第五章排牙與平衡合

第一節(jié)人工牙的種類與選擇1本文檔共107頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點30分一、人工牙的種類(一)人工牙的材料樹脂人工牙、陶瓷人工牙、金屬人工牙

1．樹脂人工牙臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

2．陶瓷人工牙適合于牙槽嵴豐滿，而頜間距離大的病人。

3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。2本文檔共107頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點30分人工牙的種類瓷牙樹脂牙3本文檔共107頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點30分金屬人工牙4本文檔共107頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點30分人工牙的形態(tài)解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙5本文檔共107頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點30分二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇

1．形態(tài)（1）根據(jù)顏面形態(tài)分類（2）根據(jù)性別、性格、年齡等6本文檔共107頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點30分人工牙選擇（前牙）7本文檔共107頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點30分2．大小以合堤上兩側(cè)口角線間的弧形長度作為選擇6個上前牙總寬度的參考，以頜間距離的大小來選擇前牙的長度。3．色調(diào)皮膚的顏色和年齡選擇8本文檔共107頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點30分（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。磨牙部的人工牙應(yīng)比天然牙小，不論是在頰舌向，還是在近遠(yuǎn)中向，都要適當(dāng)減小人工牙徑，以減小合力。

1．近遠(yuǎn)中寬度后牙近遠(yuǎn)中的總長度，以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。

2．頰舌徑和合齦高度

3．后牙頜面形態(tài)4.顏色9本文檔共107頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點30分人工牙選擇（后牙）10本文檔共107頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點30分11本文檔共107頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點30分12本文檔共107頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點30分第二節(jié)排牙原則13本文檔共107頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點30分14本文檔共107頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點30分一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。15本文檔共107頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點30分一、美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。上頜前牙的切緣連線通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。16本文檔共107頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點30分17本文檔共107頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點30分（一）牙弓弧度與合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時，則應(yīng)加大覆蓋。18本文檔共107頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點30分（三）保持唇部豐滿度

1．上前牙唇面至切牙乳頭中點的距離。

2．年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。

3．前牙切緣一般應(yīng)露出上唇下方2mm，上唇過長時可與上唇下緣平齊。19本文檔共107頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點30分20本文檔共107頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點30分（四）體現(xiàn)患者的個性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根據(jù)患者年齡、性格排列

3．參考患者的意見21本文檔共107頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點30分二、組織保健原則義齒穩(wěn)定22本文檔共107頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點30分1．不妨礙舌、唇、頰肌的活動。

2．合平面與鼻翼耳屏線平行。

3．后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。4.牙槽嵴吸收較多，適當(dāng)傾斜；牙槽嵴嚴(yán)重吸收，要注意將合力最大處放在牙槽嵴最低處。23本文檔共107頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點30分三、后牙排牙原則在人工牙排列上要將發(fā)揮良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能。24本文檔共107頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點30分（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。25本文檔共107頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點30分26本文檔共107頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點30分27本文檔共107頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點30分（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。28本文檔共107頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點30分（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨特的特點。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。29本文檔共107頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點30分四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。30本文檔共107頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點30分五、其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運動。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

31本文檔共107頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點30分

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。32本文檔共107頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點30分謝謝33本文檔共107頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點30分第三節(jié)人工牙的排列方法34本文檔共107頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點30分一、排牙前的準(zhǔn)備(一)器械及材料的準(zhǔn)備(二)模型的準(zhǔn)備

1．標(biāo)記線記入

(1)顏面中線及口角線

(2)牙槽嵴頂線35本文檔共107頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點30分36本文檔共107頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點30分37本文檔共107頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點30分38本文檔共107頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點30分2．后堤區(qū)形成呈弓形，外端為覆蓋翼上頜切跡的粘膜凹陷，后界中部約位于腭小凹處。3．緩沖處置39本文檔共107頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點30分40本文檔共107頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點30分41本文檔共107頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點30分42本文檔共107頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點30分一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙是目前國內(nèi)采用較多的一種排牙方法．

（二）下頜法排列人工牙較少采用．

43本文檔共107頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點30分前牙人工牙的排列

（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）將合堤上記錄的中線及口角線延伸記錄于上合模型邊緣上。（3）上下前牙排列完成后，口內(nèi)試戴.44本文檔共107頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點30分45本文檔共107頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點30分46本文檔共107頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點30分47本文檔共107頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\12點30分48本文檔共107頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\12點30分49本文檔共107頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\12點30分50本文檔共107頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\12點30分后牙人工牙的排列（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）用小刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按表的位置要求，依次燙軟蠟堤將后牙固定于基托內(nèi)。（3）一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟合堤。51本文檔共107頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\12點30分52本文檔共107頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\12點30分53本文檔共107頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\12點30分54本文檔共107頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\12點30分55本文檔共107頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\12點30分56本文檔共107頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\12點30分57本文檔共107頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\12點30分58本文檔共107頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\12點30分59本文檔共107頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\12點30分調(diào)整咬合前伸合平衡和側(cè)向合平衡對天然牙列是不重要的，而對全口義齒則是必須具備的重要因素。60本文檔共107頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\12點30分調(diào)磨61本文檔共107頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\12點30分62本文檔共107頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\12點30分63本文檔共107頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\12點30分64本文檔共107頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\12點30分下頜法排列人工牙采用較少，要求上頜蠟堤的下緣在息止頜位時應(yīng)于上唇下緣平齊。此方法優(yōu)先考慮了下頜義齒的穩(wěn)定性，適用于下頜牙槽嵴低平、難以獲得良好固位效果的病例。65本文檔共107頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\12點30分上下頜弓關(guān)系異常1．上頜前突的排牙方法

