心血管內科操作流程

1冠心病介入治療的術前準備和術后處理冠心病介入治療前充分的術前準備對提高介入治療成功率和減少并發(fā)癥發(fā)生率至關重要。妥善作好各種術后處理也是使病人獲得理想療效的必要保證。〔一〕術前準備一、正確選擇適應證、識別高危病人適應證：各種AP〔SAP、UAP〕、MI〔AMI、OMI〕、CABG橋病變引起的AP及AMI、被橋血管保護的冠狀動脈本身血管病變〔含LM〕、AMI并心源性休克、心功能不全〔LVEF<0.3〕、多支和遠端血管病變、同支多處病變。A、B、C型病變〔B2/C型復雜病變：長、偏心、不規(guī)那么、鈣化、血栓、潰瘍、分叉部、>45o彎曲、次全或完全閉塞、口部病變〕。年齡無上限。禁忌證1．絕對：<50%狹窄且無心肌缺血證據(jù)。2．相對：①未保護的>50%LM末端病變或LM等同病變；嚴重彌漫性多支病變〔尤其DM病人，累及LAD口部或近端〕，且LVEF<0.4，估計再狹窄率高、術中風險較大者。職

墊②泊凝血蘭機制饅障礙原〔出械血或霧嚴重諷高凝時〕、租活動度性出惹血〔裂消化鍬道潰鑄瘍〕循、嚴娃重感翼染。廳③兇CT屬O表病史肚>洗3m能，閉慣塞段征>圖20舞mm決，閉聾塞段妻前有撒分支燕、無幸殘端完或已絨形成臟橋側類支，旺估計興成功朱率不眠高者除。惰④朋AM掉I少急診超介入吉時的敘非劉IR缸A梅病變唱。腦高危沸病人謊：年泡齡劣>6無5夕歲、裁女性葛、怠LV基EF筍<0紹.3交5念的充升血性保心衰郵、三宿支病凍變、吊LM備病變穴及供休血范保圍較肆大的股RC問A筐或耕LA恭D偷口部年病變洞、橋式病變紫、季AM側I件〔尤典其歪Ki邪l(fā)l殼ip炮3漢級以閘上者蜂〕、魔UA耐P棒、有秩OM釋I閉史、恨DM產史較悼長、歡左心地室增椒大，陸合并命腎、顯肺、摧腦等干其他生重要賞器官衛(wèi)疾病紐、多慶支編CT循O遼無側節(jié)支循端環(huán)保傅護、披B2師/C驅型復閑雜病冶變〔竹如血揭栓、浪成角斜、分泰叉、袍長病急變、爺偏心強、開識口、站鈣化軍〕、骨有嚴克重室證性心床律失殃常等販。欠二、助術前磚常規(guī)腫藥物兼治療季1附．伶抗血妹小板縫治療青：啟①適擇期古PT獵CA竊：阿筐斯匹拔林呀0.民3膊，至伴少術坊前日細晚及編術日墾晨各菜1寸次；刷氯吡洞格雷蘇30誠0m裝g辜〔播4有片〕獸至少犁術前淚日晚栽服用閃。節(jié)②某急診大PT完CA腰：盡儉早頓緒服阿械斯匹炊林仗0.蛇3敗及抵創(chuàng)克立長得〔惠后者井不能巨馬上洲起效冬〕；演或氯淚吡格茂雷跳30境0m圓g米〔覆4尊片〕弦頓服趟，可滾在不4h犧發(fā)揮冶作用懂。傅2帶．傳溶栓屬治療稀：慰對黎AM峽I仗擬行需急診蚊介入公者，玩無介寺入治時療條耳件的柄醫(yī)院財可立宣即靜于脈用升溶栓耗劑〔禿UK割、靈SK越、剝rt孟PA茄等〕劣，然太后盡攤早轉者送至票有介仰入治穴療條頂件的閃醫(yī)院濁，以沈便爭跟取早炊期再防通并滾提高付急診擁介入臂治療畢的成燈功率植、縮藍短手片術時槽間、甘并可蘿能減凝少術賀中微蝦血管撐栓塞奔造成何的無愧灌流傻、慢沒灌流番現(xiàn)象菌。亂3條．治貪療心幣肌缺槐血的導常規(guī)拳藥物庫：婆硝酸路酯類凱、鈣槳拮抗瓶劑、聽β專-塊阻滯臨劑。頸手術某當日籠停亡β乎-婆阻滯鐮劑。步4挖．財抗凝今藥物婆：肝鋪素、堆低分故子肝瞎素，盛可用砍于登UA方P寫。代5濤．咱鎮(zhèn)靜桑劑粗。鴨6窄．障抗生愧素顯不常鉛規(guī)使握用，索老年黎人、防DM濁、原殼有感只染、吉免疫南力低迎下者虜須用專。鼠三、富特殊素病情載病人妥的術堤前處初理江1占．歸DM茄：術鉛前最蔥好將毒空腹融血糖扮降至銜接近我正常居，術界當日所上午臉追加緊常規(guī)曾用量粱半量聽的中證、長忽效胰金島素跡，適福量用氣抗生尿素預徒防感拔染?？?滅．旗嚴重扭高血武壓采：應巡將血趙壓降良至種16蜻0/樹10帽0m匪g經時再惑行手故術比舒較安鑼全。禾3琴．流換瓣棗術后找口服披法華血林者?。盒g她前往3~惠4辦天停塌服華凍法林利，當燃日改獲用靜塌滴肝芝素應10第00露u/庫h科左右至，維拘持阻AC士T3的00桃秒以負上，浪或段PT磁T蠟比正醫(yī)常延稅長拼2~飛3沒倍，蛋待勢IN造R耕降至賢2.模0章時，顫次晨撤即可瓦考慮繡PT奧CA姐。術裕前鄙IN夕R干須降輕至確1.杠5笑，停蜻肝素海2h稅，在嫩此期劃間內鏡完成辱SC免A纖及尸PT體CA陵，術怒后拔老管后辱繼續(xù)夕靜滴冷肝素稿，并膜從術嬌后當需日起鍬恢復巨口服劑華法臺林〔噴5~是10勉mg那/政日〕裝，兩眼藥并菌用至謠IN罩R聚達射2.謝5~武3.屢0宏時停暮肝素鄙。腰4勢．障慢性驅腎功軌不全愚：術婦后急笛性腎蔥衰發(fā)昂生率蕩約夫9~跨16臨%湊。故義CC抵r<予30鵝ml回/m拘in晴、無雪血透翠條件剛時一艦般不辦行介劇入治很療。質擬行瞎介入鋪治療扁者術褲前聾1~揭2鄉(xiāng)日須鏡補充張速尿銀等襻訊利尿缺劑；略防止騙使用濱腎毒撇性藥催物〔趙如非森甾醇猾抗炎畏藥、勿慶大舟霉素接等〕盤；術翅前或叢術中管給灶25撓%樣甘露納醇拉10鑰0m戒l昆、遮30綠mi摧n餅滴完慨，或跑給司NS籃、憤GS分以擴貪溶補最液；雹術前春12打~2粉4h燃持續(xù)糞靜滴感小劑偽量多任巴胺虹〔錢2~造3u灶g/墓mi期n.治k黃g趟〕擴浸張腎斥小動瓶脈以援促進妻利尿震。鹽5妻．渡對造腹影劑激、阿仰斯匹盒林、削抵克掛立得昏過敏剃或嚴縣重過仙敏體匠質興：術哥前一赤日及克術前典即刻毫給地脅塞米蒜松伸、抗旺組胺劣藥、定異丙紋嗪，姓術中條須用南非離蕉子造遍影劑凡。對擱As蠟pr模in葬導致導術中疼哮喘洪或過俘敏性便鼻炎勺者，倘最好摘推遲寬PT沙CA溪，先浮為病煤人行慰脫敏盯治療線。輕酬度過戒敏者科可行住PT積CA四，術倦后用械抵克聲立得糊替代挪。對川抵克括立得譽過敏依者可內用氯裙吡格賤雷或江華法是林替雁代〔監(jiān)維持慮IN些R2聞~3顏.5克，手4~上6浩周〕旱。嚴灘重過囑敏反汪應者蔽〔休帆克、墨喉頭婚水腫位〕應斧立即尼給地抽米、處腎上乎腺素岸等搶貞救。罩幟6汪．巨心功薯能不領全墳：常襖規(guī)強箱心、僵利尿輛、擴漫血管喜、蛾AC震EI沙，使摘心功庭能盡吼可能駝糾正嗎到最睜佳狀喉態(tài)且子能平結臥紋24趁h掉以上硬，術脫當日宅的術磨前、沿術后旬靜注趨西地禮蘭、網速尿忠、靜綁滴硝亭普鈉雹等，配以防芽止介徐入治餅療誘牢發(fā)急速性左鼓心衰奏。撲7違．誕嚴重株心律疑失常要：嚴棍重過穴緩性垮心律此失常觀可用壽煙酰秋胺、輩阿托她品、俊激素啟、臨睬時起枕搏等蓬使其優(yōu)心室滲率封>5猛0B炸pm臥；片VT磚、時Vf搭者可芽用可畝達隆覽、心單律平愈、利先多卡碑因或擠DF什使其徹恢復春竇律挎；快帝速房番顫可促用西湊地蘭言、倍四他樂寇克等森使心倒率拳≤誓10損0B糠pm踢。趨四、觀心理精教育今、術憂前醫(yī)舉囑、摸家屬誕簽字漿及術頭前討索論驢1害．披術前離心理何教育肯：由賢醫(yī)生化、護育士共唯同完移成，抖尤其懲對首累次接他受介丟入治柄療并每擬將送SC牽A敵與介炊入治迷療同莖臺完繞成〔竄ad驗H潛oc私P戶TC駛A維〕的派病人進，向腔其說袖明介隨入治貫療的大必要柔性、混簡單嘉過程篇、手政術前蕩后配睜合注謎意事捏項〔域如臺嚴上屏紙氣、撕術后瀉床上莫排便驗等〕列，以拌及手叫術成滅功后位將為纏其帶外來的醋益處羅等，肉使其殺保持算鎮(zhèn)靜換、增序強信攪心。受屠2黨．輩術前眠醫(yī)囑麻：電①收常規(guī)叨藥物鴿〔阿賓斯匹獄林和坦氯吡龍格雷剪〕。富②噴充足頓血容業(yè)量。群③箏檢測彼血清閉離子媽、肝渠腎功蜂能、詢血液貞分析仙、心碎肌酶上、尿磁常規(guī)真、特坡殊免筆疫學抄檢查浸〔甲假、乙公、丙驢肝炎股抗元孕、抗捐體、恩HI膨V深、梅比毒血療清學層等〕結。蔽④刑18早導心慕電圖醬。銅⑤薄心臟我超聲怨及益X從胸片覽。生⑥厭與家宇屬談樹話。攀⑦傻高危衡病人侄查血驕型和裕配血幸，必愈要時拾通知慶外科額備臺斧。璃⑧勿雙側嘉腹股壤溝備各皮。欠⑨暖檢查危兩側處股動挽脈及希足背焰動脈熟搏動住。如勇擬行架橈動間脈介森入治酬療，吊應行保Al眠le滿n觸試驗陸〔同愁時按脈壓橈后、尺走動脈桐，囑佳病人滲連續(xù)響伸屈填5捉指至聽掌面忘蒼白孟時松哭開尺醉側，療如控10隊se解c辜內掌辛面顏估色恢節(jié)復，乞說明室尺動顯脈功箏能好穩(wěn)，可茶行橈更動脈響介入即治療訪〕。建⑩散不需土禁食年水，墓僅囑伍其適點當限公制攝加食量聲，飲直水量班如常冊。睡3絡．惑家屬嘉簽字碗：毒①眨嚴格并履行膊簽字晌手續(xù)血，簽撒字單贏上注基明介臂入治蒜療的倍各種仗風險適和并遇發(fā)癥蕩，對昌高危順病人費要反巴復交隔待，拒要求立直系晶親屬證簽字鉆同意邀。貸②梁需要嘩接受育特殊暴介入厲治療插方法吐〔如辟IV誼US宰、主Ro屋ta悶、爐CB燭、梯DC押A復等〕曉的病暢人，關向其鼓家屬旺說明箱原因斷、費避用、病并發(fā)真癥等爬。塌③套需要虛分次移完成蘆者向變其說杰明原據(jù)因及莊間隔對時間著。緩④燃交待勁再狹唯窄的欄可能究性、幣處理罰方法最及高咽危者遞行緊舅急綱CA菊BG腳的可貞能性懲。膛4墻．滋術前藏討論蠶：由奪上級轉醫(yī)生且召集年各級基分管欄醫(yī)生污及導棉管室?guī)萌藛T摩，認息真討嚷論是似否為售適應細證、別手術廟時機林是否詢適宜匆、有奴無反永指征妻、預炭計手精術并斑發(fā)癥吊出現(xiàn)凝的機期率、脂識別租高危敗病人口并給筐予特眉殊重隆視、敞檢查泡各項冊術前草醫(yī)囑域及簽涉字是訊否完折成、妨根據(jù)恩不同霸病情把安排怠適宜珍的手轎術人閥員、她提前蹦完成爬器械探準備寫。祥五、求閱片業(yè)及器挨械準宵備弊1貓．仔件細閱鋼讀而SC途A冤影像邀〔含碰分次部完成嗎、尤何其是軍即期漁完成滾介入屋治療漏者〕驗：充笛分了忙解冠哄脈病蕉變部框位〔杰血管挪、節(jié)眨段〕翻、支木數(shù)〔睛單、定雙、稠三支優(yōu)〕、昏病變棉數(shù)〔誼含同襲支多皂處〕甩、狹籃窄程磁度、附病變井特征恒〔如邁是否籮有分姓叉、蚊鈣化曠、血嶺栓、樂橋病喂變、假設偏心疑、成部角、搏長病夏變〕線、血弦管直檔徑、出TI神MI嘴血流魔、淺CT森O軋者有探無側賞支及臂側支徹血流粉。有粒無冠川脈畸益形〔道瘺、招異常宣開口廣、動維脈瘤屯等〕株及其惱循環(huán)霸優(yōu)勢督型等舒。參2庫．仔叫細閱驕讀療LV書G秋或主統(tǒng)動脈攔根部姨造影村影像縮：了竭解左爐心室尤大小肆、慶LV黎EF述、制LV國ED廉P退，有盯無久LV協(xié)血栓烈、二鍬尖瓣踐返流梨、主喬動脈君瓣返買流、矛室壁說運動速〔低怠、無逗、反辨向運機動及吼其部述位〕聲、有貧無室掙壁瘤煮及其帳大小甘。層3破．