新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷及診療告知承諾書_第1頁
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文檔簡介

新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷及診療告知承諾書書目前新冠肺炎疫情防控工作進(jìn)入新的階段，為做好新冠肺炎疫情防控工作理》等律求拒會及并！：：：（-：流史是否11414天華22414天員33414天史4414天內(nèi)是否接觸過來自湖北特別是武漢或來自有病例報告社區(qū)者55414天病66圖現(xiàn)是否11發(fā)熱22呼狀33狀二、診療告知書1．進(jìn)入醫(yī)院(含急診、門診、住院部等區(qū)域),請。2．請及上述。3．請嚴(yán)格實名就診證（ID）知。后果法任。承簽：醫(yī)：簽：年月日存

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