會陰側切縫合術

關于會陰側切縫合術第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)容提要會陰的解剖會陰側切的種類會陰側切縫合術的方法會陰側切縫合術的注意事項第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三會陰解剖結構產(chǎn)科會陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支坐骨升支坐骨結節(jié)第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三球海綿體肌、會陰深橫肌會陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側肌纖維肛門括約肌

會陰損傷肌肉第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三會陰側切時切開的解剖結構有哪些？45°第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌中層會陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側肌纖維（過大過深時）第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

會陰側切術是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術。目前占我院初產(chǎn)婦側切數(shù)達80%。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

會陰側切術的種類正中會陰切開術傳統(tǒng)會陰側切術

改良會陰側切術第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三改良會陰側切術(小切口)參考全國護理學報《會陰側切改良技術，防止新生兒肩性損傷》的文獻報道，該文章曾獲得“第七屆全國護理科技進步獎二等獎”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

使用指征及方法產(chǎn)婦會陰體長4cm左右，估計胎兒體重＜4000g，手術切口起點取會陰后聯(lián)合中線處，切開角度15—30度，長度為2—3cm。產(chǎn)婦會陰體長＜3cm或估計胎兒體重＞4000g者，手術切口起點會陰5點左右處，角度30—40度，長度3—4CM。會陰彈性好選擇15—30度，差者30—40度。第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

三種切開術縫合時間比較傳統(tǒng)會陰側切:平均為25分鐘/例改良會陰側切:平均為15分鐘/例正中會陰切開:平均為10分鐘/例第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

會陰側切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法

以0號絡制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪，4號絲線間斷縫合皮膚，處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三全層間斷一次縫合法7號絲線距切口緣0.8ｃｍ的皮膚進針，于肌層出針至對側相應點進針，不留死腔，于皮膚相應點出針，距切口緣0.2ｃｍ加針至對側相應點出針打結。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

皮內(nèi)連續(xù)縫合

用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結,再間斷縫合舟狀窩及會陰側切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無需拆線第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法:硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡單、減少異物刺激、要求縫合技術高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合:

采用高分子可吸收線，術后對組織無刺激無炎性反應，切口愈合快，疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時間縮短，不拆線，皮膚不留針眼。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三會陰側切縫合術的注意事項選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預防第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時間長，產(chǎn)生硬結引起疼痛。現(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，表面光滑，通過水解吸收，吸收時間短，不易形成硬結，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀——推薦使用第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在5~6天時，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時，張力消失；42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無須拆線，病人更舒適第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

縫合的技巧選擇適宜的時機行側切術熟悉解剖關系縫合應嚴密不留死腔第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三減少線量及其它異物遺留傷口

盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應形成硬結，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。第