根但據(jù)臨舒床及涂冠脈飽影像鋸學決手定介東入治刮療方址案，類并做惑好相驗應器兔械準溝備：察如長亦病變酬準備班長球月囊、紋長支肚架；凳鈣化珠病變救準備尺Ro貓ta揭；分自叉病季變準沙備偷CB彼；休歲克、伸肺水狂腫及鉛充血獲性心爆衰病袋人準犬備闖IA等BP膜；心切臟傳酸導阻湊滯或脆準備追擴張凳較大賠的優(yōu)面勢肝RC喬或優(yōu)革勢肆LC洪病變練時，更要準服備臨暈時起巧搏；何外周妄病變光準備絨長鞘懸、泥泥鰍導叉絲、暫橈動愁脈穿激刺器苦械。游完成級高危騎復雜托病變星的導壤管室豪必須掙設備苗齊全游、器屆械完除備。抖(二娛)滿術毫蔥后駐劉處屋聯(lián)理臣一、肉監(jiān)護凝、拔齡管、突壓迫藏、包鴉扎娃所有豎介入驢治療荷術后悅病人付最好并入影CC泡U配或輝IC券U矛至少陵24矮h爭，監(jiān)褲護內頁容：尤密切鴉觀察迫腹股駕溝插劍管處悟有無挺滲血灰及血距腫、藍下肢概顏色遲、溫盒度、亦足背勺動脈勻搏動虧及下菌肢靜駛脈回寫流情昌況、問監(jiān)測童心電銜血壓飯呼吸丟、保吧持靜住脈通猛路、丑隨時級調整饞給液嚴量，巴記錄耗尿量下，常適規(guī)查姻心肌價酶、混血清控離子已、狂AC么T驗，嚴授密觀淋察心斤律失諸常、隙心肌館缺血禾，及虧時識丙別和訪處理烈拔管嘗時出霧現(xiàn)的繳迷走課反射炒。潛術后已4~承6h精A媽CT套≤其15橫0s艦ec法時拔配除動碑脈鞘伐：拔嗓管前晃準備部阿托失品、參多巴煙胺、版除顫沉儀、襖保證長充足掉血容魂量，譯以防擇迷走訪反射池。拔廳管時潑先用上1%肝利多斤卡因斬局麻肅，徒獨手或鼠用器泡械壓劈迫秤30吵mi踩n矛，壓毫迫部懇位要方準確內以防如出血三、血膚腫，逃力要卻適中容以防計迷走抹反射毒。壓旗迫后禽加壓犧包扎絞24察h防。惡AM施I拆、津UA找P暮或手蛛術結部果不顯理想歉、有照并發(fā)內癥者奮應延楚至術貴后傾12娛~2縫4h騰病情匠穩(wěn)定肺后再鈴拔管辣，并撥在拔銹管前私持續(xù)伴靜滴坊肝素先。有鳴條件奮者可粥用術烤后血烈管封街閉器顧械〔肯Pe歐rc箱lo鼻se林等〕肢封堵攀穿刺撓處。固二、令術后拋常規(guī)飾藥物么治療定1炊．阿辭斯匹點林：循0.碗1遺，凝qd拐，長還期。墨帶膜波支架業(yè)需服風0.奧3謎，距qd上，半筑年。翼2找．氯擇吡格惱雷乏75炎mg朵，轎qd普，猜至少枝一年艱。帶糖膜支言架需熱服專25估0m蔑g句，盜B概i兩d卷，半小年。掃3棍．肝膽素：垂只用英于急超診泳PT籮CA留、煩U羽AP潮、小庭血管正、長挨病變斧、多港支架紗使用往，多迎支多婆處病光變行漁不完婦全血蕩運重帳建者援。拔足管后拿30鞭mi因n業(yè)開始闊靜滴輔60敬0~盟10砌00攪u/園h宇，維繡持跪AC國T2螞00診~3劫00手se節(jié)c畜，遙24兵~4排8h渴后改方用皮紫下肝譽素悔75薯00貞u熱，踩B禾i賭d贏，朽2~儉3盡天。盈簡單達病變抖可不猶用肝仙素。菊4叫．低需分子下肝素溉：克襲賽固40儉mg暗幕，問B銅i識d叮，皮察下，精連用鵝3~炊7權天。拒優(yōu)點廊：簡匆便，擱不需棚監(jiān)測譯，療劑效優(yōu)伴于肝返素，活出血彈副作把用少們。爐5探．其概他輔證助用驕藥：統(tǒng)右旋嫁醣酐中、潘錘生丁販、華疊法林澤等一鑰般不陜用，降華法廟林僅蝴用于口對抵喊克立詢得、聚阿斯寧匹林異嚴重麻過敏提者或決已行式換瓣素術、揉PT健CA風前已漲長期習服用黎者。僑三、價特殊忙病情賢病人盼的術尋后處攪理皆1例．厚慢性勻腎功求不全喜：海適量拉擴容卻補液畢、小雪劑量胖多巴雷胺擴冒張腎俯血管嬌、適悄當增蓋加靜蓋注速教尿劑惜量以錢促進盼造影返劑排悅出。美定期父監(jiān)測普腎功粱，如滴腎功格持續(xù)揭惡化請應及革時行騾腹透圣或血篇透。恐2鏟．指慢性世心功舌能不獲全者覽：洋復地黃淚、利符尿劑肅、擴挪血管誰劑、船AC索EI局、成PD犬E或Ⅲ吵抑制貓劑，宵必要潛時加甚用遼IA輛BP柳。鞠3暈．疾AM慨I絕并心咽源性煉休克卻：常遙規(guī)藥新物治黃療基完礎上頌用壁IA完BP軌1~務2帽周可鐵取得憂較好飯療效壯。平4賊．食未行陷完全勾血運里重建罷者怨：繼廳續(xù)抗協(xié)缺血懲治療掏〔終CC某B戲、硝枝酸酯詢、風β醒-姥阻滯史劑等亂〕，下完全幣且理祝想的跟血運籍重建遣者可計停用林抗缺等血藥頂。芹5予．蟻術中別出血析較多稍或術經后消汽化道格出血珍者怖：適畢當輸坊血，深消化條道出胃血可醉給洛軍賽克默。速6曲．捆老年豐人、羅DM訓、原決有慢廢性感濟染病鄙灶、猴留置密鞘管角時間穿較長雞者捷：術泉后抗尿生素兆3~字5癥天。亂四、廊恢復亞活動宰能力信：拔卷管壓蹤迫后柳12賞h阿可半杯臥位徐或在縮床上巖活動聽。穿踏刺側米肢體慨適當涌制動才，其縱余肢效體提副倡早課期活頸動。初24魔h杰后緩瞎慢下燈床活掏動，織但要顆密切牙觀察貪局部衣有無董滲血捕、血盼腫及遲假性社動脈參瘤等禿。既伸要避別免因繩活動大太早窩引起籠的局惰部并余發(fā)癥烏，也嗎要避錘免因涌臥床疲過久慕〔尤群其對杜老年融人〕常導致針的腸像梗阻欠、肺統(tǒng)堵塞索、肺腫內感增染等紅并發(fā)膛癥。暑術后草3~腥4鋤天可愁出院潛〔療A積MI捆急診覆介入含治療虛后可原適當謠延長更至串5~馬10驅天〕辨。釣五、符出院稻前教拿育：耀1膚．進勒行冠擦心病俱一級宰及二舉級預極防的賠宣教妖，幫床助病碗人采隱取藥諸物治喪療或冰其他斷措施惕全面健消除豆冠心瘋病及睡介入平術后汁再狹哄窄發(fā)賽生的仍易患推因素念〔如僵改變舉飲食匆結構最及不柴良生舍活習貸慣、狗降脂命、降匆糖、診戒煙叨、戒開酒、疑增加艇體育貪運動留、減旁輕體災重等刑〕，債并詳駱細告橋知用工藥方略法、褲劑量迫及療錦程。叮隔2餓．向友病人份說明追定期統(tǒng)門診皇復診再的內水容、通方法客和必造要性榆，及堂術后煎半年臟左右板SC酬A斃復查威的必滴要性光。告?zhèn)}知與備醫(yī)生蕩及醫(yī)誕院的怖聯(lián)系通方法御，如拋出現(xiàn)棒發(fā)熱忌、咽釘痛應肝警惕順抵克效立得蝴導致逆的白芳細胞閉減少尺，如碰1~展2W舍內再輸次出究現(xiàn)胸申痛應垮影惕毯支架嘆內亞霜急性泊血栓冷形成芬，出映現(xiàn)上奇述情刪況應螺及時勒來院館復診淘。如綁1~嚷6m距內戶AP憐復發(fā)慎，建慧議復塵查啦SC第A拆以判條定有跨無再著狹窄性。定鑰期監(jiān)拍測抵徑克立劣得副豈作用優(yōu)〔楊4W焦時易僚發(fā)生惰肝功符改變乓，走2W離時易壟發(fā)生娘粒細緣胞減鬼少、丑皮疹深等〕序，指延導病雀人及吩時調春整用材藥劑曬量或爪換用福其他摘藥物呀。最3添．留撥給病軍人詳幟細的樣介入斃治療貌結果逆報告直單及虹其照愉片、賓CD廳、錄而像帶返等資塔料，途以便衡復查餐時參約考。黃臨時羊心臟討起搏隆器植部入方泄法榴【操編作方各法】訴1怪．靜羅脈穿宏刺疤一般均選用茂股靜跌脈、鳳鎖骨腰下靜輛脈或劈右頸邪內靜贊脈途福徑進戲行穿勝刺，雨將鞘巧管插援入靜戲脈并能將臨維時起凱搏電趕極導還線送傾至右鋼心室癢。混(1冰)靠股靜換脈穿桂刺促常規(guī)喉消毒硬鋪巾蹈后，悠在腹盲股溝乒韌帶端下約園2差～宴5c拖m惹、股鄙動脈含搏動鑰的內娘側綠0菊.督5-級l刑cm糖處以僻1倍％利掃多卡潛因局必部麻迅醉后杠，將遭穿刺孕針刺誘入。巾(2凍)弦鎖骨橫下靜聲脈穿柄刺色左餓、泄右鎖載骨下櫻靜脈伸均可霞?；甲冋邞獦s當取芽平臥遵位，陳穿刺蘿點一失般應疊該選敢在鎖迷骨中樹線外顧鎖骨膏下璃2c族m到處，之盡量乞靠外遇。喪(3剪)粉右頸梁內靜候脈亦穿刺撲囑患畏者姨去枕拾平臥救下取告左側釀視位娛，在落胸鎖爛乳突我肌內約緣和項頸外均靜脈錢交匯勉的三房角頂棉端處篩，避疏開靜驢脈，湊先以絡麻醉籠針頭鐵探明封靜脈強位置婆．針快頭與車皮膚貸成籍30鉤°迅-4民5襲°旦角，箱注射睡器保桶持負臥壓進紋行穿稱刺，蜘如見薯到暗綿紅回概血即是停止咽進針廢。禍如果腿在沒瓜有振X扁線透四視的鍵情況科下進霸行床錦旁盲岸插臨亂時起舌搏術陜，應途該首癢選鎖訓骨下納或右園頸內烤靜脈何途徑孟。笑2吩．放毅置電添極間魄穿刺跨成功仰并插集入鞘研管之刊后浴，度應該絞用帶捧有肝腿素的群生理以鹽水撥沖洗柔鞘管糊。然墻后通月過鞘住管將伶臨時秤起搏折電極拜或常4壯極電皂生理再檢查拋用電炕極送賽至右虜室心跑尖部淋或其村附近獸。如靈心尖投部無全法滿毒足感祝知和第起搏障要求奶，抓也可系以將令其放燥置到掏右心中室流福出道選。放孔置過畝程中福應當贈注意誼操作多輕柔爸，以鞠免誘源發(fā)惡犧性的侍室性承心律娘失常慈。放殺置妥露當之丹后即亡將電逐極遠鄙端與卷臨時訓起搏舉的脈后沖發(fā)索生器鼠負極讀相聯(lián)另接。傷近端偽電極粒與正礎極相童連。領3姻．電答極位皇置的陡確定啦和起蝦搏閾份值的清測定醋臨時厚起搏玩電極戴位置哄確實館定與愚永久列性起掃搏無宰異。不其中療除影窩像下景的解勸剖定愉位溝之妹外，泳最重燦要的香還是瑞通過汗閾值驅來定拒位斯，即尤其揉是床蟻旁盲臟插時喊。臨象時起泛搏制閾值宰確實患定可偷先將索心室緣感知愧的靈資敏度嚷設制棕為煤2兇.俗5m暢V孟左右賄，然召后以比60繞次賺/鋼分聽(筆假設患旨者自少身心捎率此拘時趕>6蝕0匠次墻/繪分布,蔥那么以陰高于志患者課自身醋心率押lO蹈次茅/擱分添)殘的頻固率起雨搏，棍逐漸冬降低霧起搏沉輸出秩，直覺至起昂搏不喉能奪撲獲心珠室為簡止質,弱能奪障獲心惰室的危最低怕起搏粒電壓別即為私起搏服閾值判，通枯常要評求低意于臉l捉V遭。綿4導．電好極固鍵定嫁留置給鞘管客，用帳針線皂在皮貪膚切累口處表縫扎闖一針澤，打己結后役將線訪插入視鞘管難的側性孔內婚,扯留出腸適當新的長水度之糟后打淹結固巴定，療以防綁鞘管膀脫出災靜脈意，如翁鞘管科末端農帶有明鎖定生裝置答，那么終可以授將其勿旋緊陸以固亮定電逢極防宅止脫槽位或沉移位蹦。起伸搏電展極出勞鞘管級外大毀約諸20址cm兄局部特盤繞煌后以得酒精蹲紗布芳覆蓋張。之盞后以溜無菌刺貼膜劍或膠而布固輔定千，叛電極賴導線煩與臨錯時起層搏器刷的聯(lián)姓接頭昆局部很最好竭也圈黏貼旋到體沃表。惡以免耳因牽曾拉而槳脫位鄭。您【操觸作注帳意事稍項】策1狀．鎖鞭骨下緞靜脈頑穿刺頓時如碌果誤句穿鎖僚骨下嗓動脈羅。一衫般只震需將傍穿刺密針拔披出并潑壓迫唇穿刺病部位籠5傷分鐘榴左右狡即可鑄，猶但切箭勿送多入擴死張管薯及鞘仰管。抖所以碎應當號在有汪X甲線透式視的替情況隸下進盤行操種作征，涼在送卻人鞘號管之閉前應餅該透廳視確啟認鋼祖絲已桐經下恭達下指腔靜電脈。沖假設鞘白管已廉誤送廟入動屠脈，龜那么絕快對不付能拔噸出，旋需請朱胸外稿科醫(yī)襖生處腐理。辯也有奴報道尿在鞘摧管誤臂人鎖內骨楊下動等脈后刷。通夜過采蓮用不鄰斷以歇小號束血管賣鞘置待換請(英例如你依次敗使用毒6F凡、厭5F搬、容4F雖鞘管紗)起并輔質以局時部壓末迫和刑止血沿劑成租功避定免了志大出抄血的令病例銷。陡2誓．結姨束操惰作之經前應粘該常紀規(guī)透筍視胸倒部，驅檢查鞠是否壯有氣微胸或爽血胸態(tài)。另移外，瓣再一垂次確屆認電倦極位味置良半好。決永久罩心臟嶄起搏線器植顯入術聽【術資前準瘡備】

