病理學(xué)炎癥考研知識(shí)詳解

病理學(xué)炎癥知識(shí)點(diǎn)詳解

一、炎癥的概述

1.炎癥的概念

1）炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)

為主的基本病理過(guò)程

?炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程

2）意義

?利

?機(jī)體的防御性反應(yīng)

?弊

?潛在危害

?嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)--死亡

?心包腔內(nèi)纖維素性滲出——機(jī)化——縮窄性心包炎---0功能下降

?腦實(shí)質(zhì)或腦膜炎癥——顱內(nèi)高壓——腦疝——死亡

?在一定情況下應(yīng)采取措施控制炎癥反應(yīng)

2.炎癥的原因

1）致炎因子

?生物性

?最常見(jiàn)因素

?物理性

?高溫、低溫、放射線等

?化學(xué)性

?強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等

?免疫因素

?各型變態(tài)反應(yīng)

2）炎癥發(fā)生與否取決于致炎因子性質(zhì)與強(qiáng)度和機(jī)體的反應(yīng)性及作用時(shí)間

3.炎癥的基本病理變化

1）變質(zhì)

?炎癥早期或急性炎癥

?損傷性因素

2）滲出

?炎癥早期或急性炎癥

?抗損傷性因素

3）增生

1

?炎癥晚期或慢性炎癥

?抗損傷性因素

4.炎癥的局部表現(xiàn)和全身變化

5.炎癥的分類

6.變質(zhì)

1）炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死

2）病理變化

?實(shí)質(zhì)

?水腫、脂變、液化性壞死、干酪樣壞死、脂肪壞死等

?間質(zhì)

?粘液變性、纖維素樣壞死

3）代謝變化

?局部酸中毒

?組織內(nèi)滲透壓升高

4）急性重型肝炎

7.滲出

1）炎區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或抵達(dá)體表、

粘膜表面的過(guò)程

?炎癥的重要標(biāo)志，在炎癥反應(yīng)中具有重要的防御作用

2）過(guò)程

?血流動(dòng)力學(xué)改變----炎性充血

?血管壁通透性增高---體液滲出

?細(xì)胞滲出

8.增生

1）在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖,

細(xì)胞數(shù)目增多。

2）成分

?實(shí)質(zhì)細(xì)胞

?間質(zhì)細(xì)胞

?巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞

3）意義

?利

?使炎癥局限化，修復(fù)組織

?弊

?過(guò)度增生，影響器官功能

二、急性炎癥

2

1.急性炎癥過(guò)程中的血管反應(yīng)

1）血流動(dòng)力學(xué)改變的過(guò)程

?細(xì)動(dòng)脈痙攣---血管擴(kuò)張，血流加快----血流變慢，停滯，細(xì)胞流出

2）血管壁通透性增高——液體滲出

?導(dǎo)致炎癥局部液體和蛋白質(zhì)滲出的重要原因

?由于血管壁的通透性增高，血液中的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁

到達(dá)血管外的過(guò)程

?液體進(jìn)入人組織間隙稱炎性水腫，液體進(jìn)入體腔成為炎性積液

?滲出液的作用

?有利

?稀釋中和毒素及有害物質(zhì)

?為炎性灶帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物

?含補(bǔ)體，抗體有利于消滅病原體

?纖維素——纖維蛋白網(wǎng)——防止細(xì)菌擴(kuò)散

?有利于組織修復(fù)

?有利于產(chǎn)生細(xì)胞、體液免疫

?不利

?壓迫臨近組織

?機(jī)化粘連

2.急性炎癥過(guò)程中的白細(xì)胞反應(yīng)

1）白細(xì)胞滲出

?炎細(xì)胞浸潤(rùn)

白細(xì)胞通過(guò)血管壁滲入到組織間隙的現(xiàn)象，炎細(xì)胞：炎癥時(shí)滲出的白細(xì)胞

?白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)

?白細(xì)胞粘附

?白細(xì)胞游出

炎癥的最重要特征，將白細(xì)胞輸送到損傷部位

?白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程，阿米巴運(yùn)動(dòng)方式，中性粒細(xì)胞

快于單核細(xì)胞快于淋巴細(xì)胞的主動(dòng)游出

?炎癥不同階段游出白細(xì)胞不同

?急性炎癥早期（6-24小時(shí)）中性粒細(xì)胞

?（24小時(shí)后）單核細(xì)胞

?不同致炎因子滲出的白細(xì)胞類型不同

?細(xì)菌（葡萄球菌、鏈球菌）一中性粒細(xì)胞

?病毒一淋巴細(xì)胞

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?過(guò)敏、寄生蟲(chóng)一嗜酸性粒細(xì)胞

