第四章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述

長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院目標(biāo)教學(xué)教案（首頁(yè)）專業(yè)：護(hù)理學(xué)科：內(nèi)科護(hù)理學(xué)班::2011級(jí)護(hù)理9-10班授課時(shí)間11月12日單元：第四章 課題：第一節(jié)概述課時(shí)3學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配

教學(xué)活教學(xué)資動(dòng) 源第一節(jié)概述 精講、一、消化系統(tǒng)的解剖與生1.掌握惡心嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)及理25分鐘護(hù)理。2、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀2.掌握腹痛，腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)和體征的護(hù)理及護(hù)理1消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)總述3.掌握黃疸的概念、特征性護(hù)理措施10分鐘4.掌握嘔血、黑便的概念及護(hù)理，區(qū)2惡心與嘔吐30分鐘別嘔血與咯血概念3腹痛10分鐘5.熟悉消化器官的解剖結(jié)構(gòu)，生理功4腹瀉10分鐘能5嘔血和黑便20分鐘

討論精講、提問精講、討論精講講授精講、提問講授

教案教材參考書多媒體教學(xué)6黃疸10分鐘 小結(jié)斷診斷性測(cè)試

時(shí)間：5分（根據(jù)教學(xué)需要擇用）嘔血與咯血的區(qū)別？授課教師：時(shí)春紅教研組長(zhǎng)： 教務(wù)科：長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙第一節(jié)概述教學(xué)重點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理診斷和護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：消化系統(tǒng)的解剖和生理教學(xué)內(nèi)容：一、消化系統(tǒng)的解剖和生理1.食管食管是連接咽和胃的通道。全長(zhǎng)約25-30cm，為肌性管，由黏膜層、黏膜下層和肌層組成。臨床進(jìn)行胃管插入，當(dāng)胃管插入15cm左右時(shí)，要求患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以保證胃管順利進(jìn)入食管。門靜脈高壓時(shí)，食管下段靜脈曲張，若吞咽硬物容易破裂引起大出血。沒有漿膜層，病變易于擴(kuò)散。食管的第一個(gè)狹窄位于食道的起端，即咽與食道的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距中切牙約15cm；食管的第二個(gè)狹窄在食道入口以下7cm處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食道前方越過而形成，該部位是食道內(nèi)異物易存留處，距中切牙約25cm；食管的第三個(gè)狹窄是食道通過膈肌的裂孔處。2.胃胃結(jié)構(gòu)分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部分。幽門控制著食糜進(jìn)入十二指腸的速度，并防止十二指腸內(nèi)容物反流入胃。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。胃的腺體（1）壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子，分布在胃底胃體。鹽酸分泌過多對(duì)胃十二指腸粘膜有侵襲作用，是消化性潰瘍發(fā)病的因素之一。（質(zhì)子泵抑制劑H+/K+-ATP酶）（2）主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原(最適PH為2,進(jìn)入小腸失活)，激活后參與蛋白質(zhì)的消化（3）粘液細(xì)胞：分泌堿性粘液，可中和胃酸和保護(hù)胃粘膜。（4）G細(xì)胞分布在胃竇部，為內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌胃泌素，調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白酶原的分泌。胃的功能胃的主要功能為暫時(shí)貯存食物，通過胃蠕動(dòng)將食物與胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸。胃排空時(shí)間約需6小時(shí)，單純的液體排空約需要15-30min3.小腸結(jié)構(gòu)由十二指腸、空腸和回腸構(gòu)成。十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長(zhǎng)約25cm，。分為球部、降部、橫部和升部四部分，球部為消化性潰瘍好發(fā)處。其除接受膽汁和胰液外，本身還能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶。空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆第1頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙腔，末端連接盲腸。小腸壁分黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。主要功能消化和吸收，小腸內(nèi)消化是整個(gè)消化過程的主要階段。因?yàn)榘欛藓臀⒔q毛，有極大的吸收面積，其內(nèi)有腸腺分泌小腸液，以及胰液、膽汁等消化液4.大腸結(jié)構(gòu)包括盲腸及闌尾、結(jié)腸、直腸三部分，全長(zhǎng)約1.5m?；啬c進(jìn)入盲腸處，有黏膜和環(huán)形肌折疊成的回盲瓣，能阻止大腸內(nèi)容物反流入小腸，并控制食物殘?jiān)M(jìn)入大腸的速度。結(jié)腸的靜脈分別經(jīng)腸系膜上下靜脈匯入門靜脈。主要功能吸收水分和鹽類，并為消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)的貯存場(chǎng)所。