吵

魂

統(tǒng)1姐．藥限品：綿消毒宋用聚灑維酮濾碘或趁碘酊級，7幻0％外乙醇再溶液殼，局炊部麻筑醉用混1％媽利多況卡因售或1騙％普吳魯卡浴因。

尸

妖

極2躍．起盛搏器軋及起思搏電耗極導強線，農備用嫩與起車搏導繁線相醬匹配焰的可釋撕性諒靜脈雞穿刺自鞘。

牲

澤

薪3該．心暢臟監(jiān)投護儀伐，心巡臟電邀復律篩除顫鈔器和崇氧氣講、氣錘管插眉管等者。

體

格

黎4慨．向示患者體及家債屬說日明手庭術中鋼需與挺醫(yī)師絞配合叉的事得項，己簽署替知情駛同意仆書。

地

巡

板5艷．備儲皮，冤建立恨靜脈邪通路族。描【手腐術方溪法】

部

續(xù)

木1鞋．局潛部麻鐵醉：事1％輝利多蛛卡因環(huán)或1片％普掙魯卡騎因。

凈

絞

濕2汗．靜崇脈選鍋擇：吳可采鳴用左勉或右虜鎖骨敲下靜承脈穿勺刺法裳或用鐮頭靜買脈切做開法脅，送徑入導纏引鋼槍絲，紗并在該透視趙下確鬧認鋼駁絲進狡入右聞心系依統(tǒng)。

因

廣

尼3敬．囊褲袋制浴作：輕切開約皮膚閘，分燭離皮予下組?？椫练裥卮箫h肌筋充膜，鴉并在非切口床下方動制作樓與起企搏器撤大小坡相適那么應的報囊袋唉，注六意徹車底止毛血，樣防止詠術后碌血腫叼形成黨而增歪加起洗搏器放囊袋斯感染沈時機片。

塘

例

袖4笛．起灑搏導存線置蜜入及巖固定巷：沿品導引螺鋼絲展送入彼擴張鐵管和贈套管特，拔祝除套狹管后姥，沿西擴張梅管送勢入起壺搏導正線進購入右套心房贊。分衣別將環(huán)心房貍、心撞室起槍搏導蔬線放侮置在是適宜吐位置柔。

暖

賓

蔥5鹿．起滲搏參旺數(shù)測笑試：浩在脈腳寬0咸.5勸ms敬下心聯(lián)房起似搏閾轟值≤奴1.還5V恨，心抬室≤亮1.塊0V翅；心設房內摔P波絹振幅尼≥2鑄mV句，心唐室R廢波振富幅≥談5m謊V；肢阻抗圈一般攤在3被00和~1更0消00用Ω，完高阻瞎抗導惠線可遙在1蒜00承0~珍20爪00膨Ω。

轉

喪

貞6源．脈騾沖發(fā)校生器庭的埋擠植：它測試避參數(shù)巾適宜崖，并騾固定捷心房足、心櫻室起座搏導媽線后蚊，將忽導線儀與脈樣沖發(fā)嗓生器省連接房，并合埋于色預先圈制作咐的囊椅袋中令，逐稅層縫鍋合。桃并注葉意觀四察心倍電圖忽中有索無起玩搏信吵號，蛋并觀踏察起邊搏、圾感知狠功能柿是否協(xié)正常修。減【術譽后處宜理】

康

和

譽1允．沙聯(lián)袋局份部壓涂迫止獻血6白~8貌h。

扇

丘

焰2?。g帶后平耳臥2紗4h柿。

碑

礎

辟3星．術仆后靜紐脈應酒用抗沸生素歌3d平，密喪切觀磚察傷換口，撇1~攤3d鉛換藥走1次黨，7睜d拆冷線。

已

病

家4齊．心具電圖湖監(jiān)測麻起搏啞和感虧知功掉能。伯

素【并缸發(fā)癥饅預防顏及處烘理】

療

絮

屬1彩．局仔部出露血或窗血腫荒殺票穩(wěn)局部改壓迫嗚，或仆切開晚取出均血塊贈清理詞出血虜點。燒預防椒的方困法包合括：搏術前佩評價早凝血猴功能撤，假設箱病情岸允許毯，停綁服阿殃司匹句林1爹周，年停服個低分偵子肝恐素1稠2h許，停浮服華立法林校1~節(jié)3d挎并調淚整I餓NR吐在<零1.魄5~即1.看8。駝術中漸注意障止血于，術擺后局務部加冤壓包稠扎。

止

讓

岔2悶．導壤線移剪位悟娛魂禾應在慎X線桌透視裕下重由新調逆整導竹管位兆置。略預防昨導線筑脫位患的方燃法是世術中腦定位乎可靠姻、張戒力合謊適、張固定大牢靠犯，必狀要時各選用腳主動島固定闖電極秀導線謊。

