病理學病案分析

病例分析病案分析一男63。6。1，發(fā)變制。(1)可能發(fā)生的改變：①腦萎縮；②腦梗死。(2)眼；鏡神經(jīng)細胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細胞和吞噬細胞浸潤，并可見泡沫細胞。(3)機制：①腦動脈粥樣硬化→管腔相對狹窄且漸加重→腦組織慢性缺血→營養(yǎng)不良→萎縮；②腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→阻塞血管腔→動脈供血中斷→腦梗(軟化)。病案分析二年不，慮脈。請問1血變.簡原。1.大腦中動脈血栓栓塞及所供血的腦組織梗死。2.①可能為左心房栓脫落起。②腦動內(nèi)有血栓子，組織液性壞死。病例分析三者，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液痰5天，血2天入院、于5常性疼痛，近來咳嗽時溫383℃，脈搏2次/吸次/壓17.01kPa10/6)，檢外胞0.5109/紅白90g/。X線一3m×5m有2m×8m余。的并診。(1)左體組織檢查以排除胃癌，因肺部占位近肺門，可做纖維支氣管鏡進一步確定肺部占位病變的性質(zhì)；如仍無法確定且患者可耐受手術，則可作手術，術中可送腫塊做快速冷凍切片診斷以確定手術范圍，并將切除組織送檢；術前應進一步作胸(正、側(cè))，有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置。(2)(型癌)。四者，7歲瘦3個月多2周退最近10天內(nèi)3。3。B有約m×4m×4左卵巢黏液腺癌。請，。(1)根據(jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3個月，大便次增多隱血驗持續(xù)性，卵巢腫瘤的類為黏腺癌該者左卵的腫有可為轉(zhuǎn)移腫瘤，巢Krukenberg瘤。(2)發(fā)生發(fā)展過程：胃癌經(jīng)種植性轉(zhuǎn)移至左卵巢，致Krukenberg瘤。病例分析五者39愈0年X線查：左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成。術中發(fā)現(xiàn)：左上臂皮膚一5m×4m，步討的展。(1)可能的診斷：①左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成；②左上臂皮膚鱗狀細胞癌。(2)診斷方法：首選病變切除活體組織檢查，其次有細胞學檢查等。(3)發(fā)生發(fā)展過程：左肱骨開放性骨折→感染→局部組織壞死→膿腫形成并穿破皮膚→竇道及皮膚潰瘍形成→致炎因子等反復刺激使病變遷延不愈→慢性皮膚潰(癌前病)→不典型增生→鱗狀細胞癌。病例分析六者，58歲，雙膝痛2年，近3個月消病無，健煙40年。實驗室檢查：血常規(guī)血紅蛋白降低，生化、學均顯。T約3cm葉查HE釋床。(1)可能的診斷：左肺中葉鱗狀細胞癌。(2)鏡下所見：異型細胞增生并排列成團巢狀，團巢間有纖維組織包繞，細胞呈多角形，鑲嵌狀排列，可見細胞間橋及角化珠，核分裂多，可見病理性核分裂。(3)膝關節(jié)疼痛———副腫瘤綜合征，消瘦、貧血———惡病質(zhì)。病例分析七女性，1歲，因發(fā)熱、腿痛半月余入院?；颊哂谌朐呵?天，開始感到左腿疼痛，次日即治。查溫39.5全身營養(yǎng)狀況較差，消瘦。左下瞼結(jié)合膜有針尖大小的出血點。有小水泡音；肝大，下界在右肋緣下2cm查見實室檢：白細胞10109，/性9淋巴7，單核1%血紅蛋白70/L紅細胞3.101；中少量膿細胞。切側(cè)、而。見主所：左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫，直徑5cm有黃色膿液約10肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)散在多發(fā)性膿腫直徑3~6。mm)瓣變厚，有軟而脆的贅生物。左心室壁前上方有一膿腫直徑約4裂，心包腔內(nèi)有：包蛋物。心培養(yǎng)為色菌。：察鏡觀死組織集胞包面纖滲在與述變同。察論：1本病例的病理診斷是什么2病人為什么全身各臟器均有多發(fā)性膿腫3病人為什么有心臟雜音簡述其發(fā)生的機制。4患者死亡原因是什么：(股部肌肉內(nèi)膿腫；(血癥伴全身多器官心臟、肺、肝、腎等膿腫形成；(性細菌性心內(nèi)膜炎主動脈瓣；(肌膿腫破裂并心包積血；(維蛋白性心包炎多發(fā)性膿腫的形成：左股部膿腫→血道播散→膿血癥→全身多器官膿腫。