能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B復(fù)合物和維生素K。大腸腺的分泌液能保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。5.肝膽肝人體最大的消化腺，多種功能。由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，血流量約占心輸出量的1/4。肝臟的主要功能有：（1）分泌膽汁，膽囊的功能是濃縮儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)排放膽汁（2）參與物質(zhì)代謝糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。（3）解毒作用：肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官。（4）合成多種凝血因子，參與止血，凝血過程。（5）滅活激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素。（6）其他合成清蛋白、凝血因子。6.胰胰胰腺為腹膜后器官，腺體狹隘長(zhǎng)，分頭、頸、體尾四部。主胰管直徑約2～3mm，其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。副胰管一般較細(xì)而短，在主胰管的上方單獨(dú)開口于十二指腸。十二指腸乳頭內(nèi)有Oddis括約肌。胰腺外分泌為胰液。碳酸氫鹽含量高，可中和胃酸胰，以使腸黏膜免受酸的侵蝕，也給小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)提供了最適宜的環(huán)境（pH7——8）。胰的內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)為散在于胰腺組織中的胰島。胰島的多種細(xì)胞中以B胞數(shù)量最多，分泌胰島素；A細(xì)胞分泌胰高血糖素；D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素；還有少數(shù)胰島細(xì)胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等。二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1.消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)總述(1)包含器官多，且與外界溝通，發(fā)病率較高第2頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙(2)病因非常復(fù)雜，可有一種或多種病因(3)多數(shù)呈慢性病程，易造成消化功能障礙(4)急性變化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死5與其他系統(tǒng)、器官密切聯(lián)系，也可引起消化系統(tǒng)病變等部哮鳴音，稱為心源性哮喘。2.消化系統(tǒng)疾病護(hù)理重點(diǎn)(1)強(qiáng)調(diào)整體，關(guān)注心理護(hù)理，因發(fā)病與精神密切相關(guān)(2)發(fā)病與飲食密切相關(guān)，故飲食護(hù)理也為重點(diǎn)之一(3)許多藥物對(duì)胃腸道、肝有損害，應(yīng)注意藥物適應(yīng)癥、副反應(yīng)和禁忌癥(4)密切觀察病情，防治并發(fā)癥3.惡心與嘔吐惡心：是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適的主觀感覺。常為嘔吐前驅(qū)癥狀。嘔吐：是指胃內(nèi)容物（亦可有腸內(nèi)容物）經(jīng)賁門、食管逆流，流出口腔的一種復(fù)雜反射動(dòng)作。常見病因：1胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌2肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥3胃腸道功能紊亂引起的心理性嘔吐3.1護(hù)理評(píng)估(一)健康史1）周圍性嘔吐常見于消化系統(tǒng)疾病，如幽門梗阻，急性腹腔炎癥，腸梗阻；梅尼埃病，迷路炎。2）中樞性嘔吐見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓；尿毒癥、代酸；洋地黃中毒；神經(jīng)官能癥等。（2）身體狀況1）發(fā)作狀態(tài)嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食；低位腸梗阻時(shí)嘔吐物帶糞臭味；急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。嘔吐頻繁且量大者可引起水電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒。長(zhǎng)期嘔吐伴畏食者可致營(yíng)養(yǎng)不良。第3頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙2)嘔吐物的量、性狀和特點(diǎn)3)身心反應(yīng)、伴隨癥狀惡心與嘔吐常與腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、胸痛、黃疸、水腫等癥狀體。征相伴隨。注意是否有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快、出冷汗等休克征。是否營(yíng)養(yǎng)不良，窒息3.2常見護(hù)理診斷1）有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2）活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3）焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。4）有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐物吸入氣道有關(guān)，特備是意識(shí)障礙患者。3.3護(hù)理措施?有體液不足的危險(xiǎn)（1）監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓降低，特別是體位性低血壓。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，病人呼吸可淺、慢。（2）觀察失水征象（3）觀察嘔吐情況