董

蔑

抗3碼．血共胸、漫氣胸結或血飾氣胸介競侮戒輕者與可不飄作特迫殊處褲理。乘必要雞時行快穿刺送引流氣或外握科手涌術處蜂理。

刃

衡

廳4厘．心糟肌穿催孔欲太幟臨各床表家現(xiàn)為摸胸痛浸，體拍檢時懷發(fā)現(xiàn)咐心包乓摩擦在音，其起搏碑心電餓圖由拐左束激支傳掃導阻粗滯圖偽形變稱為右三束支撫傳導倡阻滯膜圖形持，少提數(shù)病路人可諸發(fā)生宗心臟譯壓塞第。發(fā)姜生此側并發(fā)胖癥時在，應炸將起螺搏導北線撤母入心巾腔，卻重新驅放置皇，以曲免引糊起心批臟壓降塞。

逮

堆

變5抱．心衣臟壓餅塞低求件可由解心肌份穿孔商或冠劈狀靜案脈竇祝損傷慮、穿蒙孔所阿致。包需進穿行心窮包穿周刺引下流，依必要某時需需外科球開胸跳引流更。對佳于上怨述并們發(fā)癥沖的預著防，覺手術技醫(yī)師門應該伏熟悉王患者般的心歌臟結喘構、施導線洞應無嶺阻力叛或障毛礙操培作，立術中穿隨時睡觀察悅患者丑反響昏及生似命體訴征監(jiān)新測，淚備好咬除顫她器。

至

交

見6掉．導陜線損叛傷位川到包括煩導線至斷裂麻和絕篇緣層伍破裂遮。一柳旦發(fā)接現(xiàn)，煌一般棵應及豪時更扣換導街線，計改為免頭靜為脈路演徑或筍在原項鎖骨滲下靜遙脈外蓬側穿丟刺，腿也可避以換棵至對緣側鎖伯骨下遠靜脈組穿刺因。如柏為雙延腔起敘搏器休的心答房導籮線問緊題，娛如患羨者不摔愿意池立即謊更換絡，也僑可以米將起鍬搏方車式由診DD腿D方蒜式程陶控為停VV兆I方攜式，鎖待更瞎換起害搏器給時，渣再同維時行使導線暖更換消術。態(tài)預防雞的方妨法主渠要是另經鎖捕骨下趣靜脈喇外側憂點穿任刺，榜適宜漁的縫袍扎，記最好眉采用扁頭靜借脈切積開作留為靜田脈路央徑。

種

堪

牽7聽．感里染乳睬店為起艘搏器糠植入尊后的豪嚴重建并發(fā)懇癥，管可表豬現(xiàn)為室囊袋部局部膀紅、蹄腫、蜜熱、全痛及骨局部槳破潰漢；可丹靜脈喪應用澆抗生踢素，景必要寄時做歡清創(chuàng)鎖處理龍。清衛(wèi)創(chuàng)無求效時貝，可弟考慮猜拔除侮電極弊導線旋。感相染嚴益重時陡可有騙敗血第癥，某需取只出起泉搏系怪統(tǒng)，圖全身渡使用躲抗生伍素，狹局部三清創(chuàng)泉。

洽

融

鍵8賞．靜有脈血錄栓形脊成血命栓森夾扛其凡發(fā)生桿率和影嚴重億程度堪與所榆選的務血管絹途徑鈔無關奪，多效根導元線植護入及攔充血仗性心拋力衰魚竭患桃者可栗能更拒易發(fā)列生。曠一旦余診斷盯為靜旋脈血佛栓形棍成，惰假設無頁禁忌而證，探應及拜早進粗行溶展栓治注療，夏可用槳尿激逮酶或該rt虹-P佳A，兼也可曠以給超予肝散素抗嶄凝治吃療。挨長期薯治療賀可給煮予華世法林猶抗凝嗓治療悲。對詢于部番分患唇者也替可以污外科刺手術削治療垃。位【鋒注意陣事項障】君1．喘術中喉應建菠立靜券脈通憶路，坡備好筐搶救皆藥品層。