?趨化作用

?白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)

?化學(xué)刺激物

趨化因子

?細(xì)菌產(chǎn)物（外源性）

?補(bǔ)體成分C5a、白三烯等

?特點(diǎn)

?趨化因子作用是特異的

?不同白細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)性不同

?中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞——反應(yīng)顯著

?淋巴細(xì)胞反應(yīng)較弱

2）白細(xì)胞激活

?吞噬作用

中心粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

?識(shí)別和附著

?調(diào)理素：一類能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬活性的血清蛋白質(zhì)，主要為Ig-Fc

受體和補(bǔ)體C3bo巨噬細(xì)胞及其表面的Fc受體和C3b受體能識(shí)別被

抗體或補(bǔ)體包被的細(xì)菌。

?吞入

?偽足——包圍——吞入——吞噬體

?殺傷和降解

?依賴氧機(jī)制

?活性氧代謝產(chǎn)物（H0C1）

?H2O2-MPO-鹵素體系

?不依賴氧機(jī)制

?BPI、溶菌酶

?免疫作用

?組織損傷作用

?中性粒細(xì)胞壞死、崩解

?釋放

?溶菌酶、活性氧自由基、PG、白三烯

?內(nèi)皮和組織損傷，加重原有致炎因子的損傷作用

3）白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用

4

4）白細(xì)胞功能缺陷

5）炎細(xì)胞的種類和功能

?中性粒細(xì)胞

小吞噬細(xì)胞

?來(lái)源

?血液

?作用

?具有活躍的游走和吞噬能力

?意義

?是急性炎癥及其他炎癥早期最常見(jiàn)的炎細(xì)胞

?巨噬細(xì)胞

大吞噬細(xì)胞

?來(lái)源

?血液中的單核細(xì)胞、組織內(nèi)的組織細(xì)胞

?作用

?有較強(qiáng)的吞噬功能

?意義

?常見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥、病毒及寄生蟲(chóng)感染、某些非化膿性

炎癥（結(jié)核、傷寒）時(shí)

?嗜酸性粒細(xì)胞

?來(lái)源

*血液

?作用

?吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺傷寄生蟲(chóng)

?意義

?常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染，變態(tài)反應(yīng)性炎癥

?淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

?來(lái)源

?淋巴組織和血液

?作用

?T細(xì)胞---細(xì)胞免疫

?B細(xì)胞---漿細(xì)胞----體液免疫

?意義

?慢性炎癥、病毒感染

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3.炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中的作用

1）炎癥介質(zhì)

指在致炎因子的作用下，由局部組織或血漿產(chǎn)生或釋放的，參與或引起炎癥反

應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)，亦稱化學(xué)介質(zhì)

?類型

?細(xì)胞所產(chǎn)生

?血漿所產(chǎn)生

2）炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)

?來(lái)源于細(xì)胞和血漿

?通過(guò)受體介導(dǎo)發(fā)揮作用

?可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì)

?一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞

?存在時(shí)間段，迅速滅活

4.急性炎癥反應(yīng)的終止

5.急性炎癥的病理學(xué)類型

1）變質(zhì)性炎癥

?特點(diǎn)

?以變性、壞死為主，同時(shí)有滲出，而增生比較輕微

?部位

?心、肝、腎、腦等

?影響

?常引起相應(yīng)器官的功能障礙

?急性重型性肝炎、乙型腦炎的液化性壞死

2）滲出性炎癥

?特點(diǎn)

?大量滲出物形成，同時(shí)伴有一定程度的變質(zhì)，而增生比較輕微

?類型

?漿液性炎癥

?特點(diǎn)

?以血漿滲出為主，其中含少量白細(xì)胞及F-Pr

?原因

?高溫、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、細(xì)菌毒素等

?部位

?組織疏松部位（粘膜，漿膜，肺，關(guān)節(jié)滑膜及皮膚）

?結(jié)局

6

?少量

?吸收，不留痕跡和后遺癥

?大量

?影響功能、危及生命

?纖維素性炎癥

?特點(diǎn)