(臟雜音原因：主動脈瓣贅生物。(生機制：左股部膿腫→血道播散→膿血癥→急性細菌性心內(nèi)膜炎→主動脈瓣贅生物形成。死因：心肌膿腫破裂。病理討論八患者女性，5歲，因反復咳嗽、咳痰1年，伴心悸氣短年，下肢水腫年，腹脹月入院。1年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時呈膿痰，反復加重。近年來，在勞動或爬坡后常感心悸、呼吸困難。年前開始反復出現(xiàn)側(cè)肢陷腫。月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體檢：體溫37.4脈搏9次/吸2次/壓14.7/11.31性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒率9次分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫+)肝肋下7m較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫實驗室檢查：血紅蛋白9g，白細胞6.71，中性粒細胞占0.89淋巴細胞0.院后病人突然抽搐極度煩躁不安繼之神志不清心率增到1mn搶救無效死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各2l腹腔積液0l呈淡黃色，透明，密度1.肺各重7，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實變，、泡部分裂滲管液子腺肥骨纖纖織胞胞小心臟重3，肺動脈瓣下c處右心室壁厚0m右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，他有、。討：1.者生前患有哪些疾病其診斷依據(jù)是什么2其死亡原因是什么3該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的發(fā)生機制是什么．死者生前患有：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、小葉性肺炎、肺源性心臟病、肺性病。診斷依據(jù)：(性支氣管炎支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細胞增多部分鱗狀上皮化生個別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞浸潤。(塞性肺氣腫：雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分斷裂。(葉性肺炎：雙肺散在灶性實變，呈灰白色，雙肺下葉為甚，灶性實變區(qū)見肺泡內(nèi)及細支氣管腔內(nèi)有漿。(源性心臟?。悍蝿用}瓣下2右心室壁厚0.5，cm腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈。(性腦?。和蝗怀榇?，極度煩躁不安，繼之神志不清。．死亡原因：呼吸衰竭，肺性腦?。?展過程：慢性支氣管炎→阻塞性肺氣腫→肺源性心臟病→并發(fā)支氣管肺炎→肺性腦病。(生機制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血氣屏障結(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動脈痙攣；缺氧還能導致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動脈中膜肥厚，無肌型細動脈肌化還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓，右心肥大，導致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。病例分析九病，男2歲。脹2年，重6前4療2療2院前6，肢和阿他行：性加在16輕4院。往史。：：T，P8次/n，R30次/n，P5g，雙瞳孔等大靜張，頸脈流征(+。查實室檢Hb70g/BC45×109/BPC83×109/，隱驗()肝A/G17/41，GPTU。HBSAg(+)，HBeAg(+，AntiC(+)白50U50U。B積等查現(xiàn)治療后神志清醒，但全第7時啡出。解發(fā)者度瘦皮度腹積液10重120g，左葉萎縮明顯，右葉膈面有一個10cm×12cm×6cm肝面較在0.1~1.0c包由1.0~2.0cm?