甲狀腺切除術個案分享

甲狀腺腫物切除術個案甲狀腺應用解剖12病史介紹34相關知識5手術過程6手術中注意事項7麻醉及體位手術護士配合本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點33分

甲狀腺借結締組織和韌帶連于喉和氣管軟骨，吞咽時可隨喉上下移動。左右兩葉由甲狀腺峽相連，呈“H”形，有時可形成胸骨后甲狀腺解剖位置本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點33分甲狀腺的主要疾病分類結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺炎治療方法：主要通過手術治療本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點33分發(fā)病原因

具體確切的病因尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關。1、放射性損傷2、碘和TSH3、其他甲狀腺病變4、遺傳因素（5%-10%）本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點33分病例特點病歷摘要：患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部包塊一年余”住院。?？茩z查：右側甲狀腺區(qū)可觸及一6cm*3.5cm包塊，質硬，邊界清楚，活動欠佳，壓痛（-）。甲狀腺CT平掃示甲狀腺內可見多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，其內密度欠均勻，右葉較大病灶為62*35*37mm，增強CT示：甲狀腺多發(fā)占位病灶，考慮結節(jié)性甲狀腺腫，不排除腺癌可能。一般情況:T36.7℃，P88次/分，R18次/分，血壓125/82mmHg術前診斷：1.甲狀腺腫物2竇性心律不齊擬施手術：甲狀腺腫物切除術本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點33分術前訪視甲狀腺手術體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應這個體位，術前要加強練習，尤其是伴有頸椎病的病人。手術前住院后即應進行頭低肩高體位練習，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術前3天開始練習，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，目的是減少術中的不適。需要注意的是，餐后2小時內應避免練習，防止發(fā)生嘔吐。重點本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點33分甲狀腺手術配合

手術配合巡回護士手術配合洗手護士手術配合本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點33分巡回護士手術配合

1）接手術病人,按手術通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3）建立靜脈通道。（上肢？下肢？）4）檢查手術間內各種藥物是否齊備，及時補充手術間內手術缺少的各種物品。填寫術前準備核對單及手術護理記錄。5）根據(jù)麻醉要求安置體位。6）幫助手術人員穿手術衣，準備皮膚消毒及手術用品，保證輸液的暢通。本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點33分巡回護士手術配合7）準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。8），與洗手護士詳細清點、登記手術臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術前、術中關閉體腔及手術結束前和洗手護士、手術醫(yī)師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再清點一次。9）手術完畢，向護送人員點清病人攜帶物品。整理手術間，補充室內的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點33分氣管內插管麻醉，以保持術中呼吸道通常麻醉及體位頸仰臥位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術野本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點33分體位擺放操作流程核對患者后建立靜脈通道。將患者上身托起，用中單包裹體位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。頸下墊一成卷的中單，防止頸部懸空。使頭部后仰不懸空，頭下墊一啫喱墊頭圈，防止頭部移動。本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點33分體位擺放操作流程雙上肢放于身體兩側并墊一方巾，并用中單包裹固定。骶尾部墊一腰墊，其下墊一軟墊。雙足跟處墊圈。約束帶固定于膝上，松緊合適。手術床保持頭高腳低位（15°—20°）稍放低手術床頭板，使術野充分暴露。放置頭架，稍向頭部方向傾斜60°。

本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點33分洗手護士手術配合術前準備術中配合術后配合本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點33分手術物品準備手術儀器及無菌包一次性物品電刀(負極板）、吸引器（連接管與接頭）、甲狀腺基礎包、超聲刀、手術衣等敷料、手套、可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器引流管、負壓球等甲狀腺手術常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕，可以酌情添加啫喱墊防止病人壓瘡的產生本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點33分手術流程手術開始前清點物品，備碘酊、酒精、紗布、治療碗與卵圓鉗常規(guī)消毒皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣鋪巾本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點33分手術步驟頸部切口本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點33分手術注意事項1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術需操作輕柔，止血細致，器械護士必須熟悉手術步驟，處理血管時做到傳遞準確、快速。2、手術體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術野，另一方面防止術后病人頸肩疼痛。3、防止術中低體溫，根據(jù)手術進展情況合理調節(jié)空調溫度，酌情使用液體加溫，給病人使用柔軟干燥的棉被，術中默契配合，盡量縮短手術時間，術中注意給病人保暖4、全麻病人雙眼暴露，尤其是甲亢表現(xiàn)患者雙眼突出，長時間暴露在空氣中容易損傷雙眼，注意用紗布和膚貼保護雙眼本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點33分5、妥善安置手術體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術后頸部疼痛。6、術前備好標本袋，書寫好患者基本信息，標本名稱與部位術中必須重復口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結果時，注意保護切口，避免污染。8、甲狀腺手術患者，巡回護士手術中要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39℃以上，大汗淋漓，面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等）本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點33分甲狀腺手術體位改進傳統(tǒng)體位：肩、背部墊高，頭部盡力后仰，使下頦氣管胸骨接近直線，以暴露手術野,但是這樣會使胸肩部肌肉過度拉伸,胸闊活動受到限制,病人常有胸部壓迫感,甚至呼吸困難，從而出現(xiàn)甲狀腺手術體位綜合征，即術中出現(xiàn)心率加快、血壓升高,甚至出現(xiàn)喉痙攣,術后出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心、嘔吐癥狀本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點33分如何改進？

1.使用頭部固定架和頸部小圓枕2.采用靈活手術體位本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點33分靈活手術體位具體方法為:(1)麻醉后,先將患者頸、肩部墊高擺放成常規(guī)體位，在消毒、鋪巾階段，手術等待標本冰凍切片結果期間，以及創(chuàng)面止血沖洗、關閉創(chuàng)口手術最后階段把頭部墊高，其余手術時間均采用常規(guī)體位(2)對頸部較長、病變位置較表淺患者，在手術中適當墊高頭部;(3)有頸椎病、年齡較大、不能耐受標準體位者，在手術中適當墊高頭部。本文檔共22頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點33分靈活手術體位擺放操作要求:(1)體位墊。體位墊需要3種墊:背墊、頸墊、頭墊,背墊是體位安置的關鍵,著力點在頸背交界下方2~3cm處,墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術臺為佳,頸墊不要太高,能起到支撐保護頸部作用即可,頭墊用中空圓形墊,以穩(wěn)定頭部,在頭墊的下方墊不同高度的長方形海綿墊調節(jié)頭部高度;(2)頭架的位置。頭架放置其實非常重要,但常被忽視,頭架位置放置離頸部越近,則術者肘部活動越受影響,作者體會頭架放置