痛風及高尿酸血癥詳解演示文稿

痛風及高尿酸血癥詳解演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點46分（優(yōu)選）痛風及高尿酸血癥本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點46分

內(nèi)容1、定義2、病因及發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、實驗室檢查5、診斷6、預(yù)防及治療本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點46分高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia）370C時血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L(7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L(6.0mg/dl)(mg/dl×60=μmol/L)這個濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過此濃度時UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風性組織學改變。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點46分高UA血癥和Gout病因分類原發(fā)性（遺傳性）：特發(fā)性：病因未明，代謝綜合征（肥胖）酶異常：PRS活性亢進癥HGPRT、APRT部分缺乏癥黃嘌呤氧化酶活性增強不明原因的分子缺陷致腎排UA↓繼發(fā)性：腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、左旋多巴等）本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點46分高UA血癥和Gout病機分類尿酸生成過多——10%特發(fā)性；酶異常；藥物；溶血；骨髓增生性疾??；橫紋肌溶解；劇烈運動；高嘌呤飲食；飲酒等尿酸排出減少——70%原發(fā)性（不明原因的分子缺陷導致腎臟排UA↓）；腎功不全；代謝綜合征（肥胖）；酸中毒；藥物混合因素——20%本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點46分痛風的發(fā)病機制痛風關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血UA值迅速波動所致。是UA鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)血UA突然↑：UA結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀UA鹽；血UA突然↓：痛風石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。（血UA可不高）本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點46分痛風的臨床表現(xiàn)40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，家族史1.無癥狀高UA血癥期2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎3.發(fā)作間歇期4.痛風石形成期（慢性痛風性關(guān)節(jié)炎）5.腎臟病變

本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點46分無癥狀高尿酸血癥期很多病人在首次痛風發(fā)作前很多年就會出現(xiàn)血UA水平增高。UA在血清中的溶解度為7mg/dl，UA水平越高，痛風發(fā)作的危險越大，但有些病人痛風發(fā)作時血UA水平卻“正常”，還有病人雖然血UA水平很高，但從未發(fā)作過痛風。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點46分血UA水平與痛風發(fā)病率比較UA水平（mg/dl痛風發(fā)病率（%）<7.0 0.1本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點46分最常見的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等急性痛風性關(guān)節(jié)炎本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點46分60％－70％（90%）首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。急性痛風發(fā)作通常出現(xiàn)在夜間或清晨，常在幾小時內(nèi)達到頂峰，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，緩解后局部皮膚脫屑。本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點46分以下關(guān)節(jié)常會發(fā)生痛風第一趾跖關(guān)節(jié)足跟踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點46分痛風發(fā)作通常會持續(xù)數(shù)天，并且可自行緩解本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點46分痛風間歇期6m~2yrs（5~10yrs）此期通常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點46分如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時間的推移，痛風發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重。1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y內(nèi)無發(fā)作5%第一次發(fā)作與二次發(fā)作的間隔痛風間歇期本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點46分痛風石形成

（慢性痛風性關(guān)節(jié)炎）

如果痛風不進行治療，將會失去行動能力?，F(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。長期或經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。痛風石（黃白色贅生物）：關(guān)節(jié)周圍、耳輪。本期最常見的特征性改變。關(guān)節(jié)畸形：炎癥反復(fù)發(fā)作，UA鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積造成。本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點46分痛風石形成本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點46分痛風石形成本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點46分痛風石形成本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點46分腎臟病變慢性高尿酸血癥腎病早期蛋白尿和鏡下血尿逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎病短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點46分復(fù)習題1、痛風的好發(fā)年齡及性別比例？2、痛風的臨床分期及表現(xiàn)？本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點46分痛風的實驗室檢查血UA增高男性＞420μmol/L（7mg/dl）（N150-380μmol/L，2.4-6.4mg/dl）

女性＞350μmol/L（6mg/dl）（N100-300μmol/L，1.6-3.2mg/dl）滑囊液UA鹽結(jié)晶。痛風結(jié)節(jié)抽吸物UA鹽結(jié)晶本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點46分痛風的實驗室檢查本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點46分痛風的X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損骨髓內(nèi)痛風石沉積骨密度能早期改變本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點46分痛風的X線檢查趾骨遠端及掌骨穿著樣改變本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點46分診斷臨床診斷具備以下證據(jù)確診（前三項最重要）①高UA血癥②關(guān)節(jié)液白細胞內(nèi)有UA鹽結(jié)晶③痛風結(jié)節(jié)針吸或活檢有UA鹽結(jié)晶④受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損診斷性治療：秋水仙堿特效具有特征性診斷意義本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點46分

痛風的防治目的：盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)糾正高UA血癥（UA

5-6mg/dl）防治UA鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等引起的并發(fā)癥本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點46分急性發(fā)作期的處理迅速控制急性發(fā)作的三種措施秋水仙堿90%有效—急性發(fā)作特效藥非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素迅速有效、停藥復(fù)發(fā)，一般在上述兩種方法無效或禁忌時使用本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點46分

秋水仙堿

0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副作用或無效但已達最大用量時停藥，次日予0.5mgtidpo×5-7d副作用：骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點46分一般治療臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d+）堿化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點46分間歇期和慢性期的治療原則糾正高UA血癥預(yù)防急性發(fā)作防治腎臟及慢性關(guān)節(jié)并發(fā)癥方法生活指導降低血UA（促進UA排泄、減少UA合成）堿化尿液（NaHCO30.5-1.0tidpo尿PH6.2-6.8）其他（非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、 痛風石的處理等）本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點46分

高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期與緩解期禁用。動物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）禽類：鵝、鷓鴣，肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片酒（啤酒）

本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點46分緩解期每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用。肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。

菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。

中等嘌呤食物本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點46分

低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用。牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等除外第二類菜類的其他蔬菜本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點46分降尿酸藥物急性發(fā)作控制3-5日或1周后使用小劑量開始7-10日漸加量，以免誘發(fā)急性發(fā)作本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點46分丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆作用抑制UA在腎小管重吸收，增加UA排泄，使血UA降低適用于腎功能正常尿酸排泄不多者