新冠肺炎疫情期間孕產(chǎn)婦和新生兒防控相關(guān)知識

新冠疫情期間孕產(chǎn)婦和新生兒防控相關(guān)問題解答一、普通孕產(chǎn)婦管理（一）孕產(chǎn)婦居家如何防護？1、減少出門、避免接觸。盡量不到封閉、空氣不流通的公眾場所和人流密集的地方，不參與聚餐、聚會等活動；避免接觸、食用野生動物，不去農(nóng)貿(mào)市場，不生吃奶類、蛋類和肉類。2、規(guī)范洗手、適時通風(fēng)。回家后、咳嗽或打噴嚏后、制備食品前后、飯前便后、處理污物后及時洗手，洗手時要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少0秒，用流動水沖洗；注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，建議室溫保持在25度左右，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘。3、規(guī)律生活，適當鍛煉。保持正常生活規(guī)律，保證充足睡眠；清淡飲食，均衡營養(yǎng)，保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入；早、中、晚餐后室內(nèi)散步（有出血、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)除特殊情況外，動靜結(jié)合，避免久坐、久臥。4、自我監(jiān)測、及時就診。自我進行體溫、胎心、胎動等監(jiān)測，有異常情況及時咨詢醫(yī)生或就診。5、做好防護、不要恐慌。確實需要外出時一定戴好口罩，注意保暖，回家后將外套掛于陽臺通風(fēng)處，摘掉口罩1做無害處理，規(guī)范洗手；有節(jié)制地獲取信息，可關(guān)注“健康湖北”等官方微信了解疫情公告及防控知識，不制造、不轉(zhuǎn)發(fā)來路不明的謠言信息，保護良心態(tài)，要謹慎、不恐慌。（二）疫情流行期間應(yīng)常規(guī)進行產(chǎn)科檢查嗎？疫情流行期間，孕婦如無特殊不適，與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商適當延后產(chǎn)檢時間，自行居家監(jiān)測。必須產(chǎn)檢時，應(yīng)提前預(yù)約，做好防護，盡量縮短就醫(yī)時間。（三）產(chǎn)檢時間如何安排？1、孕滿36周前，胎動正常，無任何妊娠合并癥／并發(fā)癥的孕婦，可以酌情順延一次產(chǎn)檢。2、孕滿36周，有妊娠合并癥／并發(fā)癥的孕婦，正確佩戴口罩、做好防護，按醫(yī)生指導(dǎo)的時間到醫(yī)院完成產(chǎn)檢。3、孕婦有妊娠合并癥／并發(fā)癥，無論是何孕周，出現(xiàn)任何不適，戴好口罩、做好防護，盡快到醫(yī)院就醫(yī)。4、胎兒在子宮內(nèi)安危的情況，孕婦是第一個知道的，所以孕婦們?nèi)绻杏X到胎動異常，做好防護盡快到醫(yī)院為宜。（四）孕婦可以做胸部CT檢查嗎？放射學(xué)檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當時的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意后到有條件的醫(yī)院行低劑量胸部CT檢查，并采取腹部保護措施。2（五）臨產(chǎn)前如何應(yīng)對？1、胎兒頭位，僅少許見紅，無規(guī)律宮縮，這是臨產(chǎn)先兆，不必驚慌。未收到禁行短信的家庭拿好相關(guān)證件、孕檢資料、待產(chǎn)包等物品到醫(yī)院。收到禁行短信的家庭馬上聯(lián)系社區(qū)車輛到醫(yī)院。未禁行的地區(qū)建議乘坐私家車前往。2、孕婦見紅且伴有規(guī)律宮縮（0分鐘內(nèi)有肚子痛2-3次，應(yīng)盡快按以上流程到醫(yī)院就診。3、胎兒臀位，出現(xiàn)規(guī)律宮縮、見紅，應(yīng)盡快到醫(yī)院。4、孕婦出現(xiàn)胎膜早破情況（羊水似解小便自陰道流出，應(yīng)立即平躺，將臀部墊高，即頭低腳高位，以最快速度趕到醫(yī)院，尤其是臀位，減少臍帶脫垂危及胎兒生命的幾率。5、孕婦是二胎，且第一胎時生得比較快，出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀立即出發(fā)到醫(yī)院為宜。二、發(fā)熱或疑似感染孕產(chǎn)婦管理（一）哪些醫(yī)療機構(gòu)可以接診發(fā)熱或疑似感染孕婦？具備發(fā)熱門診、產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)，各市(州)、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）指定的定點醫(yī)院。（二）哪些孕婦需要到發(fā)熱門診就診？孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先進行預(yù)診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。（三）疑似病例的判斷標準是什么？