?滲出物含大量纖維蛋白

?原因

?細(xì)菌毒素、內(nèi)外毒素

?部位

?粘膜，漿膜，肺

?結(jié)局

?溶解吸收，粘膜表面的假膜脫落、機(jī)化粘連

?滲出的纖維素，白細(xì)胞和壞死的粘膜組織及病原菌等，在粘膜表面可

形成一層灰白色的膜狀物，這種類型的炎癥稱假膜性炎，膜狀物稱為

假膜

?絨毛心

?心臟跳動(dòng)，心包摩擦，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成

絨毛狀

?化膿性炎癥

?化膿

以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成

?膿液

化膿時(shí)所形成的膿性滲出物，包括膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、

漿液。濃稠或稀薄

?膿細(xì)胞

膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞

?類型

?表面化膿和積膿

?表面化膿

發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎癥

?積膿

表面化膿形成的膿液累積在體腔或自然官腔內(nèi)

?蜂窩織炎

疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥

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?特點(diǎn)

?病變彌漫、無(wú)膿腔形成、組織壞死不明顯

?病原菌

?溶血性鏈球菌

細(xì)菌易擴(kuò)散

?透明質(zhì)酸酶——溶解透明質(zhì)酸

?鏈球酶——溶解纖維素

?部位

?疏松組織（皮膚、肌肉、闌尾等）

?臨床表現(xiàn)

?膿液稀薄、膿液易吸收

?結(jié)局

?組織壞死少，愈后不留疤痕

?膿腫

指器官或組織內(nèi)局限性化膿性炎，并形成充滿膿液的腔

?特點(diǎn)

?病灶局限性、膿腔形成、組織壞死液化

?病原菌

?金黃色葡萄球菌

?毒素組織壞死中心粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶組

織液化

?血漿凝固酶使纖維蛋白質(zhì)原——纖維素

?部位

?皮膚、肺、肝、腎、腦

?臨床表現(xiàn)

膿液粘稠

?療——單個(gè)毛囊及其皮脂腺所發(fā)生的膿腫

?癰——多個(gè)并融集而成，在皮下脂肪筋膜組織形成多個(gè)相

互溝通的膿腫

?結(jié)局

?小膿腫——吸收消失

?大深部膿腫——切開(kāi)排膿引流，疤痕形成或形成慢性膿腫

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?出血性炎癥

?特點(diǎn)

?以大量紅細(xì)胞漏出為主

?部位

?全身各器官組織

?結(jié)局

?大多較嚴(yán)重

?卡他

發(fā)生在呼吸道、胃腸道、泌尿道等處粘膜的滲出性炎癥

?根據(jù)滲出物性狀不同，將卡他性炎分為漿液性、粘液性、膿液性卡他

3）增生性炎癥

?以組織細(xì)胞的增生為主，而變質(zhì)、滲出較輕，多屬于慢性炎癥，少數(shù)亦可呈

急性經(jīng)過(guò)

6.急性炎癥的結(jié)局

三、慢性炎癥

起病即為慢性或由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)

1.非特異性增生性炎癥

1）該炎癥常呈慢性炎癥的特點(diǎn)

?炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞

?病變主要是由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞

?常有較明顯的纖維結(jié)締組織，血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生

2）炎性息肉

?局部粘膜過(guò)度增生及肉芽組織增生向粘膜表面突出形成一個(gè)帶蒂的腫物

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?常見(jiàn)于鼻粘膜、宮頸粘膜、結(jié)腸粘膜

3）炎性假瘤

?炎性增生形成境界較清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，肉眼及X線觀察與腫瘤外形相似

?好發(fā)于肺及眼眶

2.特異性增生性炎癥

1）又稱肉芽腫性炎癥/炎性肉芽腫

炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚

的結(jié)節(jié)性病灶

?主要成分為：上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞

?感染性肉芽腫

由某些生物病原體引起，能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)

?結(jié)核結(jié)節(jié)、風(fēng)濕小體、傷寒小體

?異物性肉芽腫

由外科縫線。粉塵、木刺、寄生蟲(chóng)卵等引起，病變以異物為中心形成結(jié)

節(jié)狀病灶

?形態(tài)特點(diǎn)：在異物周圍形成多少不等的巨噬細(xì)胞、異物性多核巨細(xì)胞

和成纖維細(xì)胞包繞成結(jié)節(jié)狀病灶

四、

滲出液和漏出液的區(qū)別

原因炎癥非炎癥

外觀混濁澄清

蛋白含量25g/L以上25g/L以下

相對(duì)密度>1.018<1.018

細(xì)胞數(shù)>0.50xl09/L<0,10X109A

Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

凝固