第1節(jié)冠狀動(dòng)脈造影(SCA)及外周動(dòng)脈造影常規(guī)

第一節(jié)冠狀動(dòng)脈造影（SCA）及外周動(dòng)脈造影常規(guī)（2003年12月修訂）一、適應(yīng)證1.診斷性SCA⑴典型心絞痛史后心絞痛、自發(fā)性心絞痛和變異性心絞痛患者，為了解冠脈變及左室功能的詳細(xì)情況以指導(dǎo)治療方案的確定。⑵有不典型的臨床癥狀，難以與心絞痛鑒別者。⑶有缺血性心絞痛癥狀，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肌斷層顯像無缺血客觀指征者。⑷心電圖Holter、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示有客觀缺血指征，而無臨床癥狀者。⑸不明原因的心功能不全或室性心律失?；颊?。⑹心電圖束支傳導(dǎo)阻滯T波異常非特異性ST—T改變需排除冠心病者。⑺A或G冠。。2.治療性SCA⑴心絞痛擬行PCI術(shù)者。⑵AI擬診PCI術(shù)者。⑶AI合間穿乳斷起動(dòng)紊診科手者。3.非冠脈病變重大手術(shù)前SCA⑴換瓣術(shù)前女50歲，>45歲者。⑵室壁瘤除術(shù)前。⑶某些先病術(shù)前。⑷肥厚性阻性心肌行介入融或外科術(shù)前。⑸其他非血管疾病如腫瘤胸腹大手前需排冠心病者。女≥50歲，>5歲、需除冠病者。二、禁忌證（相對：1.不能解釋的發(fā)熱（＞37.5。C。2.未治療的感染或嚴(yán)重感染未得到控制者。3.Hb<10g/dl,板5萬/mm3,白細(xì)胞總數(shù)<3000或>12000/mm3。4.嚴(yán)重電解質(zhì)失衡。5.活動(dòng)性出血。6.未控制的重癥高血壓（>180/120mmHg。7.洋地黃中毒。8.腦中風(fēng)急性期。9.糖尿病酮癥酸中毒。10.嚴(yán)重惡液質(zhì)、嚴(yán)重心衰及急性肺水腫不能平臥2h以上者。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.（18、、A血7項(xiàng)(含D－2體)、V，必要時(shí)查心肌酶譜、肌鈣蛋白（TNT血分。2.、。3.記錄雙側(cè)股、腘及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，聽診雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)有無血管雜音并記入病程記錄。擬從橈動(dòng)脈入路者行尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)。4.雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。5.于手術(shù)當(dāng)日或前一日由病區(qū)帶組高職醫(yī)師組織進(jìn)行術(shù)前討論,充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備，跟據(jù)不同病情安排合適的術(shù)者。在病程記錄中記錄討論內(nèi)容。6.術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿，詢問有無前列腺肥大及排尿困難，如有嚴(yán)重排尿困難，應(yīng)當(dāng)在病房提前插入導(dǎo)尿管。7.推送導(dǎo)管室前，病人排空小便，測血壓及心電圖。8.告知病人家屬手術(shù)危險(xiǎn)性和手術(shù)前后的配合,病人及家屬同時(shí)簽手術(shù)協(xié)議書。9.注意了解有無靜脈曲張、長期坐位工作、肥胖、痔瘡等可能導(dǎo)致肺2血栓栓塞的病史，如有明確肺梗死病史者，則盡可能采用橈動(dòng)脈入路。10.有。四、術(shù)中常規(guī)1.造影前常規(guī)靜注地塞米松g。2.導(dǎo)管室護(hù)士連接心電、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，建立靜脈通路。3.監(jiān)測血壓、心率、心律等生命體征和病人意識(shí)。素抗凝4h以內(nèi)已下注低子肝素?zé)o靜注素。5.由術(shù)者和助手控制和調(diào)整DSA導(dǎo)管床和球管的位置避免碰撞和損壞球管。