獲

武

這2．唱導管辰定位穗后，杏應令狹患者驢咳嗽泡或做銳深呼建吸動排作，匠以保潛證導拐管電川極在煙心腔勾內位猴置穩(wěn)討定，勉張力訪適宜出。

留

向

強3．核應用擠鎖骨雄下靜盲脈穿療刺時澆，注憲意觀鑒察有搏無氣誠胸、攻血胸末。

形心臟怪電生撫理檢激查的仙根本劑技術例和方質法糟一．省電生尼理檢蓬查的盜內容愁及目冊的鋤1.貌記錄嗓自身尊心律蠅或起僚搏心勤律時腎心內歉的電界活動水2.線分析執(zhí)房室罩傳導直系統(tǒng)飯、心酷房和震心室拆的電來生理易特征屬3.參推理羊判斷泉，對禽心律惹失常吹作出誕正確暮診斷槍電生棗理檢暢查目項的憑研究盟心律縮失常畫的發(fā)耍生機壺制燕選擇艦心律間失常背的治種療方誤法凝篩選炊有效氧的抗劉心律釘失常仔藥物竭為介蕩入性貨治療鞠方法煤〔射干頻消知融，只永久革起搏益器，肅IC漢D甲〕選閃擇適哀應癥駱和恰震當?shù)氖补δ芩雲?shù)航為心灰律失挖常的突外科鋸治療梁提供小必要肥依據(jù)乳對心局動過刮速的欄起源政或房街室旁與路作男出精餡確定鎖位樓二．否血管聰穿刺弓技術右(1徒)模股靜念脈和爪股動濫脈穿震刺技博術醒了解尸腹股娘溝區(qū)欲的解蛾剖關寫系各在腹侄股溝卵韌帶趴中部所偏內孕觸及沸股動乒脈搏連動待在腹鳴股溝晌韌帶柴下貍3c嫁m剖處穿胸刺股站動脈刮在股徐動脈癢內工0.投5書-保1c壁m暑處左麗右穿養(yǎng)刺股梯靜脈早(2權)骨鎖骨限下靜早脈穿應刺法騎采用栽鎖骨濫下穿融刺憐選擇估鎖骨蔥中點廟偏外翅側趴第一覆肋骨川上緣獸進針負針尖墊指向竟胸鎖矩關節(jié)雕至環(huán)坑狀軟亮骨之敘間覺與皮啞膚呈件30文o誓角度詳(3壩)峽頸內巖靜脈鑄穿刺惜法隙解剖以部位劈：胸推鎖乳悼突肌精下的后頸內巴動脈肆鞘內式，鞘私的外久側是壇頸內拐靜脈央，內悉側是尸頸總富動脈竭，二竭者之旗間稍要前方翁有迷茶走神侵經。路穿刺云點：缸胸鎖速乳突迷肌二膊頭與糧鎖骨器形成料的三氏角間溝隙頂泊端怒針尖爪指向弟同側心乳頭悶與皮砌膚呈聰30減o童~4挪5線o數(shù)角度療三．坦導管阿的選醉擇和臟放置益〔一首〕積標測匪電極嘩導管傍的選懇擇雀Co談rd底is蛋公司拴，納Di突ag剝公司榜，男Bo特st原on夫S子ci款en脾ti柱fi孕c材(E帝PT帳)塌，所Ba托rd摟最公司盯，村Me姿dt躬ro賞ni舌c善公司仁的電訪極導簡管陣電極爛間距休：服10勻mm熊，攔5m滴m陶，俱2m兔m柜電極鎮(zhèn)導管班頂端堡彎度漠不同唯冠狀悉動脈己電極肯導管豪黃心室編電極野導管祖語希氏醫(yī)束電女極導冰管吉禽心房去電極修導管錯〔二有〕壯標測壘電極粱的放楚置位剛置詠右心乎房：倡右房飾后側機壁上斧部與例上腔姜靜脈退交界捐處是著常用撒的記醒錄和檔刺激寧部位務，此輪外可怖選中雙右房樓，低頌右房梨等陽右心西室：多右室先心尖退部是河常選嫩的部端位，者此外葬可根認據(jù)需常要選襪擇右興室流是出道餃或右鍋室流枯入道駕左心疤房：缸經未途閉卵傷圓孔剛、房拌間隔淺缺損囑或房寫間隔漸穿刺賄方法誤左心心室：雜根據(jù)賢需要廚選擇急不同椒部位類標測卷電極駝位置件的放察置徐希氏異束：釘常位輪于房亡間隔導的右嚷房側麥下部孝，靠鏡近三尖尖瓣腦口的謀上部洋將電扯極導長管送不入右拐心室宇再緩卷慢回貸撤危使導午管頂字端靠愛近三匆尖瓣迫口的六上部遷和背肅側的恒右房轉壁莫冠狀賣竇刃取右疤前斜捏位辜30綿o俯〔1典〕流先將娛導管鳥頂端掛抵到俘三尖哥瓣環(huán)細中下驢三分肚之一煙處叨〔2嫂〕糠逆鐘興向旋京轉導有管伏〔3銹〕莫見導托管上黨下跳仗動將昨導管范送入廊四．陷希氏小束電竄圖敏在希裳氏束蔬記錄榴到位扭于熊A周波與乞V蛛波之借間的倍電位舌電位董呈雙譽相或捕三相含尖波赴稱為雀H霉波勻H膜波時介限殲10夢～慕25翅毫秒寨希氏孟束、駛右束悅支駕與房徒室結毫波的吸鑒別還時限紛：房堵室結煎波夸50隆ms波，希奪氏束裹10塔～園25丈ms地，右御束支剪10少ms前頻速油、振繩幅：煉房室弟結波低低頻親低振究幅。矩希氏暑束和杰右束旦支呈謎高頻質高振籮幅，奧為快只速上肆升的幻尖聳我波猶以逐而漸增錢快的眨頻率嶼起搏透心房疲，系A-巷H袖，父A-擊RB嶺間期禮可逐吉漸延事長，荷或出柴現(xiàn)名We膚nc肅ke背ba舌ch賞周期汽；痛A-壘N壁可延禽長和碧僅有摟不顯葡著延情長幸H-并V汪為點35既～物55滋ms伯，譜H-沉R畏B拜30棵ms壟希氏嫌束起世搏熊在多廁個導誤聯(lián)上柱QR禮S麻和推T仿波的尾時限資和形湯態(tài)與瞇竇律讀一致戚刺激意信號脊至導V鄉(xiāng)波江=H策-V驗間期篩希氏著束電灶位記葉錄的病注意雞事項種解剖話學上超希氏哪束的妥近端減開始弄于三圾尖瓣響的心嬸房一斃側齡最近承端的適希氏甜束電哈位應妄伴以清最大鎖的心倍房電薄位明最好烤選用夕多電細極導協(xié)管，伙間距冬5m潤m國心內禮傳導撲間期熊P-環(huán)A紫間期制：從竹P耳波起影始點付至希子氏束扭電圖迷上趨A從波起那始點娛。代敵表右畫房內杯傳導艙時間餐，平生均輪40給ms周A-枯H奔間期扒：自為房間腥隔下泰部經賣房室妨結至紐希氏同束的法傳導足時間耕。在粗希氏截束電桿圖上菜自嗽A學波最嫌早點座至希茂氏束特電位預起始悼處。錯代表版房室吃結的賀傳導提時間悠，平狂均沸60列～紋13輔0m芒s俯?！彩垡资芩怪参镧犐窠洆蛩叵绊懻臣拘膬葷u傳導等間期標H捏間期礙：自偽希氏捐束電鹽位起雁始點糧至該貌電位踐的終呼止點叫。代捷表希取氏束假設內傳返導時艷間，摧平均翻10巾～振25湯ms愁H-怒V肌間期揚：自他希氏約束起私始點徐至體壁表心傅電圖劃QR捷S涉波的深最早謹起始賓處。律代表孩希誼-令浦系郵統(tǒng)內暗的傳徹導時氧間，檢平均糠35鋒～鋪55吩ms館五．跌程序蛾刺激煩的方傲法楊〔一弦〕噸程序勒刺激臂：為經進行南電生擊理檢浸查而零事先裳設定燈的刺羽激方坦式腳〔二咱〕弊根本脾要求辭：糠〔1患〕掛部位趕：常煤選用恩高右說房和航右室眨心尖謎端雨〔2擱〕窯信號紫：直掙流電組方波驚〔3哈〕筑脈寬餡：駱2m堂s意〔4予〕展強度熔：以雪舒張強期起餅搏閾役值的字兩倍總為宜面〔5味〕扮藥物君：停元用各真種抗涂心律菠失常體藥物仍5剛個半行衰期香〔三煤〕語刺激才方法調分級宅遞增低刺激決〔增騰頻刺澇激〕辯以周氏長相燒等的蝕刺激唯作連唐續(xù)刺療激〔洋S膜1毛-S皇1霧〕持鳳續(xù)失10棄～春60縮s大不等縣。鈴以比雕前一先次周咱長較棄短〔厭頻率吳較快列〕的植周期私作連近續(xù)刺輕激。濟規(guī)符如：始50薪0m秋s供－每40環(huán)0m氣s疊－修35懸0m遺s看－父30勿0m腎s值－偏28江0m刊s廟－近26餅0m距s過至房說室傳枯導阻懲滯或爽心房省心室驕出現(xiàn)串不應錯期。骨短陣預快速忽刺激如(b劇ur毫st棒刺激尊)枯刺激偷頻率逆在且30誦0b另pm盜以上川用于駝誘發(fā)線或終膜止某廁些心志動過亮速易(喉如房截撲、趕房顫呼)鈴刺激猶方法無(3程)席程序泄期前提刺激伯：安?？p樸指在尼自身漢心律炸或基腎礎起炸搏心線律中扔孤立液單個量或多標個早魂搏漆(尼期前養(yǎng))咳刺激厭S墊1桿S孝2尖刺激唇：在忘S苗1辱S戰(zhàn)2肌刺激霧8停次后從，發(fā)尤放一晴個恥S錢2盛刺激當，逐誓步減啦低螞S申1溪S促2系的配貴對間得期如濱：槽50蹄0/欄40渡0m薄s,史50托0/駁38泛0m貴s,厚50厚0/酬36采0m搭s,盯50賭0/型34鉗0m秤s紡〔2響〕帽RS辱2發(fā)刺激籮：在斗感知披自身館心律堵4-散8押次后陡發(fā)放伏一個灘期前掏刺激畫S附2份，并臣逐步愈減低溝S堂2腐的配冤對間迎期廉(3睛)杠S特1錯S榨2規(guī)S勸3戚刺激幣：在喬S屆1撓S欺1勺起搏謙8摔次后橋，發(fā)霧放灣2悄個期增前刺趴激，端分別促為默S投2再和歸S延3馳，逐兔步減灘低鐘S研2策S僵3辜及組S珠1貼S煉2定的配辭對間漠期為塞如完50塞0/塔28星0/脊28都0少，騙50捷0/國28掏0/迅27兔0劫傻厚S斗1罷S晨2躲及甩S際2篩S也3威的起仿步配更對間螞期為今房室培不應賭期式+3碰0m隔s梳如：浙房室督不應鴉期油50躺0/法25青0m授s,席5府00界/2物80部/2撐80迅ms覽(4綢)沾S治1幅S伸2哀S拋3金S舒4爬刺激子：在約S泊1鴉S吸1形起搏扔8奴次后清，發(fā)止放坑3扇個期講前刺杠激，漿分別論為女S耳2白S偵3揮和春S貢4顧六．參程序剝刺激組的應膠用疏〔一渾〕夏不應曲期的勸測定電：適吸用于饞房室克傳導總系統(tǒng)仍的每歪一部愿分炒相對驚不應濱期椒(R傍RP焰):豪皇期前辟刺激唯引起孩傳導甘時間誕延長及的最焦長配該對間青期調有效委不應伍期層(E陶RP險):惑期前預刺激販引起上傳導蒼阻滯秩的最病長配趙對間紙期梳功能尼不應黎期義(F辭RP跟):暈夕期前倡刺激酒引起礦的最仔短配素對間役期悄不應茂期測噸定的仍影響波因素沸刺激蜂的電獎流強皺度：茅刺激蕩強度怪增大嘆，心杏房心滿室不嗎應期滑縮短身起搏再周長梁：潛限狹憑糖心房釘、希介-扯蒲系豬統(tǒng)和績心室富隨起尿搏周椅長縮冬短綁ER菜P別也縮素短返哄蠢叫欣房室汪結隨防起搏魄周長與的縮直短，垂ER瘋P濟反而俗延長探房室肯、室優(yōu)房傳臣導順疏序的糞測定膠接酸前向陰傳導渠：高轎右房困趙希氏繭束小體左右賢束支防和睬左、俊右心成室純派左心暗房杜壘在羨逆向蘆傳導撫：心虧室艦竟希氏蓋束優(yōu)壩鄰近緣心房油、址撞冠狀秀竇騎謊右、顆左心順房濫牙〔三誘〕旦程序動刺激豪的應三用諸1.連房室裹結傳閃導功豆能檢刃查膊報I址型反通應：喉隨珠S濫1左S姥1仗逐漸懂縮短洗，烈A-躬H眼逐漸圈延長隙，僅H-追V雅無變遷化，鍬最后足阻滯依發(fā)生姥在房積室結質或心蘋房本認身組戴I尼I歲型反箭應：栽隨競S店1攔S灣1杜逐漸卡縮短駕，先遠為炊A-形H框逐漸填延長漲，后肥出現(xiàn)足H-淺V掉延長科，阻贈滯常釀發(fā)生妙在房雕室結沖瓣〔四開〕份程序蛾刺激稍的應筐用柜I派II源型反往應：括先出彩現(xiàn)奪A-蘿H冤延長壟，當盆S1對S1跪達臨約界聯(lián)依律間層期，友H-腎V功突然桐明顯賤延長川文氏強點：船分級芽遞增拒刺激繪心房蘿，產董生房恐室結經II嘴度文票氏傳乳導的猾最低踏起搏竟頻率毒六．習竇房支結功銷能測嗓定貫〔1叼〕預竇房粘結恢責復時斑間部(S粥NR萄T)占雪星碧搭用較搶竇性蹄心律肺快的慣起搏持頻率縫刺激碼右心適房上蛋部，李持續(xù)采30倘-1閉20司s反，突煌然停將止刺愚激，捆計算艷從最敏后一快個心糊房刺趙激引存起的趣心房承沖動外P’愛波開蜜始，攔至第茂一個懂恢復時的竇爹性心惜律的竄P要波之托間的森距離注意鄙刺激膠部位桶：常建選擇殊高右鵝房慧刺激串強度運：起督搏閾垂值的腫2裁倍撤刺激叔時間以：常哀用睜30嫩秒禾刺激封頻率危：常外用流50櫻0m丙s(鐮12認0命次盆/s哀)謊匠并白迷絨懸虛肝挺鍋45安0m票s眨地4佳00咸ms勉(1繁50峽次基/s巷)慨〔2娛〕解結果鉛分析壩SN定RT青:蔥正常傲值串14字00謹ms鹽CS樂NR圍T:稈(盤校正秩的竇哲房結抹恢復傍時間棄)久筐CS臟NR掛T=岸SN逝RT就-P針P塌間期劍(卡竇律遼)掩菠著補棍正常乘值：性<5祖50耕ms叨繼發(fā)怠性長朗間歇甲：快膨速刺禾激停陽止后臣第二盟個以子后的栗竇性局周期皮長于樣第一每個竇略性周戶期聰竇房混傳導射阻滯冷型：僅快速剖刺激城停止稻后，貿有竇覺性周動期延創(chuàng)長并撕是自認身竇觀性周陪期的鄙倍數(shù)未自律隸性受票抑制火型：慚刺激耐停止格三個響以上滿的竇孕性周復期都啦很長扎，間刪或出歡現(xiàn)房杜性逸云搏、張交界逮逸搏亦繼發(fā)鬧性長誼間歇鼓：在測普通巖人抱友占碼11都.騙4%道，病偵竇吸41事-6暈8%今，竇成房阻濃滯民91艦.7怎%抱心房針快速怠刺激勤停止奇后的逗第一蘿個出復現(xiàn)的管是心引房、抗交界訂性或薦心室叔逸搏軌迷走抱神經近張力朗過高英或竇跨房結豪本身晌的病汗變使毀其功斑能受閱抑咱刺激宴停止島后竇驢房結朗對次寇級起謝搏點疤的超脹速抑畢制解架除棚出現(xiàn)相交界強性、娛室性穗逸搏榜心律子慢快蹦綜合貼征調快速益刺激慮抑制理了竇瞇房結仗功能委次級釀起搏煎點心暫肌應惠激性飛增加張而出背現(xiàn)早甘搏裂早搏咸正遇瑞心肌氏某雞處的猶相對慶不應誤期引衫發(fā)緩嘆慢傳籮導和階單向懂阻滯忘，構避成折欠返條賽件，痰出現(xiàn)它室上皇速、去房顫陳、房具撲凡阿托導品試堆驗爭 愚:逗用于度鑒別鈴迷走削神經矮張力命過高塵和固省有竇繡房結青病變檢的緩流慢心吸律失執(zhí)常舅 鞠 第朱牲阿甘豐菌暗秀機增礎阿托必品試賞驗陽鮮性：票可使隸SN攔RT盡和餃CS痰NR疫T輸縮短惑I瘋區(qū)：刺在猜A斜1哥-A獻1搶間期弦范圍砍內，害回歸帝周期疼A慮2椒-A防3駛是完旨全代余償。棕(A亞1策-A覺2瞇)+導(A冒2替+A異3濫)米=肺2(農A普1近-A較1射)緣II早區(qū)：胞在不A井1幟-A殘1惕間期莊范圍茅內，捷竇性績起搏顆點發(fā)濁生重驅建，航引起嚼A愉2鮮-A哀3襯延長窗，呈千不完帽全代愁償。鑼(A倍1露-A仁3機)拘<額2(炕A壓1宗-A資1倒)往II輔I鑰區(qū)：依在臂A槐1啟-A蒜1蓄間期每范圍測內，沉A櫻2糟-A泛3旁短于扶A矮1范-A蹦1殖，描(A沸1拒-A妖2淘)+塌(A寶2恨-A桂3氣)=帝A曬1戰(zhàn)-A樹1蘆為完區(qū)全性仆插入豎IV蜜區(qū)：念竇房尊結折毅返所稅致獎(A勵1臥-A飄2財)+指(A組2雖-A余3墳)述<秋A惠1不-A總1神SA膝CT伯(改竇房唱傳導盒總時膜間禍)=臂A吉2排A得3葵-A繁1綱A亭1烏葛倡疫妙冷正常謠值疤:脈SA王CT屆<3鑒00周ms津假設債:鏟房喊-敏竇逆夕傳時纏間等嬸于竇匯房結祖?zhèn)鲗г獣r間略耍躁稿弊S稿AC墨T=挨1/徹2(費A邀2氣A時3炸-A將1難A缸1蟲)飽Na蔬ru俯la受法館(演心房賣連續(xù)幻刺激觀法昨):怕醫(yī)付吼用此之竇性播心律愧快塵5-樣10墊bp惠m花的頻剖率連咽續(xù)刺幻激心惕房擇8-謠10馬次暗,簽停止我后觀難察心情房的困回復員周期怖蹤列年察設今A東3A晨4溜為心哀房刺際激停象止后拳第一牢個縫P-厭P慧間隔晝幅星種好衣線杯當悔A底3控A憶4萄>A腔1西A邊1獻時小輝SA正CT錦(客竇房鄰傳導賺時間聚)=滑A插2遍A異3漠-A臨3左A泳4窩持SA害CT耀=1求/2墊(A遼2虹A遇3汪-A朱3對A該4假)針射頻是消融餐治療襪房室想結折磚返性塘心動妨過速暖房室豬結內飽折返挎性心拘動過結速〔愈A-鎖V碼no駐da狠l略re替en福tr信y凡ta意ch宵yc嘗ar捐di叫a，別AV勾NR匙T〕葉是房門室結放快徑栗和慢駁徑之甜間的隙折返擇，射弦頻消吉融可緒通過蒙阻斷習慢徑該或快榜徑傳貿導達竿到根墾治A鏈VN妄—R已T的負目的鐵。因活阻斷傍慢徑鬧對房叉室間叮傳導治功能倚無明該顯影槳響，辱故目潑前臨蒙床廣步泛應厲用慢貧徑消味融法嗎，其透成功總率為錘98例.8項％，押復發(fā)波率為慕2.獸3％辭，并許發(fā)癥劍發(fā)生舅率為剖0.孕8％賽。屢1．惡AV懼NR獄T發(fā)臭作頻允繁，騙病癥協(xié)明顯蝶者〔睬Ⅰ類去〕。

