚佳。配合“清開靈”滴注效果更好。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三瘀熱腑實證常見于中風急性期臨床表現(xiàn)：神志昏蒙，偏身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。病機：因精虧血瘀，胃腸乏液，傳導失司而致腑氣不通，上閉下實；或因肝腎陰虛，肝陽暴亢，氣血上逆，以致絡(luò)破血溢：肝陽化火，燔灼中焦，傳導失司而致大便不通。治療：治宜通腑化痰，活血化瘀。方用三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三顱腦水瘀證是我們在國內(nèi)最先提出的中風病特有證型顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，致神明失主，肢體失用，七竅失司為主要表現(xiàn)的一類證候。臨床表現(xiàn)：以“三失癥”為主神明失主癥狀肢體失用癥狀七竅失司癥狀第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

治療：腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水擬出“腦竅通”以治顱腦水瘀諸病證基本方：丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（沖服）等第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腎虛血瘀證中風之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用。臨床表現(xiàn)：癥見音喑失語，心悸口干，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細等。病機：因腎精不足，血虧液乏，血脈不利為瘀，液虧不能上承清竅所致。治療：治宜補腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

瘀血兼挾它癥者居多采用活血化瘀之法并因人、因地、因時制宜的基本法則靈活運用理氣祛瘀法（如血府逐瘀湯）、清熱解毒化瘀法（如牛角地黃湯）、祛風化瘀法（如當歸飲子）、化痰活血法（如葦莖湯合小金丹）、滲濕活血法（如益腎湯方）、攻下化瘀法（如桃仁承氣湯）、養(yǎng)陰化瘀法（如桃紅四物湯）、補氣化瘀法（如補陽還五湯）、開竅活血法（如通竅活血湯）及溫陽化瘀法（如急救回陽湯）。只有準確辨證才能合理施治臨證體會第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

五、康復(fù)治療必須多法結(jié)合

第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三偏癱的問題

偏癱是中風病的重要后遺癥之一偏癱的治療，尚無理想的治療方法生活調(diào)養(yǎng)顯得更為重要第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心理方面大凡患有腦中風后遺癥的病人，絕大多數(shù)都有沉重的精神負擔。其一是擔心病情繼續(xù)發(fā)展，難以康復(fù)其二是擔憂長期治療給自己家庭所帶來的經(jīng)濟負擔和生活壓力其三是害怕周圍的人，甚至是自己的親人厭煩自己，歧視自己向患者及家屬做好深入細致的心理疏導工作，努力使病人放下心理包袱，積極配合醫(yī)生的合理治療，醫(yī)患密切配合，力爭取得良好的療效。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三生活調(diào)養(yǎng)偏癱患者長期處于臥床狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)厭食及褥瘡，而這兩種病癥卻反過來直接影響患者的營養(yǎng)補充和自主活動。對于偏癱患者，除了要經(jīng)常幫助其進行被動性活動之外，還應(yīng)當盡可能地加強其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，盡量多飲水，多吃蔬菜、菌類植物及高蛋白食品，并應(yīng)多曬太陽，提高其自身抵抗力，促使疾病早日康復(fù)。同時，可以應(yīng)用具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)、強筋壯骨之中藥，煎后泡洗患側(cè)或雙手、雙足等處，并配合針灸推拿等多種治療方法。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三運動功能康復(fù)偏癱患者應(yīng)當也必須盡力加強功能鍛煉，這一點在此類患者的康復(fù)過程中顯得尤其重要。偏癱患者的日常活動訓練可以在有關(guān)人員協(xié)助下開展以下常用項目，包括練習洗臉動作、更衣動作、洗澡動作、飲食動作和排便動作，如果病情允許，亦可以諸如疊被、洗碗、種花、掃地等家務(wù)勞動，這對偏癱康復(fù)頗多裨益。訓練方案，主要包括坐位平衡與床上動作訓練、手部與上肢功能訓練、雙足與步行訓練，以及采取藥物外洗來促進局部血液循環(huán)等輔助措施，均可獲得較為理想的康復(fù)效果。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三中風病恢復(fù)期、后遺癥期

主要病機與治療一、肝陽未平，陰液未復(fù)。癥見頭暈頭痛，半身不遂，脈弦細等，此時仍宜平肝潛陽，育陰生精，宜用鉤藤、草決明、川牛膝、懷牛膝、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之類，稍加通絡(luò)之品。二、氣虛血瘀。此為多見，癥見偏癱，或癱肢皮膚腫脹、乏力，脈細澀，舌質(zhì)暗淡，或舌下脈絡(luò)迂曲，此宜益氣活血，用王清任補陽還五湯加減。三、顱腦水瘀。以神情呆鈍，語言不利，半身不遂等癥，此為瘀血頑痰痹阻經(jīng)脈，且又正氣虧虛，其病勢膠結(jié)頑痼，恢復(fù)能力差，其治療宜活血利水，兼以益氣，宜通竅活血湯合補陽還五湯加減，可加烏稍蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲類入絡(luò)剔邪之品。第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)外合治外治常用艾葉、川芎、花椒、桂枝、川牛膝、威靈仙、紅花、伸筋草等煎湯熱浴，每日1～2次。另可加肌注丹參注射液，或其他中藥靜脈滴注劑，其次可配合按摩