術(shù)中注意監(jiān)測熒光屏影像、壓力、心電圖和病人主訴，確保手術(shù)安全。6.5或0性心肌梗死、嚴(yán)重室上性或室性心律失常、心、腎、腦功能不全、休克、疑診左主干或多支病變、曾有CABG或多次介入治療病史、外周動(dòng)脈嚴(yán)重病變及經(jīng)橈動(dòng)脈入路的術(shù)者需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或科主任指定醫(yī)師擔(dān)任。7.動(dòng)脈穿刺成功后，導(dǎo)絲送入要確保無阻力方送入，在導(dǎo)絲送入不順利時(shí)，應(yīng)調(diào)整穿刺針深淺或重新再穿刺。8.送入造影導(dǎo)管時(shí)需由0.035″J型導(dǎo)絲引并在X持視推進(jìn)導(dǎo)管，遇阻力時(shí)勿強(qiáng)行推進(jìn)，可在局部造影了解外周血管情況，防止損傷主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈。如髂動(dòng)脈或橈動(dòng)脈走行迂曲致普通導(dǎo)絲送入困難，建議換用泥鰍導(dǎo)絲TRUO導(dǎo)絲。9.以。10.導(dǎo)進(jìn)冠后造過中隨監(jiān)冠內(nèi)力心，止冠脈被影管塞成力頓下及管冠口攣。注。3五、術(shù)后1.注意患者有無打噴嚏、呼吸困難、皮疹等過敏表現(xiàn)，必要時(shí)給予地米、異丙嗪c、。2.收1～l血。般左右。4.壓迫期間注意觀察肢體皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和局部有無皮下血腫，調(diào)整壓迫點(diǎn)。5.壓迫力度以穿刺點(diǎn)無出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可觸及為度。察有若迫6～8h。7.鼓勵(lì)病人適量飲水，或給予靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑排出。8.術(shù)后平臥812，壓迫止血2h后如局部無出及血腫可床頭抬高10o20o，次日下地活動(dòng)。9.下列情況注意適當(dāng)延長加壓包扎及臥床時(shí)間至術(shù)后6～24h或上：⑴>65歲老年人；⑵女性；⑶局部組織松馳；⑷凝血機(jī)制不正常；⑸壓迫時(shí)即已有血腫存在者⑹長期大量應(yīng)用抗凝藥者⑺二次以上介入手術(shù)者；⑻前次介入手術(shù)后出現(xiàn)過穿刺局部并發(fā)癥者。10.血。，。12.橈動(dòng)脈徑路術(shù)后可立即拔管后局部加壓包扎但隨后1.5h內(nèi)需要每觀無后4～6h解除。13.由術(shù)者或助手完成手術(shù)記錄和報(bào)告單，填寫各種介入登記本。14.出院通知書及出院后的用藥由本組主治醫(yī)鑒字把關(guān)。15.、第1.5h每。416.性。17.若不能排除假性動(dòng)脈瘤的可能，應(yīng)及時(shí)查雙側(cè)股動(dòng)脈超聲明確診斷出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤時(shí)立即報(bào)告上級醫(yī)生在超聲指導(dǎo)下準(zhǔn)確壓迫瘤蒂～3h，其后加壓包扎24～48，仍無效者及時(shí)請外科會(huì)診行手術(shù)修補(bǔ)。18.急冠脈影有常：(1)服藥：盡早口服阿斯匹林300mg、氯比格雷(玻利維或泰嘉)600mg。(2)病房接診醫(yī)生及時(shí)向?qū)Ч苁一貓?bào)急診化驗(yàn)結(jié)果。(3)急診手術(shù)前抽血（同擇期造影，包括查HI、肝炎七項(xiàng)、梅毒。上述經(jīng)血液傳染性疾病指標(biāo)未回報(bào)時(shí)，須經(jīng)家屬簽字同意，并認(rèn)可術(shù)后一切血液檢查結(jié)果與導(dǎo)管手術(shù)無關(guān)。(4)危重病人術(shù)前、術(shù)后需由醫(yī)生陪同護(hù)送，途中帶除顫儀。附：外周血管造影適應(yīng)證：1.嚴(yán)重或頑固性高血壓，腹部腎動(dòng)脈區(qū)可聞及血管雜音；2.雙下肢或單下肢間歇性跛行或行走后無力或疼痛；3.腦卒中病史或不明原因頭暈、一過性腦缺血發(fā)作；4.上肢