男性不育與睪丸活檢

男性不育與睪丸活檢之初探

leaghui1本文檔共43頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點41分前言

隨著“不孕不育（?？疲┽t(yī)院”紛紛出現(xiàn)，開始接觸一些睪丸活檢標本。本院上半年設(shè)置“男性科”，開始更多接觸睪丸活檢標本。有一位朋友不育了。2本文檔共43頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點41分影響男性生育的環(huán)節(jié)

睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素3本文檔共43頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點41分睪丸前病因

（內(nèi)分泌性病因）

下丘腦病變Kallmann綜合征選擇性LH缺陷癥先天性低促性腺激素綜合征4本文檔共43頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點41分垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死、浸潤性疾病、手術(shù)及放療后高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。┩庠葱曰騼?nèi)源性激素水平異常雄激素過多雌激素過多甲狀腺功能亢進或減退癥5本文檔共43頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點41分睪丸后性病因

精子運輸障礙精子活動力或功能障礙生殖道感染性功能障礙6本文檔共43頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點41分睪丸性病因

基因異常克氏綜合征XXY綜合征XX男性綜合征雄激素合成或障礙Noonan綜合征7本文檔共43頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點41分其他原因雙側(cè)無睪癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細胞綜合征肌緊張性營養(yǎng)不良性腺毒素8本文檔共43頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點41分精子超微結(jié)構(gòu)異常外傷全身性疾病睪丸炎免疫性因素特發(fā)性因素9本文檔共43頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點41分正常解剖學及組織學

10本文檔共43頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點41分11本文檔共43頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點41分12本文檔共43頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點41分13本文檔共43頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點41分14本文檔共43頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點41分15本文檔共43頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點41分16本文檔共43頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點41分值得注意的是

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精子成熟的過程是沿著生精小管的長徑以有規(guī)律的螺旋交替的形式進行的17本文檔共43頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點41分并不是在生精小管的任何一個切面上都能看到各個分化階段的生殖細胞。勿與精母細胞停滯混淆。18本文檔共43頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點41分睪丸生長發(fā)育三階段

靜止期：出生~4歲生長期：4~10歲發(fā)育(成熟）期：10歲~青春期19本文檔共43頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點41分

睪丸活檢

指針：

無精子、睪丸容積小于12ml，且FSH測定明顯升高者；睪丸原發(fā)性萎縮者。不必活檢。睪丸容積大于12ml，為鑒別梗阻性無精癥OR原發(fā)性睪丸萎縮，可活檢。重度少精癥，治療后精子質(zhì)量不能提高者，可活檢?！疤貏e適用于精子缺乏和內(nèi)分泌檢查正常者。”20本文檔共43頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點41分睪丸活檢前通常會進行其它“輔助科室”檢查精子細胞減少精子細胞完全缺乏內(nèi)分泌障礙21本文檔共43頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點41分精子細胞減少

不完全性精母細胞停滯局灶性或不完全性纖維化精子發(fā)生不全生精小管玻璃樣變精子發(fā)生大致正常以上表現(xiàn)常聯(lián)合存在22本文檔共43頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點41分不完全性精母細胞停滯（某些生精小管精子發(fā)生停滯）23本文檔共43頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點41分局灶性或不完全性纖維化24本文檔共43頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點41分精子發(fā)生不全（生精小管的生殖細胞數(shù)量減少和精子發(fā)生紊亂）25本文檔共43頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點41分生精小管玻璃樣變。病變中生精小管直徑變小，基底膜增厚，leydig細胞數(shù)量常常增加。26本文檔共43頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點41分精子發(fā)生大致正常（提示導管系統(tǒng)某些部分不完全性阻塞）27本文檔共43頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點41分精子完全缺乏（無精癥）單一sertoli細胞綜合征精母細胞停滯普遍纖維化精子發(fā)生大致正常28本文檔共43頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點41分生殖細胞發(fā)育不全（單一sertoli細胞綜合征），29%。29本文檔共43頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點41分精母細胞停滯，26%。30本文檔共43頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點41分普遍纖維化，18%。31本文檔共43頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點41分精子發(fā)生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示雙側(cè)均梗阻或?qū)Ч芟到y(tǒng)某些部分缺如。32本文檔共43頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點41分內(nèi)分泌障礙（通常不行活檢）的睪丸活檢表現(xiàn)

促性腺激素分泌不足性類無睪癥，60%。Klinefelter綜合征，30%。睪丸發(fā)育不全，10%。33本文檔共43頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點41分促性腺激素分泌不足性類無睪癥。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原細胞和sertoli細胞，幾乎沒有l(wèi)eydig細胞。34本文檔共43頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點41分Klinefelter綜合征35本文檔共43頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點41分睪丸發(fā)育不全36本文檔共43頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點41分評估精子發(fā)生程度評估精子發(fā)生程度有較大的主觀性37本文檔共43頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點41分定量分析生殖細胞成分及精子發(fā)生與精子密度關(guān)系（Johnson10級評分）

10完好的精子發(fā)生和許多精子，生殖層次規(guī)則9有很多精子，但生精細胞排列紊亂，管腔內(nèi)有脫落生精細胞8僅有少量精子7無精子，有許多精子細胞6無精子，僅少許精子細胞38本文檔共43頁；當前第38頁；編輯于星期二\3點41分5無精子及精子細胞，有較多精母細胞4無精子及精子細胞，極少量精母細胞3僅有精原細胞2僅有持細胞，無生殖細胞1完全透明變性，生精小管中無細胞39本文檔共43頁；當前第39頁；編輯于星期二\3點41分青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管評分=10。40本文檔共43頁；當前第40頁；編輯于星期二\3點41分便捷法

至少計數(shù)30個小管橫切面以確定生殖細胞與Sertoli細胞比率。在健康青年男性中該比率相對恒定，大約為13：1；大約50%左右的生殖細胞應(yīng)處于精子細胞階段。計數(shù)每一個生精小管橫切面的精子細胞。只有成熟的精子細胞（核卵圓形、深染）才予以計數(shù)。這與精液中精子計數(shù)有很好的相關(guān)性。41本文檔共43頁；當前第41頁；編輯于星期二\3點41分睪丸活檢臨床意義活檢正常，而精液檢查為無精癥，首先考慮梗阻性/逆行射精等“睪丸后”無精癥。生精功能低下，精液檢查往往屬少精癥。成熟障礙/生精阻滯。精液檢查無精子，但可見脫落的生精上皮細胞（