痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿

痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療詳解演示文稿本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分（優(yōu)選）痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分

痛風(fēng)

女性在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)的原因:女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，但在更年期后體內(nèi)雌激素下降會(huì)增加發(fā)病比率。

筵席不斷者，發(fā)病者占30％。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物

使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病.

嘌呤代謝障礙

血尿酸排出減少

代謝產(chǎn)物尿酸在血液中的聚積

核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分臨床特點(diǎn)

1、高尿酸血癥

血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥”

2、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作3、痛風(fēng)石沉積4、痛風(fēng)性腎臟疾病5、腎結(jié)石

該見(jiàn)于中老年人。近年來(lái)年青人發(fā)病率明顯增高，首發(fā)癥狀常為急性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作起病急驟

。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制

遺傳因素

10-25%有痛風(fēng)家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。

環(huán)境因素

飲食、飲酒、疾病等會(huì)造成種族和地域間的差別。歐美地區(qū)發(fā)病率2％-18％、南太平洋的土著人群則高達(dá)64％、歐美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘?.13％—0.37％。

痛風(fēng)的發(fā)病率則遠(yuǎn)低于高尿酸血癥本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分臨床診斷分為四個(gè)階段第一階段

高尿酸癥期第二階段

痛風(fēng)早期

血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，第三階段

痛風(fēng)中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周?chē)能浗M織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分臨床診斷第四階段

痛風(fēng)晚期

患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)X線檢查痛風(fēng)X線檢查

為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周?chē)浗M織形成良好對(duì)比。X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的并發(fā)癥歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的并發(fā)癥1、腎機(jī)能障礙：痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。2、缺血性心臟?。菏侵篙斔脱鯕饧盃I(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的并發(fā)癥3、腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開(kāi)水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4、肥胖癥：肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的并發(fā)癥5、高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。6、糖尿?。簩?duì)痛風(fēng)病患者做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病。是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致。如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的并發(fā)癥

7.痛風(fēng)病人合并高血壓50%

除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)常見(jiàn)的誘因

激烈的肌肉運(yùn)動(dòng)、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、酗酒、一次性食如大量肉類(lèi)、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過(guò)快等等，都可誘發(fā)痛風(fēng)。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)飲食新觀點(diǎn)

根據(jù)美國(guó)第三次營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果及一次47150人12年的觀察提出一些新觀點(diǎn)：1、47150人中新發(fā)生痛風(fēng)約730人，根據(jù)膳食攝入食物分析，肉類(lèi)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為41%2、海產(chǎn)品增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)51%。3、植物性高嘌呤食物如豆類(lèi)、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒(méi)有增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。4、低脂乳類(lèi)產(chǎn)品卻是痛風(fēng)的保護(hù)性食物，但全乳及高脂乳類(lèi)產(chǎn)品并無(wú)保護(hù)作用。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

1、限制總熱量、保持理想的體重

低熱量飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重25-30千卡。碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-65%。

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2、限制蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-1克。過(guò)多的攝入蛋白質(zhì)可促使體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多內(nèi)源性尿酸。（痛風(fēng)病人吃豆腐可以,但豆?jié){就不行）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

3、選用堿性食物含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。

堿性食品葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯、香蕉、橘子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋(píng)果、洋蔥、豆腐、西瓜、冬瓜等。

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4、限制脂肪攝入量脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)加以限制。50克／日。

5、禁忌酒類(lèi)(特別是啤酒)

乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同時(shí)存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因?；疱伻鉁群写罅康泥堰?。

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調(diào)查證明

涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類(lèi)、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

6、多飲水

多飲水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，預(yù)防腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害,

每日飲水量要在2000毫升以上（約8-10杯）

7、注意食品烹調(diào)方法合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量如：肉類(lèi)煮后棄湯可減少嘌呤含量。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

8、建立良好的飲食習(xí)慣

暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時(shí)定量、少量多餐、少用刺激性調(diào)味品。

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

9、在實(shí)行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食要攝入水果蔬菜時(shí)，應(yīng)考慮引起高尿酸血癥或痛風(fēng)的潛在危險(xiǎn)。最新研究：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風(fēng)的潛在危險(xiǎn)達(dá)41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無(wú)此作用。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療10、選擇低嘌呤食物

高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類(lèi)、蛤蟹等海味、肉類(lèi)、全脂乳類(lèi)等)盡量的不吃。

一般人日常攝入嘌呤為600-1000mg。急性期嘌呤含量應(yīng)控制在150mg/d本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分食物嘌呤含量（100克／

㎎）食物名稱(chēng)嘌呤食物名稱(chēng)嘌呤食物名稱(chēng)嘌呤

面粉7.1小米6.1大米18.1

大豆27.0核桃8.4栗子16.4

花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8

黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7

白菜5.0菠菜23.0土豆5.6

胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5

菜花20.0杏子0.1葡萄0.5

梨0.9蘋(píng)果0.9橙1.9

果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4

牛肉40.0羊肉27.0母雞25~31

鵝33.0豬肉48.0小牛肉48

肺70.0腎80.0肝95.0

桂魚(yú)肉24.0槍魚(yú)45.0沙丁魚(yú)295

蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚(yú)363本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

四、食物嘌呤含量（一）、根據(jù)是食物嘌呤含量將食物分為四類(lèi)

1類(lèi)：含嘌呤最多的食物（每100ɡ含嘌呤150-1000㎎）

肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分

2類(lèi)：含嘌呤較多的食物（每100ɡ含嘌呤75-150㎎）扁豆、干豆類(lèi)、干豌豆、鯉魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。

痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

3類(lèi)：含嘌呤較少的食物（每100ɡ含嘌呤＜75㎎）蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、鮮魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、鱔魚(yú)、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

4類(lèi)：含嘌呤很少的食物（每100ɡ含嘌呤＜30㎎）

奶類(lèi)、奶酪、蛋類(lèi)、水果類(lèi)、海參、果汁飲料、、糖果、精致谷類(lèi)，如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類(lèi)，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬、可可、咖啡茶、。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤禁用1、2、3類(lèi)，任選4類(lèi)食物

慢性痛風(fēng)時(shí)的食物選擇禁用1類(lèi)，限量選用2、3類(lèi)，任意選用4類(lèi)食物。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分

藥物和營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系

禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類(lèi)及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B12、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g),除滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素等。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分

慢性高尿酸血癥腎病如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)給與低蛋白飲食，按0.6g/（kg.d），能量應(yīng)充足30-35kcal/kg/d，水?dāng)z入1500-3000ml，鈉攝入1000-3000mg,鉀不超過(guò)70mmol/l

保證正氮平衡。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分用藥指導(dǎo)

秋水仙堿急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，要及時(shí)使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。

小蘇打堿化尿液。

丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆

促進(jìn)尿酸排泄。

別嘌醇抑制尿酸合成。

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分藥物副作用

秋水仙堿①胃腸道反應(yīng)：②斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血：③腎病綜合征、過(guò)敏性休克：。④血小板減少：⑤周?chē)窠?jīng)功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，等。⑥消化性潰瘍：無(wú)食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分別嘌呤醇①肝功能障礙②再生障礙性貧血③粒細(xì)胞減少癥④斯-約綜合征⑤中性表皮壞死苯嗅馬隆嚴(yán)重肝功能障礙：多在用藥6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱(38~39℃)、發(fā)疹、無(wú)食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分

治療原則手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。腎功能障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)搶救處理。繼發(fā)性痛風(fēng)要積極治療原發(fā)疾病。痛風(fēng)需長(zhǎng)期用藥治療，痛風(fēng)治療藥物均有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)患者注意

1、勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)。