準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。（4）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)?活動(dòng)無(wú)耐力（1）生活護(hù)理協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。（2）安全護(hù)理告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。?焦慮（1）評(píng)估心理狀態(tài)關(guān)心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。（2）心理疏導(dǎo)耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會(huì)影響食欲和消化能力，而治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。第4頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙（3）應(yīng)用放松技術(shù)常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。①深呼吸法：用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行。②轉(zhuǎn)移注意力；通過與病人交談或傾聽輕快的音樂，或閱讀喜愛的文章等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力。?窒息的危險(xiǎn)（1）體位（2）昏迷患者盡可能吸出嘔吐物，避免其誤吸如氣道。及時(shí)清理口腔4.腹痛臨床上一般將腹痛按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)等。此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腹外臟器疾病如急性心肌梗死和下葉肺炎等亦可引起腹痛。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部隱痛。灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、曖氣、反酸等。小腸疾病多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。4.1護(hù)理評(píng)估（1）病史:腹痛發(fā)生的原因或誘因，起病急驟或緩慢、持續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度；腹痛與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系；腹痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、血尿、發(fā)熱等；有無(wú)緩解疼痛的方法；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)。（2）身體評(píng)估:全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及有關(guān)疾病的相應(yīng)體征，如腹痛伴黃疽者提示與胰腺、膽系疾病有關(guān)，腹痛伴休克者可能與腹腔臟器破裂、急性胃腸穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、急性心肌梗死、肺炎等有關(guān)。腹部檢查：（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:根據(jù)不同病種進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)需作X線檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等。4.2常用護(hù)理診斷（1）疼痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。（2）焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。第5頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙4.3護(hù)理措施及依據(jù)腹痛是很常見的臨床癥狀。因發(fā)病原因的不同，腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸各異，需要有針對(duì)性的治療、護(hù)理，包括病因治療和止痛措施。（1）疼痛1）疼痛監(jiān)測(cè)觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。如果疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般對(duì)癥處理疼痛不僅不能減輕，反而加重，需警惕某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化性潰瘍穿孔引起彌漫性腹膜炎等。2）非藥物性緩解疼痛的方法：是對(duì)疼痛，特別是慢性疼痛的主要處理方法，能減輕病人的焦慮、緊張，提高其疼痛閾值和對(duì)疼痛的控制感。具體方法如：①指導(dǎo)式想象：利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定正向效果，如回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意。②分散注意力：例如數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等。③行為療法：例如放松技術(shù)、冥想、音樂療法、生物反饋等④局部熱療法：除急腹癥外，對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣而達(dá)到止痛效果。⑤針灸止痛：根據(jù)不同疾病和疼痛部位選擇針療穴位。3）藥物止痛：鎮(zhèn)痛藥物種類甚多，應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。疼痛緩解或消失后及時(shí)停藥，防止藥物不良反應(yīng)，減少藥物耐受性和藥物依賴的發(fā)生。觀察藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。4）生活護(hù)理：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足病人所需，做好生活護(hù)理。應(yīng)協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位以利于休息，減少疲勞感和體力消耗。煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生。（2）焦慮疼痛是一種主觀感覺。對(duì)疼痛的感受既與疾病的性質(zhì)、程度有關(guān)，也與病人對(duì)疼痛的耐受性和表達(dá)有關(guān)。護(hù)士應(yīng)該積極與家屬一起配合有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕緊張恐懼心理，精神放松，情緒穩(wěn)定，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性，從而減輕疼痛甚至消除疼痛。第6頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙5.腹瀉正常人的排便習(xí)慣多為每日1次，有的人每日2－3次或每2－3日1次，只要糞便的性狀正常，均屬正常范圍。腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、全身性疾病、過敏和心理因素等。發(fā)生機(jī)制為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失，部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。5.1護(hù)理評(píng)估（1）病史：腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無(wú)腹痛及疼痛的部位，有無(wú)里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理因素。（2）身體評(píng)估：急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等，注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少。慢性腹瀉時(shí)應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血的體征。腹部檢查：肛周皮膚：有無(wú)因排便頻繁及糞便刺激，引起肛周皮膚糜爛。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查。急性腹瀉者注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況5.2常用護(hù)理診斷（1）腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。（2）有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉引起失水有關(guān)。5.3護(hù)理措施及依據(jù)（1）腹瀉1）病情監(jiān)測(cè)：包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。飲食選擇：飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。2）活動(dòng)與休息：急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。3）用藥護(hù)理：腹瀉的治療以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥。應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時(shí)，注意藥物副作用如口干、視力模糊、心動(dòng)過速等。第7頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙4）肛周皮膚護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈。5）心理護(hù)理：慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，某些腹瀉如腸易激綜合征與精神因素有關(guān)，故應(yīng)注意病人心理狀況的評(píng)估和護(hù)理，通過解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。（2）有體液不足的危險(xiǎn)1）動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)注意輸液速度的調(diào)節(jié)；老年病人尤其應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液過度過快引起循環(huán)衰竭。6.嘔血和黑便嘔血：是上消化道出血時(shí)，胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)口嘔出。血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性為內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同：1）當(dāng)出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；2）當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色；3）嘔吐的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。黑便：是消化道少量出血，紅細(xì)胞破壞后，其血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物的作用而形成黑色的硫化鐵隨糞便排出而形成。50-70ML以上可產(chǎn)生黑便。一次出血5-10ML糞便外觀可無(wú)異常，隱血試驗(yàn)可為陽(yáng)性。（對(duì)比嘔血和咯血）6.1護(hù)理評(píng)估(1)健康史(2）身體狀況(3)身心反應(yīng)特別注意血壓下降、脈細(xì)、面色蒼白、尿少及四肢濕冷的休克前兆。6.2常見護(hù)理診斷1.體液不足與上消化道大量出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3.潛在并在并發(fā)癥失血性休克第8頁(yè)長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校教案紙6.3護(hù)理措施1）促進(jìn)止血臥床休息，嘔血時(shí)采用半臥位或去枕平臥位，預(yù)防窒息，頭偏向一側(cè)。注意保暖。觀察病情：嘔血，黑便的性質(zhì)、量、次數(shù)等，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)做好記錄。指導(dǎo)飲食。嚴(yán)重嘔吐或嘔血應(yīng)禁食8-24h。2)維持有效血容量，預(yù)防（糾正）失血性休克。3）做好心理護(hù)理，安慰患者。7.黃疸黃疸由于血清