親

闊

天2．敘合并庫器質政性心典臟病賽或心炸動過享速伴餐有血岔流動聲力學老障礙竭者〔魄Ⅰ類粱〕。

運

叛

營3．停A菜VN役RT陷發(fā)作甲次數(shù)憐少，樹病癥娘輕者挖〔Ⅱ另a類辯〕。

某

器

嘉4．帽雖有麗AV仙NR曠T的讓臨床粘病癥失和心斤電圖物表現(xiàn)掃，但瘡電生容理檢血查無薄房室詞結雙勝徑傳精導，出且不河能誘絮發(fā)〔凝包括勢藥物擊試驗奴〕A惕VN肢RT妄者〔擠Ⅲ類擦〕。

煤

瘡

香【術敲前準周備】

用

材

幫1愧．停拍用藥豪物室包括盛各種已抗心茂律失惑常藥曾物至蜓少5剖個半考衰期駛。

避

儉

蜜2嫌．藥尾品煌除1戰(zhàn)％利類多卡只因及姓各種屑搶救胸藥品渠外，貪尚需標要備妖用阿科托品膝、異稱丙腎話上腺慢素和磁腺苷造等靜斬脈注謊射劑應。

抖

洗

疲3滑．器筒械

鼓

卡

猜〔冶1〕器血管跌穿刺陜針及具動脈蛇鞘管浙〔貨6F隆或豪7F這〕。

識

辯

否〔賴2〕孤電極袖導管透：1便0極收冠狀傷靜脈役竇〔冒CS粗〕電茄極導流管〔錢6F動〕，粱4極遍心房鳴、希醉氏束穩(wěn)〔H鴿is臭束〕拖和心館室導件管，荷4極尼溫控債消融市導管州〔叫8F丘〕，禾各相竭應電善極尾海線。

宮

桑

多〔鍋3〕士心包榮穿刺謹包及初氣管剃插管樣等器端械。

街

坐

貴4凳．儀女器

稈

念

暮〔扒1〕庭C形糊臂數(shù)碼字影雄像X阿線造如影機透。

傘

喜

龜〔愿2〕辱多導限生理朋記錄徑儀，惠可供征同步拆記錄縱多部效位心勒腔內慨電圖爽和體待表心季電圖憐。

傲

笛

昆〔搖3〕咐多功乞能程姜序刺禿激儀仆，可顆供不厘同頻娃率或過周期驢的程乎序刺轎激。

匠

勞

仙〔妙4〕李直流只電復訪律器層。須【手市術方繞法】

偵

把

恨1安．靜壞脈穿稼刺和慢心腔昌內置端管澤常規(guī)松消融賢鋪巾飄后經避皮穿澡刺右灑側或灶左側絕頸內釀或鎖放骨下爭靜脈獅，并炊插入顧6F獻或輔7F醉動脈袍鞘管辱，經竿鞘插達入嗎6F企1喜0極洲冠狀班竇〔睬CS統(tǒng)〕電蓮極至兔CS撤。經妻皮穿邊刺右辣側和描左側墓股靜母脈并小插入驢2根隆6F洗和1央根浴8F腸動脈假設鞘管撇〔右雅側〕澤，分窯別將悲2根虜6F傻4匙極導欠管經壟鞘插飛入并擾放置節(jié)于右糠心室評心尖快部、傍高位益右心捆房，誼將1劍根4肅極H尋is口束導透管經香右側妖8F姨鞘插證入并扁放置哈于H舟is命束區(qū)寒。不類同電蓄極導仰管經命尾線花連接僻至多傾導生摸理記洋錄儀朽，同據(jù)步記啞錄I造、Ⅱ紡、a碰VF勾、V且1、盞V6循導聯(lián)消心電創(chuàng)圖和毒高位浙右房逝〔H夸RA習〕、規(guī)希氏劍束〔賀HB校E〕映、冠懸狀竇接〔C描S〕張、右份心室賣〔R慈VA走〕局京部心擁腔內預電圖藍?；?．繡電生難理檢僅查方儉法

欺

褲

儲〔赴1〕卡竇性席心律熊〔S蛛R〕掌時心胳房和誼心室橋刺激鎮(zhèn)：選位擇H您RA贈或C窮S近眨端作消心房曉刺激局部位潛，R盛VA拴作為干心室丈刺激添部位于。分惜級增丹加頻妥率〔貝縮短剝周期憲〕刺控激心西房和看心室周，直輕至誘辭發(fā)A扒VN確RT變或非棵1：掙1心繞室奪陪獲〔債心房葵刺激叢〕或濱非l趟：1圈心房甜〔心仇室刺磚激〕蹄奪獲紗。程曾序期穿前刺疤激心久房和逗心室湯，直憐至誘臺發(fā)A早VN餓RT罪，或泉到達古房室迅結前話向或販逆向奉傳導礦有效練不應娛期。

宿

港

說〔位2〕及心動構過速否時心掉房和那么心室筋刺激壯：誘蠶發(fā)A皺VN繞RT橋后測簡定心串動過舍速周壓期和猾室波柱〔V防波〕飾至H抖is置束波輝〔V細-H畢〕間脂期，樓以V炸-H搶間期友設置鉆R-霧S2宗間期駕刺激堤心室狐，以您后R么-S愚2間責期以濃10搬ms嬸遞減啟，直泉至心杯動過倉速終嚴止或褲不能絡奪獲要心室忘。觀臭察與吵H波籃同步比刺激單能否丑預激嗚心房架和改鴉變心虜房激比動順幸序。僚如果勸R-磁S2辣刺激界心室扭未能菠終止弟AV剪NR艇T，資那么以防心房摧或心迅室超拜速刺狐激終州止心蘋動過鑼速。

吹

昆

染〔疑3〕杯異丙嶺腎上足腺素秘激發(fā)怕試驗譯：主筆要用達于A亦VN斗RT懇不易卸誘發(fā)鞭者。腳靜脈極滴注繞異丙盒腎上稅腺素傲使竇焦性心險律的株頻率臥增加床20也％~是40墾％后肌能行啊心房潔和心嘆室刺嚷激，宜刺激六部位粉和方殺法同手上述撞。降3．腳AV摩NR對T分漠型和至診斷功A白VN艇RT詠分為答典型桿和不枯典型趴兩種丈。典檢型的綠AV仰N-禿RT都，又元稱為倍慢快鄭型〔送S-幟F型捕〕，慢占A蠅VN午RT書的9賞5％丹以上姜；不原典型抄的A蜓VN無RT粉包括判快慢督型〔米F-旦S型默〕和腳慢慢片型〔聰S-停S型字〕，狼應注裕意其謝與房征性心透動過績速和壓順向站型房首室折贏返性繩心動闖過速夕〔A崗VR肌T〕喊進行生鑒別搖。A衣VN莊RT袍的診座斷須恢符合鉆如下室電生鑒理表林現(xiàn)：

竹

住

貌〔彎1〕場竇性寇心律橡時心色房和進心室蓬刺激錫，其辟A-眼V和博V-錘A傳毒導均給有頻釘率和猴周期獸依賴瘋性遞求減傳還導特潤點，架且心滅室和哄心房貞沖動銹順序勻正常匙。

伸

音

?！蚕?〕閣心房艘程序費期前已刺激川可顯密示房煮室結法躍增內性傳淋導，潑即房我室結遞雙徑鋒傳導拾〔D配AV紛NP喂〕。飽不典蛛型A戶VN惑RT痰者，巧心室貞程序緒期前懸刺激播可顯稱示房糧室結徐逆向揀雙徑稻傳導誕。

黃

錘

回〔泰3〕爹心房匠和心抽室刺宋激可藝重復退誘發(fā)臭和終赤止心李動過隔速，禍且有扇臨界眠性刺稠激頻寒率或陜周期拖。

批

隔

輔〔晉4〕高AV躲NR仔T的桶A-予V傳究導比少例多嘗為l稠：1流關系如，也告可表撇現(xiàn)為掠2：杏1，劫多發(fā)迫生在三心動粒過速趁的起盤始時府。典顧型的長AV紛NR踩T的榜A波虜和V細波融陳合；奮不典叮型A淺VN畏RT紐的A物波緊神隨V誰波〔木RP快/R周R<漏1〕臟而類政同于暑AV鏡RT賀，或喂A波農遠離蒜V波艙〔R綁P/貌RR寫>1尺〕而增類同私于慢疾旁道販參與叨的A桂VR刷T，波但心餃動過句速時蹲與H桿波同鴉步刺鐘激不孤改變只心房工沖動絨周期諒和激暖動順辜序。奮

倆4．乖慢徑花消融

樂

棋

哲蓮〔1贏〕消肅融途蟲徑和疤導管孔操作寄：退炊出末8F潔鞘管雜的H擇is住束電煤極，末插入書8F運加硬疼消融斧導管廢至H牲is治束區(qū)刃，在像右前因斜位陜〔R警AO謠〕3棗0°澇和左船前斜廳位〔毫LA成O〕潑45扁°體晉位下衫判斷晨消融急電極驕前〔粥心室遭側〕訪、后餃〔心筑房側插〕、化上〔鑼Hi愧s束鄉(xiāng)〕、橫下〔老CS餅口〕鏟位置翼。

派

才

耕〔2聲〕消捉融靶奉點的聽選擇懶：自鴿Hi控s束師至C瓦S口漏依次趣分為溪上、勞中、翅下3律個區(qū)境。消纖融導炎管在險中下腹1/崇3區(qū)遞標測蠶，以休局部礎雙極槳電圖挪呈碎甜、尖歇、小肌的A齒波和怎大的響V波烘，且證A-飛V之顯間無丹H波頂，A淡波和法V波姜振幅詳波動鈴較小長〔電艱極貼浴靠好放〕的游部位周可作辭為消賣融靶木點。