2．下頜前突的排牙方法

3．上頜弓寬于下頜弓

4．下頜弓寬于上頜弓

5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常66本文檔共107頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\12點30分67本文檔共107頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\12點30分上下牙弓關(guān)系異常68本文檔共107頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\12點30分特殊排牙方法（一）上下頜弓關(guān)系異常的排牙排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，即上頜尖牙的牙尖正對下頜尖牙的遠(yuǎn)中面。（1）輕度上頜前突（2）嚴(yán)重上頜前突69本文檔共107頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\12點30分2．下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突（2）嚴(yán)重下頜前突3．上頜弓寬于下頜弓的排牙方法（1）上頜弓稍寬于下頜弓者（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進行排牙。70本文檔共107頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\12點30分4．下頜弓寬于上頜弓的排牙方法（1）下頜弓稍寬于上頜弓者（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法71本文檔共107頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\12點30分（二）無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．無尖牙形成單一平面的排列法

2．無尖牙形成單一平面后牙合的方法72本文檔共107頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\12點30分特殊排牙法無尖牙后牙排列法73本文檔共107頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\12點30分個性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

74本文檔共107頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\12點30分男性女性老年人75本文檔共107頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\12點30分(一)前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜

1．中切牙

2．側(cè)切牙

3．尖牙（二）修整前牙形態(tài)（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)76本文檔共107頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\12點30分77本文檔共107頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\12點30分第四節(jié)全口義齒的合平衡

全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運動時，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。78本文檔共107頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\12點30分針對全口義齒而言才有意義：達(dá)到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動，防止義齒脫位。減少無牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對天然牙無意義：出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。79本文檔共107頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\12點30分一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點接觸合平衡多點接觸合平衡完全接觸的合平衡80本文檔共107頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\12點30分正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交錯接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無牙合干擾。81本文檔共107頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\12點30分前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下頜前伸或后退時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸而無牙合干擾。相關(guān)牙齒：前牙后牙平衡接觸方式：三點接觸：前牙一點，第一磨牙或第二磨牙兩側(cè)各一點多點接觸：前牙一點以上，兩側(cè)后牙均一點以上完全接觸：前后牙均上下對應(yīng)接觸意義：保證前后向運動時義齒穩(wěn)定無翹動82本文檔共107頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\12點30分83本文檔共107頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\12點30分84本文檔共107頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\12點30分85本文檔共107頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\12點30分86本文檔共107頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\12點30分側(cè)方平衡牙合（LateralBO）:下頜側(cè)方運動時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸無牙合干擾。相關(guān)牙齒：工作側(cè)后牙平衡側(cè)后牙平衡接觸方式：三點接觸：工作側(cè)兩點，平衡側(cè)一點多點接觸：工作側(cè)兩點以上，平衡側(cè)兩點以上完全接觸：工作側(cè)同名尖，平衡側(cè)異名尖完全接觸意義：保證側(cè)向運動時義齒穩(wěn)定無翹動87本文檔共107頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\12點30分88本文檔共107頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\12點30分理論依據(jù)：Gysi提出的同心圓學(xué)說。同心圓學(xué)說認(rèn)為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時，就成為平衡牙合。意義：指導(dǎo)全口排牙及選磨基本內(nèi)容：五因素十定律二、平衡合的理論89本文檔共107頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\12點30分髁導(dǎo)斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移至牙合架上。范圍：0~40度，一般為25~35度不同個體之間不同，同一個體左右可不同，不同年齡也會發(fā)生變化。無牙頜患者保留的唯一建牙合指數(shù)90本文檔共107頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\12點30分切導(dǎo)斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切導(dǎo)盤與水平面的交角。91本文檔共107頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\12點30分牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。牙尖斜度（CA）與高度的關(guān)系：尖越高則斜度越大特點：對同一副人工牙來說固定不變92本文檔共107頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\12點30分補償曲線曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:補償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。補償曲線曲度：補償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來代表。調(diào)節(jié)的意義：增大相當(dāng)于增加牙尖平衡斜面斜度。93本文檔共107頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\12點30分定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面定位平面斜度：定位平面與基準(zhǔn)平面所成的角度調(diào)節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。94本文檔共107頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\12點30分五因素之間的關(guān)系：Gysi同心圓學(xué)說的主要內(nèi)容。五因素之間關(guān)系的十定律。髁導(dǎo)斜度牙尖斜度補償曲線曲度切導(dǎo)斜度定位平面斜度每邊之內(nèi)的因素均為反變關(guān)系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關(guān)系可能的組合個數(shù)：10個，十定律。95本文檔共107頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\12點30分平衡合理論五因素十定律96本文檔共107頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\12點30分三因素：五因素十定律較復(fù)雜，有些因素實質(zhì)上意義相同，因此實踐中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小平衡斜面斜度增加97本文檔共107頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\12點30分前方平衡牙合的調(diào)整98本文檔共107頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\12點30分三因素中：髁道斜度對同一個患者來說不可變切道斜度：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調(diào)整方法：前方調(diào)整：改變切道斜度后方調(diào)整：改變牙尖斜度99本文檔共107頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\12點30分前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：原因：切道斜度過大牙尖斜度過小兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：前牙接觸，雙側(cè)后牙不接觸前牙接觸，一側(cè)后牙不接觸100本文檔共107頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\12點30分調(diào)整方法具體的調(diào)整方法：如僅為切道斜度過大，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時僅減小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆蓋。如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太小，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)增加牙尖斜度，選牙尖斜度較大的牙，或增加補償曲線斜度（增加第二磨牙或后牙傾斜度）如增加牙尖斜度后，后牙仍不接