皮膚大面積撕脫傷的護理

上肢大面積皮膚撕脫傷的護理

——N1培訓(xùn)2014年8月骨二科護理查房黎玲本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點51分護理查房目的了解：大面積皮膚撕脫傷的病因及臨床表現(xiàn)熟悉：VSD負壓封閉引流技術(shù)掌握：大面積皮膚撕脫傷的護理要點VSD負壓封閉引流的護理要點提高護理質(zhì)量征求患者滿意度本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點51分病情介紹患者40床，努爾扎達，女，41歲，哈族，職業(yè)：個體，文化程度：中學(xué)患者自訴于2014年7月26日21時30分在工廠工作時左上肢不慎被機器滾筒擠壓，致左前臂肘部皮膚大部撕脫，活動障礙伴大量出血，感左上肢、左側(cè)胸部及左頸部劇烈疼痛，患者遂急癥送往烏蘇市人民醫(yī)院就診，給予簡單包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折2.左尺骨骨折3.左鎖骨骨折4.左側(cè)2-4肋骨折，因技術(shù)有限，患者被送往我院急診科，已建立靜脈通道，急診完善相關(guān)檢查后收住我科。本文檔共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點51分病情介紹專科查體：患者神志清，查體配合，四側(cè)T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及異常。左側(cè)肩部略腫脹，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)上胸部壓痛，左上臂腫脹，畸形，局部壓痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可見皮膚脫套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脫套皮膚血運較差，左手各指稍有血運，活動不能，感覺喪失，未觸及橈動脈搏動。本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點51分病情介紹入科后報骨科一級護理，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，給予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)2.肱骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)3.皮膚撕脫傷修復(fù)術(shù)”于13：00術(shù)畢安返病房，給予心電血氧監(jiān)測，吸氧2升/分，T36.9℃、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持續(xù)VSD負壓引流，抬高患肢，治療給予抗炎、活血、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)骨質(zhì)及補充能量藥物應(yīng)用。當(dāng)晚給予輸血3U，血漿480ml，術(shù)后18小時引出暗紅色血性液200ml,術(shù)后患者病情平穩(wěn),24小時引流液在100ml左右。本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點51分于8月4日在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”即二次VSD負壓引流術(shù)，現(xiàn)患者病情平穩(wěn),左手末梢血運好無感覺，功能障礙，引流液量在50ml左右。本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點51分于8月12日在全麻下行“1.取皮術(shù)5%2.植皮自體皮移植術(shù)5%3.慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”，醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用，引流液量在30ml左右。本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點51分相關(guān)知識大面積撕脫傷VSD負壓封閉引流技術(shù)本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點51分大面積皮膚撕脫傷大面積皮膚撕脫系指受損面積超過5%以上（包括5%），如撕脫一條小腿或整個一側(cè)上肢，或者軀干。大面積皮膚撕脫傷臨床較多見，由機器碾壓、車輪輾挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨于關(guān)節(jié)等深部組織損傷，引起皮下廣泛出血。本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點51分一

類型

1、片狀皮膚撕脫傷

2、套狀皮膚撕脫傷3、潛行皮膚脫套傷本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點51分一

類型及其特點

本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點51分二

臨床表現(xiàn)由于嚴(yán)重的碾壓或絞軋，患者損傷面積大、失血多、常合并有大血管破裂，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。？？？另外，由于致傷因素多為巨大暴力，造成組織損傷重，污染也重，發(fā)生多發(fā)傷的機會較大，可同時伴有胸腹部外傷及路腦外傷，局部還可伴有骨折及血管神經(jīng)損傷。本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點51分VSD負壓封閉引流技術(shù)是1992年德國烏爾姆大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進中國。2005年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結(jié)各家之所長，自發(fā)研制出中國自己的VSD一次性使用負壓引流專用敷料。本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點51分什么是VSD負壓封閉引流技術(shù)負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點51分VSD裝置的組成部分1、聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料2、生物透性薄膜3、三通接頭4、負壓引流源本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點51分裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點51分裝置組成----生物透性薄膜具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細菌侵入，對皮膚無刺激性，可觀察創(chuàng)面情況，同時可持續(xù)15天安全地黏貼在創(chuàng)面皮膚上。本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點51分裝置組成----三通接頭本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點51分裝置組成----負壓引流源一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續(xù)吸引。本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點51分VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外漏或骨外、漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合、骨筋膜室綜合癥。燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍、壓瘡植皮術(shù)及對植皮區(qū)保護本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點51分禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口

本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點51分VSD的原理全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點51分VSD技術(shù)的操作步驟本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點51分無負壓狀態(tài)本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點51分有負壓狀態(tài)本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點51分本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點51分VSD的臨床意義本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點51分如何觀察引流通暢？負壓源的負壓力：125～450mmHg負壓封閉引流專用敷料是否塌陷引流管是否存在，有無血性液體被吸出本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點51分影響引流效果的特殊情況1、輔料變干變硬2、引流管堵塞3、輔料鼓起看不見管型4、活動性出血本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點51分

特殊情況1：敷料干結(jié)變硬

1.原因：（1）密封不嚴(yán)。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術(shù)后48小時內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封不確實位置，重新密封。（2）如48小時后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點51分特殊情況2：引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔處理：生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟如仍然不通暢，需要更換敷料本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點51分特殊情況3：敷料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負壓源異常：吸引器損壞所致負壓力不夠；中心負壓表頭損壞；中心負壓停止；停電、電源斷路等

本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點51分特殊情況4：活動性出血正常時，24小時內(nèi)引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時通知醫(yī)生處理本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點51分VSD護理要點1、確保壓力合適,要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管，保證持續(xù)有效的負壓引流。2、負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。每日更換一次負壓瓶。3、注意觀察引流液4、及時處理特殊情況5、向患者講解VSD負壓引流的注意事項？本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點51分護理問題和護理措施？本文檔共51頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\3點51分護理問題和護理措施？術(shù)前P1血容量不足：于創(chuàng)傷失血過多有關(guān)P2疼痛：于創(chuàng)傷有關(guān)P3恐懼：于突發(fā)大的創(chuàng)傷有關(guān)本文檔共51頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\3點51分護理問題和護理措施？術(shù)后：P1、體液不足：于創(chuàng)傷失血和持續(xù)負壓引流有關(guān)P2、疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)P3、有引流不通暢的可能：與VSD負壓引流有關(guān)P4、有感染的危險：與開放性損傷和皮膚組織壞死有關(guān)P5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量：與出血過多和持續(xù)VSD負壓引流有關(guān)P6、自理能力缺陷：與創(chuàng)傷和限制活動有關(guān)P7、焦慮：與大的創(chuàng)傷和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P8、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識和V