，F(xiàn)下：葉常構(gòu)小取假葉結(jié)織繞中脈如分假淋細浸右葉膈面的大節(jié)，重1050g，可腎小管重345臟統(tǒng)重1556。床現(xiàn)題：1病2因3程(1)病理解剖診斷：重度慢性病毒性肝炎、門脈性肝硬化、原發(fā)性肝細胞性肝癌、肝性腦病、食管下段靜脈曲張破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔積液、雙下肢水腫、心肌肥大、腦水腫、中度貧血。(2)死因：上消化道大出血所致失血性休克。機制：①門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高，管壁通透性增高；②肝臟合成蛋白功能減退導致低蛋白血癥，并致血漿膠體滲透壓降低；③肝激素滅活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、鈉潴留。貧血的原因：肝合成凝血酶原、凝血因子和纖維蛋白原減少；脾大、功能亢進，加強對血小板的破壞等所致出血。該死者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程：病例分析105腫5高2尿1尿查量明顯減少吐5述10。格檢壓25.80k(235mg)。查查見實室檢：血紅蛋白70/密度1.0白(+++型()，細胞(－)。血蛋白氮(24第5第7天出第8。查見主所重7g重4g無鏡數(shù)球萎積增大，腎小管擴大；間質(zhì)小動脈壁硬化，管腔狹小。心重450心纖維蛋白附著，并有少量稍重160g增，變。討：1.作依。.合釋。.討。1。1)慢性硬化性腎小球腎炎2)纖維蛋白性心包(尿毒癥引起)、高血壓性心肌肥大3)腦水腫。2．病解1)雙只度1.0082)大部分腎單位破壞，造成腎缺血、腎素分泌增多，加之腎小動脈壁硬化及管腔狹窄，出現(xiàn)高血壓及左心室壁肥厚；)腎單位大量破壞，促紅細胞生成素分泌減少，加之腎功能障礙而使代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，抑制骨髓造血功能病人出現(xiàn)貧(血紅蛋白70g/L4)腦水腫及纖維蛋白性心包炎和心包臟層出血點是由于尿毒癥所致。3死因：腎衰竭、尿毒癥。病例分析117歲痛3。T及I查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有一巨大占位。入院后行左腎根治術。討：.么.種什么.何示最。病例分析120。7胎確診。前，1周。婦科檢查：約3。X圓位。側(cè)。本體標小13cm×6cm×5cm，剖開子宮見右側(cè)壁有一2cm部有結(jié)核單經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛。本討：1診依據(jù)．患者此次發(fā)病與葡萄胎有無關系3咳礎17胎(診)一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，鏡下見兩種有明顯異型的滋養(yǎng)層細胞增生和絨毛X線胸片示肺下二個圓占位病變。．葡萄胎→侵襲性葡萄胎。3．侵襲性葡萄經(jīng)血道移至肺咳嗽、血。病例分析13解剖號A6757，，9歲痛5昏迷05小時于1957年2月23入院。5小。PE體溫39.℃，脈搏8次瞳白細胞43.0×109/胞02。治入院后2。：現(xiàn)高156cm大(直徑0.8cm)；雙側(cè)扁桃肺0g肺460g性泡管肝10g，和面紅黃相，變，肝胞呈狀并胞擠胞膜下，形似脂肪細胞；腎160腎130徑0.2cm白、形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失，代之為中性粒細胞；腦140g，血擴左葉白物部血：管擴張，大量蛋白滲出和中性粒細胞浸潤，革蘭染色查見G。討：.么.的么.者發(fā)的1(1)炎G菌)側(cè)。(2)診斷依據(jù)：1)急性化膿性腦脊膜炎G－球菌) ①患者有頭痛、嘔吐、昏迷，高熱，脈搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對光反射和膝腱反射消失；②發(fā)病在冬末春初季節(jié)；③實驗室檢查：外周血白細43.0109/，其中中性粒細胞0.92；④左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物；⑤腦底部有較多黃綠色液體；⑥蛛網(wǎng)膜見G2)左腎膿腫形成①左腎皮質(zhì)散在直徑0.2