第五十七章-尿石癥

第五十七章尿石癥第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿石癥又被稱為(chēnɡwéi)尿路結(jié)石（urolithiasis）腎結(jié)石(renalcalculi）輸尿管結(jié)石（ureteralcalculi)膀胱結(jié)石(vesicalcalculi)尿道結(jié)石（urethralcalculi)第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿石癥的形成機(jī)制腎鈣化斑過(guò)飽和結(jié)晶結(jié)石基質(zhì)(jīzhì)晶體抑制物質(zhì)異質(zhì)促進(jìn)成核學(xué)說(shuō)第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)及病因?qū)W

①性別和年齡：男：女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。在我國(guó)，上尿路結(jié)石男女比例相近；下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3.7-5.3:1。第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W

①性別和年齡：尿石癥好發(fā)于25-40歲之間，兒童多發(fā)生(fāshēng)于2-6歲，常與感染、畸形、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰，即25-40歲和50-65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W

②種族(zhǒngzú)：尿石癥的發(fā)病率與種族(zhǒngzú)有關(guān)，美國(guó)尿結(jié)石年發(fā)病率為1.64%o，其中有色人種比白人患尿石癥的少。第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W③職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員(hǎiyuán)、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3.5-9.4倍；坐著工作的人比手工操作的人亦多。第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W④地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)(shānqū)、沙漠和熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W④地理環(huán)境和氣候：b在我國(guó)南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最主要，而在北方只占10%-15%。有些類型的結(jié)石與地區(qū)(dìqū)有關(guān)。第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)及病因?qū)W⑤飲食和營(yíng)養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W⑥水分?jǐn)z人：任何破壞水的攝人量與損失量平衡的因素如出汗過(guò)多，都會(huì)使尿液中鈣和鹽的過(guò)飽度增加(zēngjiā)，有利于尿結(jié)石的形成。反之，大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)流行病學(xué)及病因?qū)W⑦疾?。河行?yǒuxiē)尿結(jié)石的形成與遺傳性疾病有關(guān)，如胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿液改變①形成尿結(jié)石(jiéshí)的物質(zhì)排出增加：尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加；痛風(fēng)病人尿酸排出增多；內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等。第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿液改變②尿PH改變：在堿性尿中易形成(xíngchéng)磷酸鎂按及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成(xíngchéng)尿酸和朧氨酸結(jié)晶。第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿液改變③尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)(wùzhì)的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少，如拘椽酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿液改變⑤尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附(zhānfù)。有些細(xì)菌如大腸桿菌能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿pH>7．2，易形成磷酸鎂按結(jié)石。第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積(chénjī)，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿結(jié)石的成分及特性(tèxìng)草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石形成的原因尚不明，其質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈?？皹?，棕褐色(hèsè)，平片易顯影。第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿結(jié)石的成分(chéngfèn)及特性磷酸鈣、磷酸鎂按結(jié)石與尿路感染和梗阻有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色，平片可見(jiàn)多層現(xiàn)象。第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿結(jié)石的成分及特性尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，其質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色，純尿酸結(jié)石不被平片所顯影(xiǎnyǐng)。胱氨酸結(jié)石是罕見(jiàn)的家族性遺傳性疾病所致，質(zhì)堅(jiān)，光滑，呈蠟樣，淡黃至黃棕色，平片亦不顯影(xiǎnyǐng)。第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)病理(bìnglǐ)生理輸尿管生理性狹窄第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)病理生理

損傷、感染(gǎnrǎn)、梗阻、惡變第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛(téngtòng)和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)疼痛：腎結(jié)石可引起(yǐnqǐ)腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石可引起(yǐnqǐ)腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)血尿：通常病人都有肉眼(ròuyǎn)或鏡下血尿，后者更為常見(jiàn)，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)惡心嘔吐：輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí)，使輸尿管管腔內(nèi)壓力(yālì)增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致惡心、嘔吐。第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)膀胱刺激(cìjī)征：結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性(jíxìng)腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石所致腎積水，可在上腹部觸及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)診斷1.病史和體檢：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛(téngtòng)和血尿，有助于此病的診斷確立，尤其是典型的腎絞痛。第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)診斷2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查常能見(jiàn)到肉眼或鏡下血尿(xuèniào)。伴感染時(shí)有膿尿。第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)診斷(zhěnduàn)

3．影像學(xué)檢查第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)診斷(zhěnduàn)3．影像學(xué)檢查第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)診斷(zhěnduàn)3．影像學(xué)檢查第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療

