職業(yè)暴露應(yīng)急處置

職業(yè)暴露應(yīng)急處置院感科袁巧職業(yè)暴露應(yīng)急處置概述上報與處理流程預(yù)防措施職業(yè)暴露應(yīng)急處置概述職業(yè)暴露應(yīng)急處置一、定義

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時，被病原微生物污染了皮膚、粘膜（非銳器傷），或被污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚而導(dǎo)致有可能被感染的情況（銳器傷-主要暴露方式）。職業(yè)暴露應(yīng)急處置2009年～2012年我院上報艾滋病病例數(shù)職業(yè)暴露應(yīng)急處置二、高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務(wù)人員病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室科室應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)暴露應(yīng)急處置上報與處理流程職業(yè)暴露應(yīng)急處置上報與處理流程圖接觸后應(yīng)急處理報告科主任、護(hù)士長；填寫職業(yè)暴露登記表報告預(yù)?？啤⒃焊锌?；職業(yè)暴露專家評價實(shí)施預(yù)防性用藥：根據(jù)專家建議科室總結(jié)教育；隨訪與咨詢監(jiān)測周期結(jié)束，審核費(fèi)用單據(jù)報銷職業(yè)暴露應(yīng)急處置一、接觸后的應(yīng)急處理：1、非銳器傷：用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

清除污染源、阻斷接觸的基本措施2、銳器傷：一擠二沖三消毒。擠壓：

由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓傷口局部和吮吸）沖洗：肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗

消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒）職業(yè)暴露應(yīng)急處置二、報告科主任、護(hù)士長，填寫相應(yīng)職業(yè)暴露登記表

職業(yè)暴露登記表下載路徑：OA系統(tǒng)“文件柜”——“公共文件柜”——“醫(yī)務(wù)處”——“醫(yī)院感染管理”——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”職業(yè)暴露應(yīng)急處置三、職業(yè)暴露專家評價

醫(yī)院職業(yè)暴露評估專家姓名科室專長電話杜渝平預(yù)防保健科血源性疾病袁喆院感科血源性疾病89012369/黃文祥感染科乙肝、丙肝秦波感染科乙肝、丙肝李惠皮膚科梅毒陳愛軍皮膚科梅毒余澤波輸血科HIV職業(yè)暴露應(yīng)急處置1、評價源患者1）評估被傳染的風(fēng)險：a、評估源患者的液體類型：如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織；b、評估職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。

2）對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。

3）對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險。職業(yè)暴露應(yīng)急處置2、評價接觸者

評估接觸者血源性疾病的免疫狀況:

針對源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。逐級評估：院內(nèi)專家評估渝中區(qū)疾控中心專家評估

重慶市疾控中心專家評估職業(yè)暴露應(yīng)急處置職業(yè)暴露應(yīng)急處置四、實(shí)施預(yù)防措施艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后2小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。職業(yè)暴露應(yīng)急處置

乙型肝炎病毒

未接種疫苗沒有抗體

注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗

以前接種過疫苗：抗-HBs≥10mIU/mL，無需處理；

抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，注

射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗

抗體反應(yīng)未知者，抗原抗體檢測。

梅毒

源患者具有傳染性，暴露者注射青霉素。

注射免疫球蛋白和接種乙肝疫苗方式：24小時內(nèi)，乙肝疫苗全程：0、1月、6月職業(yè)暴露應(yīng)急處置

1、存在用藥指征，應(yīng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。

2、接觸者可耐受，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

3、如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，應(yīng)立即中

斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)注意職業(yè)暴露應(yīng)急處置五、科室總結(jié)教育，隨訪與咨詢

職業(yè)暴露隨訪時間表

暴露病種隨訪時間01月2月3月6月乙肝√√√丙肝√√√梅毒√√HIV√√√√√職業(yè)暴露應(yīng)急處置艾滋病職業(yè)暴露取藥流程重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心地址：重慶市沙坪壩區(qū)保育路109號

聯(lián)系電話：6550265523235“艾滋病預(yù)防用藥申請”格式詳見《醫(yī)院感染管理手冊》職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)防措施職業(yè)暴露應(yīng)急處置WHO推薦的普遍性防護(hù)原則1、安全處置銳利器具◆不要把用過的器具傳遞給別人?！暨M(jìn)行侵襲性操作時，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血?！舨灰蛴眠^的一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。◆在創(chuàng)口縫合時，注意減少意外刺傷?！舭延眠^的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。◆勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。◆勿將銳利廢棄放在兒童可以接觸到的地方。2、對所有器具嚴(yán)格消毒

器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。職業(yè)暴露應(yīng)急處置3、認(rèn)真洗手4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。

（乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣）5、安全處置廢棄物

運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。

處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。

沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。6、使用安全針具

使用帶針管的針具可以預(yù)防刺傷。職業(yè)暴露應(yīng)急處置

不要過度追求手術(shù)速度

手術(shù)過程中應(yīng)穿戴可防止與患者血液接觸的手術(shù)裝束（過膝且防水的外科鞋套、防水手術(shù)服或洗手衣，頭罩。）

術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。

口罩潮濕或濺濕后應(yīng)及時更換。

用護(hù)眼裝置(護(hù)目鏡或護(hù)臉罩)。美國骨科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于艾滋病防護(hù)的建議職業(yè)暴露應(yīng)急處置

盡量使用器械打結(jié)，縫合和使用銳利器械時，應(yīng)盡量采用“非接觸”式操作。

不要用手帶著縫針打結(jié)。

術(shù)中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過渡盤內(nèi)傳遞。

當(dāng)傳遞銳利器械時要大聲提醒。

不要兩人同時縫合一個傷口。

當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時，要格外小心。職業(yè)暴露應(yīng)急處置不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面上。如在沖洗大的傷口或使用電動器械等操作