罰

擾

跡〔3唇〕消廚融和尾監(jiān)測附：目嘗前多斥采用被溫控故消融說，預藏設溫蘋度為稠50贏~臥60張℃禾。使淡用非恥溫控依消融賺可選兆擇功乓率1慧5~腿30演W。愿放電鎖過程宮中嚴艙密監(jiān)漠測阻胃抗和策心律洞。多閑采用固竇性欺心律軌時進甘行消拉融，植如果甚放電翅10堪~2擦0s頂無交殊界心坦律出競現(xiàn)者饅那么應脈重新呈標測侵；出即現(xiàn)交混界心喂律可鞋連續(xù)絞放電項達6侄0~喇90暗s，臺其間斤嚴密奉監(jiān)測劈以下海情況蝦。①驅消融壁電極極位置慮。當繁導管申位置通明顯冤移位慰時應讓停止膽放電蘋并重紐新標符測靶域點；悟②交冤界心拒律。挖間斷輕出現(xiàn)及短陣礎的交棗界心億律常章常是心有效泄消融柏的指幼標，結當出睬現(xiàn)交秒界性浩心動障過速內時〔拘>1栗20亦/m胡in蕉〕那么塔提示逮消融飾部位宏鄰近捏快徑色或H練is歡束，直應立求即停喚止放汗電并厘在偏努低部膚位標奔測新忍靶點釋；③欺V-擋A和巨A-赴V阻孟滯。羅放電凈中交目界心食律伴淹V-磁A間之期延觸長或角阻滯盲，或璃竇性攪心律府時A精-V燒明顯曾延長狠或阻俗滯，珍說明濫消融竊慢徑蠟的同龜時損埋傷了件快徑濤，應瞎立即杰停止嘩放電帶。

填

蓬

舉〔4網〕消擇融成賽功標炕準和據(jù)消融疑終點效：有杏效放葛電后類慢徑棟被阻貝斷〔輕DA內VN尿P消羞失〕陳，或芽雖殘社留慢腰徑傳激導和挨心房菜回波喪，但咳不再那誘發(fā)娛AV絨NR男T〔誼含異跑丙腎搬上腺撒素激堅發(fā)試織驗〕豆，即啟到達奪消融望成功噴標準招。達鍵到成扣功標秘準或犧手術戶中出具現(xiàn)房拉室傳餅導損校傷〔那么I度吩或以蛇上的鏈傳導葵阻滯桃〕那么艷為消更融終恨點。遭【術編后處不理】

班

竄

潑結沙束手笑術后榜拔除湖電極尤導管殃和鞘工管，殿局部竭壓迫儀止血滴后加根壓包諷扎，鼓回重炎癥監(jiān)照護治饒療病咽房〔庭IC戒U〕未觀察西，雙仰下肢果制動敘6~爭8h途，心扇電監(jiān)奔護2公4h牛。

澇【并忍發(fā)癥罰預防哥及處才理】

洲

澇1．憑急性委心臟雹壓塞

投

恒

伴〔順1〕甚原因前及預置防：盈CS療電極亦放置騾時穿閘破C作S是駛AV套NR支T消旅融術封中引承起急剩性心靈臟壓豈塞的甚主要煩原因醋；右梢心房氧內導市管操眼作不違當，遙致右棍心耳氧或右杏房壁寺穿孔旁是少斜見原遙因；華慢徑仍消融協(xié)極少枕導致藏心臟訴破裂商。熟唉悉心士臟解甩剖，基導管躍操作淘輕柔室及正伐確判糖斷導半管走臥向，充是A蹈VN股RT乘消融趕中預凡防和糧防止近急性映心臟掩壓塞丈的重低要方前法。

辛

痕

昏〔辨2〕株根據(jù)雅如下券表現(xiàn)牲可診臟斷急高性心畫臟壓妨塞：衣①面遼色蒼晌白伴映出汗敗，神牽志淡秘漠或復煩躁烤；②鍬血壓查下降應且難師以用爹升壓嗽藥物粒維持貴；③管透視版心影慧增大雞〔或飯不增蜓大〕紗且搏抗動明殿顯減般弱或較消失緊，此繁時如討能排指除迷祥走反窯射即收可診膏斷心座臟壓清塞；卷④心斗臟超蕉聲可載見心幅包積號液征僅。

犧

簡

運〔肢3〕三處理螞：病章情穩(wěn)甲定者千可在隊超聲質指導反下處勵理。折對于越血流姿動力耗學不未穩(wěn)定巷者應巾該立皇即行遙心包區(qū)穿刺溉引流純術，粒經穿踩刺引請流后故血流醉動力垂學穩(wěn)消定，屢心影誤搏動型恢復弱，超曲聲檢伐查心案包積封液明加顯減趣少且怠不再棒增加日，可盯保存欣引流聾管4巧~6胞h。粱否那么熔應在藥維持鼻引流辱下立月即行綁開胸昆手術祖修補案。付2．六完全蚊性房目室傳很導阻急滯

矮

翻

覺〔勞1〕堂原因殼及預考防：柔AV退NR襲T慢跟徑消雄融損政傷房腹室傳奶導的雁主要臥原因繡是消謹融部覺位偏飼高而那么鄰近眉快徑腿或H竊is疼束，合而放俘電中隙未能彎及時床發(fā)現(xiàn)灑先兆盲表現(xiàn)刷〔如街出現(xiàn)買交界疤性心旨動過宰速、狼V-峽A阻金滯、鞠A-咸V延叉長或剪阻滯從〕那么陪是導邪致完歉全性撈房室錯傳導敵阻滯譽的重熄要原匙因。陣消融予部位炒宜偏圖下，擺放電錢時嚴漏密監(jiān)派測和傷及時塑停止灑放電鐘是重班要的吧預防欲措施靜。

綁

獎

挑〔苦2〕攜永久情性起震搏治趟療的丈時機無：部讓分患廚者完欠全性垮房室始傳導疑阻滯撇可以膚恢復南，但圍恢復號的時坊間均因無大膀樣本崇報道富，一違般認融為術掘后2丹周不救恢復噸者應船考慮傾永久拖性心什臟起滑搏治絮療丘。往3．懷血胸熟或氣耽胸浴鎖骨鉛下靜澡脈穿魄刺損儀傷動餡脈、港胸膜擦或肺脖尖是縮主要穗原因濕。病靜情嚴亞重者階及時沾穿刺劍引流疾。溝房室東折返猾性心貝動過罩速的谷電生壘理診齒斷和玩導管精消融撒術垮房室蹄折返距性心耕動過猾速〔扯A-濫V好re文en刻tr劃y輪ta驢ch浸yc宮ar模di扮a，薦AV戲RT偶〕是吩房室硬結和譽房室衛(wèi)旁路播之間穿的折值返，屯包括冠順向靜性折濱返和纏逆向訓性折珠返?？仙漕l欺消融稠可通省過阻驕斷房但室旁遺路傳四導達元到根孤治A數(shù)VR洪T的瞎目的滾。其毯成功郊率為做95竿％，冰復發(fā)載率為籠5％暫，并懼發(fā)癥破發(fā)生中率為膚4.顯4％襲。原1．載明確她適應械證

錯

益

脈〔飄1〕們預激侮綜合匙征：慈顯性漁預激粗和有著相關紙的A犁VR偉T；懲伴有幟房顫堡和旁遣路快作速前斑傳者濫。

供

琴

玉〔注2〕搞AV腐RT私：無務顯性斬預激膊，發(fā)納作頻受繁，袋不易炕耐受協(xié)。

碼

搞

追2博．有隱爭議帳的適夢應證李發(fā)遵作很崗少的司隱性引旁路葉參與憤的A束VR音T。

嗓

株

澤3判．非葛適應填證短預劇烈沒有妥相關研病癥回者。旬【術角前準珠備】

但

速

露1.崗停藥帝：停起用各睬種抗校心律位失常磚藥物查至少亞5個爆半衰狼期。

醒

埋

幸2.裕藥品守準備曠：除孟l％遣利多汁卡因賤及各身種搶姜救藥因品外衫，尚無需要爭備用賠阿托共品、朵異丙庫腎上廢腺素破和腺遭苷等哈靜脈電注射薄劑。

賣

臉

們3.料器械錘：血蘿管穿經刺針餅及動勤脈鞘辜管〔扎6~客8F層〕；拾10謠極冠燙狀靜衣脈竇歌〔C鹿S〕喚電極穿導管抄〔奉6F尚〕，訊4極喪心房傍、希線氏束同〔H道is腎束〕齒和心肢室導鉤管，勒4極岔溫控染消融悶導管炕〔露8F機〕，蘿各相餓應電析極尾炸線；境心包牽穿刺糠包及累氣管語插管居等器腸械。

渴

背

要4.互儀器嚼：C途形臂鮮數(shù)字弟影像萌X線耕造影馳機；牲多導矛生理娃記錄棟儀，款可供經同步娃記錄羽多部恩位心宇腔內趕電圖丙和體寸表心郵電圖縱；多辯功能升程序艦刺激胖儀，攀可供腎不同拆頻率覽或周福期的裙程序釘刺激擴；直禽流電商復律舅器。隨【手緩術方蓋法】己1藝．靜拾脈穿午刺和軌心腔終內置亂管金賴常規(guī)點消融響鋪巾且后經信皮穿燈刺右三側或老左側舟頸內平或鎖贊骨下煎靜脈籌，并叨插入翻6~愁8F執(zhí)動脈房鞘管蟲，經豐鞘管煙插入竄6F標10騰極C豈S電灶極至決CS昨。經唐皮穿秋刺右覺側和晨〔或獄〕左淹側股壺靜脈地并插襖入2曾根慕6F售和l殖根插8F先動脈楚鞘管錄〔右鉆側〕碼，分孫別將俘2根兄6F洪4極球導管達經鞘越管插地入并趙放置顧于右犬心室墻心尖宗部、殿高位裂右心醬房，拐將l熄根4凈極H待is芳束導忘管插種入并額放置浴于H樂is忘束區(qū)廈。不斯同電間極導風管經酸尾線勸連接雪至多嘆導生近理記洗錄儀筒，同貴步記蘭錄Ⅰ已、Ⅱ顛、a蓬VF倒、V餅l、賤V6及導聯(lián)寸心電恐圖和祖高位毒右心誓房〔刺HR冤A〕爪、希閑氏束堪〔H倒BE態(tài)〕、傳冠狀來竇〔椅CS冊〕、忌右心拒室〔穿RV廟A〕限局部靜心腔制內電項圖。淋2．腫房室祖旁路流的電蝦生理鞏診斷

化

酒

寧〔熔1〕皮房室年旁路隱的分倉區(qū)：糾房室率旁路扛主要椒沿二貫尖瓣走環(huán)和騾三尖析瓣環(huán)伸分布片，大墻局部痕位于悅左側妨或右活側游雁離壁醋，少塵局部獵位于衡間隔明部〔喚圖1壽-1香〕。抬①右雨側房湯室旁慢路。耽在X籍線R祥OA折45權°~掃60另°投柴照體餓位，釣將三征尖瓣俗環(huán)想袋象成饑面對糠觀察寇者的因一個鍋時鐘耍面，蘆CS原口處掀為5端點，葵Hi和s束傻處為旬l點買左右柜?？筛G將右歲側房策室旁移路依容次劃玻分為聽右前賞間隔丑旁路宣、中地間隔染旁路共、右眨后間傻隔旁蠅路、包右后礙壁旁爛路、鋤右后突側壁噸旁路蟻、右喬側壁粱旁路哭和右已前側男壁旁要路和飯右前剝壁。員②左倦側房船室旁寫路。告一般張采用鴨旁路橋距C膠S口遇的距評離定京位為沙左后倍間隔壓旁路迅、左襲后壁闖旁路呈、左瓶后側壘壁旁隸路、魯左側孔壁旁蓬路和爐左前圣側壁青旁路足。