由于尿石癥復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位(bùwèi)不同，泌尿道局部各異，病人個(gè)體差異等因素，治療方法選擇不同。第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)對(duì)尿石癥的治療必須實(shí)施病人個(gè)體化治療，有時(shí)需要綜合各種治療方法。第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療一般如結(jié)石長(zhǎng)徑＜0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及脫氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。長(zhǎng)徑<0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行(zìxíng)排出。第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（一）病因治療：少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)（主要是甲狀旁腺瘤），只要切除腺瘤，原有的尿路結(jié)石會(huì)自行溶解、消失；尿路梗阻(gěngzǔ)者，只要解除梗阻(gěngzǔ)，可以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（二）藥物治療：根據(jù)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石所作結(jié)石成分分析(fēnxī)，決定藥物治療的方案。第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)（三）體外沖擊波碎石（extrawrporealshockwavelithotripsyESWL)：通過(guò)X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解。第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌證：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病(jíbìng)、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐>265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(percutanaousnephrostolithotomyPCNL)：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道(tōngdào)，插放腎鏡，直視下取石或碎石。第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy）通常經(jīng)尿道插人膀胱，沿輸尿管直視下采用套石或取石。若結(jié)石較大(jiàodà)可用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)（五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（六）腹腔鏡輸尿管取石（laparoscopicureterolithotomy）手術(shù)途徑有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種。手術(shù)時(shí)需用導(dǎo)尿管排空膀胱及鼻胃管對(duì)腸胃道減壓，以利于施行(shīxíng)手術(shù)。取石后要安置雙J管于輸尿管腔內(nèi)引流尿液。第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療(zhìliáo)第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療

（七）開(kāi)放手術(shù)治療過(guò)去大多數(shù)尿石癥均采用開(kāi)放手術(shù)取石，但是手術(shù)給病人亦造成較大的創(chuàng)傷，尤其(yóuqí)是有的復(fù)雜性腎結(jié)石一次不易取盡，有的復(fù)發(fā)率高，重復(fù)取石的手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性增加，甚至有發(fā)生腎功能衰竭和失腎的可能。第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療1.腎孟切開(kāi)取石術(shù)：適用于結(jié)石>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石，尤其是腎孟切開(kāi)不易取出或多發(fā)性腎盞結(jié)石。3.腎部分(bùfen)切除術(shù)適用于結(jié)石在腎一極或結(jié)石所在腎盞有明顯擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素者。4.腎切除術(shù)：因結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，功能喪失，或合并腎積膿，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可將患腎切除。5.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：適用于嵌頓較久或其他的方法治療無(wú)效的結(jié)石。手術(shù)徑路需根據(jù)結(jié)石部位選定。第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（八）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻(gěngzǔ)嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（八）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留(bǎoliú)腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)治療（八）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置導(dǎo)管(dǎoguǎn)引流；不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘩。第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防1、大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度(nóngdù)，減少晶體沉積。24小時(shí)尿量在2000ml以上。第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防2.調(diào)節(jié)飲食根據(jù)結(jié)石(jiéshí)成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成。第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防3.特殊性預(yù)防①草酸鹽結(jié)石病人可口服(kǒufú)維生素B6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防3.特殊性預(yù)防

②尿酸結(jié)石(jiéshí)病人可口服別嘌吟醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石(jiéshí)形成。第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防3.特殊性預(yù)防

③伴甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)預(yù)防3.特殊性預(yù)防

④有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長(zhǎng)期臥床等，應(yīng)及時(shí)得到(dédào)治療，以避免結(jié)石發(fā)生。第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石1、原發(fā)性膀胱結(jié)石(primaryvesicalcalculi)多發(fā)于男孩(nánhái)，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在我國(guó)已明顯降低。2、繼發(fā)性膀胱結(jié)石(secondaryvesicalcalculi)常見(jiàn)于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然(tūrán)中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石臨床表現(xiàn)常有終末血尿(xuèniào)。并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷根據(jù)癥狀可初步診斷，但需注意引起結(jié)石(jiéshí)的病因。常用輔助診斷方法為：①B超檢查：能發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影。②X線檢查：膀胱區(qū)平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷③膀胱鏡檢查：能直接見(jiàn)到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)膀胱病變。④直腸指檢：較大的結(jié)石?？山?jīng)直腸腹壁雙合診被扣及。第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石診斷(zhěnduàn)第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石治療采用手術(shù)治療。膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物；若有排尿困難，則應(yīng)先留置(liúzhì)導(dǎo)尿，以利于引流尿液及控制感染。應(yīng)同時(shí)治療病因。第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)膀胱(pángguāng)結(jié)石治療

1、經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石。2、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)為傳統(tǒng)(chuántǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式。第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第四節(jié)尿道(niàodào)結(jié)石尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱。有尿道狹窄、尿道憩室及異物(yìwù)存在時(shí)亦可致尿道結(jié)石。見(jiàn)于男性，多數(shù)尿道結(jié)石位于前尿道。

第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。