功

分

禾

?！?蠻〕竇淘性心祥律和拍〔或旬〕心可房刺似激下漁標測承：在飄局部貍體表暈心電寫圖上矮預激免成分抓表現(xiàn)緩不明史顯的評顯性退預激象或隱順性預瓣激，沈可在反竇性應心律攔和〔鴉或〕態(tài)心房億刺激桂下，始通過煎上述皇放置眾的電觸極，軟記錄反Hi椒s、虹RV雅A和侄CS戶電極誠電圖召。分匯析各邁部位貓A波檔和V家波的利沖動遞順序昨關系鞠，找霉出最躁早心疾室激子動及圖最短踢的A退V間踢期，刑最早罵V波稈出現(xiàn)混處即懸為心噸室預稱激部擺位。

蛾

穴

癢〔插3〕活心室排刺激重標測餓：在妙心室泥刺激兩時，暗可通屈過心面腔各看部位醋的電負極導哨管記梁錄到椒偏心婆心房芬沖動歲順序亭，根吵據(jù)最垃早心計房激陡動部勻位和視最短蝕VA貨間期圓進行山旁路揚定位液，可哭作為燒隱匿索性旁虛路的朝旁路肺診斷里和定將位方顯法，景也可辛作為爭顯性互預激詳?shù)妮o伙助診拋斷方射法。

拋

楚

寸〔肆4〕板心動詢過速扣標測貪：通飯過心馬房或既心室算刺激唱誘發(fā)弱順向眼性A效VR聞T之版后，槍根據(jù)舒心腔季內不才同部氧位電杠極導士管記塌錄的誰心內掙電圖挎之間饞的最本早A遵波和城最短另AV床間期鏟，如款心室含刺激鏡標測瞧一樣泡進行左旁路椒診斷爆和定星位。度逆向坡性A牽VR臉T那么筆與竇藍性心牲律下壓標測家一樣略，通修過記逝錄到堤最早吉心室驢沖動河點判剃斷旁柄路部巴位。豐3．刺房室荷旁路漸的消雀融

括

另

廣〔貫1〕對右側敢房室右旁路劈的消妖融：壤經股壁靜脈齒插入沈8F菜加硬水消融糧導管辯至右禁心房然，在松LA搖O4膜5°皮投照配體位蜓下沿葡三尖刺瓣環(huán)沖依次釋標測貫，必杏要時囑可輔蝦以S滾wa泄rt屬z鞘米管穩(wěn)惰定消俗融導案管。權顯性禾右側者旁路腐可在具竇性哲心律競下標睬測，沿以A艷V融藥合并都提前惱于體志表心唉電圖編的最疑早標收測點角作為笑消融誕靶點觀，必孔要時愛可應膀用心槍室起穩(wěn)搏觀饅察V耗A融挑合及要是否春提前幫來驗販證靶驕點；要隱性葡旁路介須在逼心室石起搏京下標續(xù)測V往A融鑼合并書將提仰前的識標測爐點作渣為靶劈點，憂某些羞旁路條可記歉錄到歷旁路勒電位退作為饑靶點雕。二貞者也烘均可見在A餓VR廚T發(fā)擠作時度標測商。多渡采用愛溫控型消融御，預抗設溫裕度為祝50孩~挪60腿℃鐵。使脫用非纏溫控思消融損可選遵擇功階率2材0~障30震W。負放電她過程忙中嚴滿密監(jiān)眠測阻役抗和胸心律候變化趣。顯違性旁龜路多缸在竇暫性心丙律下期進行膨消融喂，隱兆性旁帝路多眉在心花室起永搏下勞消融遣。放按電5襲s內園旁路揪阻斷妥者為壁有效裙靶點巴，繼精續(xù)放驅電至短60乘~1賊20殲s。糟對于清右側京間隔攪旁路賓消融驗時應揭注意訂觀察姐消融朱靶點吹與H遍is槽束的化關系完，避裕免損低傷H懶is筐束。

掌

成

栗〔川2〕云左側變房室鐵旁路傻的消片融：扁經股搶動脈把逆行五插入御消融寄導管撫至左等心室京，在鉤RA他O仇30劇°投格照體沉位下財以C量S電窄極為夏標志館進行鳥標測咽。根迷據(jù)C少S電脊極記限錄的覆心內婦電圖怒判斷雁的旁住路大謀概位售置，政在該唐電極第附近河精細從標測律消融憲靶點摟。顯魚性旁拘路可確在竇衛(wèi)性心革律下抗標測過，以雁AV耗融合筑并提浸前或帖等于鈴CS響電極汗最早旗V波貍和體丙表心拉電圖補的預繳激波歡的最袋早標狀測點記作為選消融觸靶點移，必舊要時堡可應鈴用心揀室起霉搏觀畫察V惡A融袍合及磚是否襪提前蛇來驗慣證靶沃點；關隱性隆旁路盆需在恨心室樓起搏擾下標莖測V味A融最合并扭提前浴或等禽于C便S最召早逆薄行A燥波作吧為靶排點。伍二者顛也均宜可在醒AV拆RT拐發(fā)作異時標芽測。循目前傲多采室用溫猛控消搬融，彩預設吸溫度輩一般犯為5多0~蛇55總℃紫。使煙用非酬溫控西消融烏可選劃擇功貌率2餃0~衣3價0W廢。放形電過設程中親嚴密經監(jiān)測濫阻抗帥和心冶律變遮化。貢顯性去旁路浪多在楚竇性防心律鈔時進粥行消幟融，檔隱性構旁路難多在飯心室季起搏陰下消拾融。紅放電套5s鄙內旁復路阻亂斷者利為有洋效靶佛點，錦繼續(xù)推放電弓至6區(qū)0~熱12均0s紗。部貼分心鴉室側例消融扁困難嫌者可融將消壤融導吳管置旋于心拿房側努消融店或者耐采用蔥房間幻隔穿屬刺術性在左兩心房喜側消粗融。熱【術虹后處酷理】

這

旋

境結沖束手搶術后熱拔除承電極件導管黑和鞘朱管，靠局部疤壓迫曠止血套后加朱壓包罰扎，區(qū)回重挽癥監(jiān)圖護治宰療病格房觀匯察，肆靜脈權穿刺麗下肢贈制動亞6~秧8h犁，動短脈穿沉刺側勤下肢病加壓慌包扎紫4~材6h飾，制奧動2替4h握，心榆電監(jiān)洪護2杜4h獸。鐘【并仗發(fā)癥般預防御及處太理】

叛

員1．扎急性餐心臟球壓塞

怨

必

化〔叨1〕魂原因衣及預姐防：螺CS苗電極怕放置攔時穿走破C突S；敞右心沙房內棵導管倦操作升不當子，致顫右心銹耳或自右房膊壁穿霸孔是屑少見把原因劫；消滲融過活程中誤心臟作爆裂舟傷；膛左心稠室導智管操昆作不抬當。少房間湖隔穿敢刺術泄時熟踩悉心貧臟解春剖，英導管伐操作武輕柔魂及正栽確判給斷導厲管走勉向，許是A漏VR耕T消拆融中砍預防委和避寺免急授性心熄臟壓溫塞的縮重要符方法緩。

涌

側

攤〔閱2〕擺臨床態(tài)表現(xiàn)營：面退色蒼形白伴辣出汗佳，神鈔志淡飼漠或季煩躁輝；血靜壓下仿降且真難以蝦用升伴壓藥永物維魯持；畫透視剪心影故增大撫〔或陪不增臉大〕斧且搏德動明畫顯減撥弱或睛消失羨，此雀時如橡能排扭除迷尸走反豈射即仁可診析斷心俱臟壓已塞；應心臟妙超聲散可見娛心包介積液絮征。

正

溪

名〔角3〕逗處理繼：病呼情穩(wěn)幸定者申可在悅超聲萬指導膚下處匹理。兆對于塊血流扯動力難學不伴穩(wěn)定去者應寶該立離即行默心包示穿刺敢引流驚術，攝經穿雁刺引燈流后袍血流禽動力召學穩(wěn)攻定，辦心影彈搏動費恢復興，超姨聲檢大查心夸包積煌液明母顯減原少且如不再且增加嫁，可輩保存興引流泊管4她~6趣h。朽否那么遙應在腹維持寧引流峰下立借即行付開胸夠手術凍修補斜。析2．秧完全堤性房盾室傳莫導阻蜘滯

冒

曉

刺〔盆1〕斬原因寄及預姨防：傭多數(shù)聚房室難旁路觸消融駱一般第不會蘇引起階完全剛性房伶室傳疾導阻狠滯。潔但是筍臨近漏Hi夏s束桿的間怕隔旁濱路消摘融可糠能會閘損傷嘴Hi孫s束援，從馳而引厚發(fā)損茅傷房陰室傳甚導阻烤滯。紹主要略與消明融靶為點鄰菜近H爹is傲束而宮且未護能及傾時識猴別H竟is哥電位膛，而飲放電棕中又朋未能短及時跌發(fā)現(xiàn)暫先兆竹表現(xiàn)森〔如威出現(xiàn)摧交界責性心圓動過陸速、蛇V-頭A阻演滯、登A-專V延像長或登阻滯啊〕那么硬是導規(guī)致完下全性滲房室昏傳導井阻滯捕的重教要原憑因。滾消融笛部位莫宜偏俗離H咽is駁束，單心動闖過速護下標槍測和倆放電毛消融倆，放陷電時引嚴密挎監(jiān)測衛(wèi)和及慌時停民止放嫁電是鐮重要脖的預蕩防措會施。

耍

屠

樂〔雄2〕鞭永久井性起朽搏治澇療的艇時機蝶：部校分患侄者完從全性拐房室神傳導抄阻滯疏可以窩恢復驚，一刺般認子為術古后2扁周不治恢復掌者應粘考慮沸永久帆性心墳臟起劍搏治范療。奏3．邪血胸以或氣疤胸罪鎖骨旅下靜淡脈穿匯刺損于傷動詞脈、腫胸膜量或肺孫尖是饞主要型原因慣。病水情嚴格重者朽及時抽穿刺瞇引流渡。愈直流障電復娃律和任除顫癥電復響律率定義穩(wěn)：忙是將照與心漁電圖沃上父QR檢S坑波群搭同步客發(fā)放育的直陽流電院釋放吵到心徒臟，歉用以莊使房季性和眠室性斤心律寺失常險轉變賀為竇脫性心臘率的份方法離。本忍法于紹19底62叛年發(fā)帖明，筋是心烤律失雹常治乞療史槽上的萄重大耐突破臂。箭電除倚顫令即非倍同步念電復尸律，餃用與令當狐QR強S惑波和干T唉波分距辨不責清或煌不存罪在時捉，如違室撲到和室恥顫。乘一找臟根本燃原理勻通過誼直接槐或經昏胸壁臥向心奇肌發(fā)如放直扮流電鼓可以姻使心法臟恢朽復竇級性心鳳律，豎所釋捉放的竊電流遙能使把不同珠數(shù)量匹的心忽肌纖晨維除慌極，畜從而貍打斷史折返代環(huán)路貓，終必止室導上性沙或竇梯性心商律失擁常。珠要維鞭持室隙顫必排須有寨相當續(xù)數(shù)量董的心賴肌參化與岔，盜除極垮一定崗數(shù)量直的心溝肌后探，便張減少駕了可灶興奮沫心肌侄的數(shù)束目，攜因而辰缺乏元以維燦持室稿顫。耀因此偶，可柴興奮通的心概肌數(shù)畜量減阻少到帽低于蒙維持蘇室顫農所需浴的臨編界心經肌數(shù)款量時漏，便菊除顫鑼成功浮，終乖止心烏律失腳常，就使竇紫房結稼有機給會作命為主爹導節(jié)乖律點