3結(jié)合下述流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)綜合分析：（1）流行病學(xué)史：①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②具有上述肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少，孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細胞計數(shù)變化。有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中的任意條。（四）呼吸道病毒感染常規(guī)8項檢測陽性，能排除新冠狀病毒感染嗎？不能排除。根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新型冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。如果常規(guī)結(jié)果均為陰性，但伴上述臨床表現(xiàn)，為疑似情況。（五）孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？該藥已列入孕期首選用藥方案。基于動物實驗研究和有限的人類報告，該藥似乎不會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風(fēng)險，權(quán)衡利弊，當潛在益處大于胎兒的潛在風(fēng)險時，選擇用藥。（六）疫情流行期間，疑似或確診孕產(chǎn)婦是否需要終4止妊娠？應(yīng)綜合分析疾病嚴重程度及臨產(chǎn)情況決定。1、終止妊娠指征（1）產(chǎn)科指征：據(jù)產(chǎn)科具體情況進行判斷，掌握終止妊娠指征。（：呼吸窘迫（R≥3次分；或靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO≤300mmHg；（3）危重癥病例：出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機械通氣；或者出現(xiàn)休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。2、終止妊娠時機及方式（）病情輕，宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；（2）手術(shù)終止妊娠指征：1）胎兒窘迫；2）頭盆不稱；3）重癥肺炎患者，病情控制不理想；4）臨產(chǎn)但短時間無法分娩；）其他妊娠合并癥等。3、終止妊娠場所發(fā)熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。4、人員配備組建由產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科聯(lián)合診療小組，并準備專用手術(shù)及麻醉物品。（七）疫情流行期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意什么？疑似病例及未痊愈的確診病例不建議母乳喂養(yǎng)。5洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。（八）產(chǎn)后發(fā)熱要注意什么？孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機體內(nèi)環(huán)境紊亂致抵抗力下降，產(chǎn)后成為易感人群。無癥狀的感染者在此期間可能出現(xiàn)臨床癥狀，如出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱在排除產(chǎn)褥期感染，乳脹、乳腺炎等產(chǎn)科情況后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結(jié)核、病毒性感冒等，目前已發(fā)現(xiàn)部分病例在產(chǎn)后6小時-48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱而疑似新冠狀病毒感染，因此建議除常規(guī)的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進一步行病原學(xué)檢查以確診。出院后產(chǎn)后發(fā)熱病人就診于發(fā)熱門診,同時請婦產(chǎn)科會診排除產(chǎn)科情況。三、新生兒、兒童管理（一）孕產(chǎn)婦發(fā)生新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒？目前為止尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染病例，但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播或者出生后通過母乳喂養(yǎng)傳播仍不清楚，所以對確診新型冠狀病毒感染母親，出生后新生兒立即按病毒感染流程隔離觀察兩周，暫不喂母乳。（二）確診或疑似感染孕產(chǎn)婦所生新生嬰兒應(yīng)該如何進行隔離？6對確診新型冠狀病毒感染的母親，分娩后新生兒立即按病毒感染流程收至單間或負壓病房隔離觀察兩周。對疑似感染的母親分娩的新生兒，如生后經(jīng)新生兒科醫(yī)師評估后不符合收入院標準應(yīng)立即抱回家，居家隔離；如生后異常需要住院，收至NICU隔離病房或負壓病房進行監(jiān)護與治療。（三）孕產(chǎn)婦確診或疑似感染，新生兒居家隔離期間應(yīng)注意什么？目前不確定新生兒是否會感染或成為傳染源，居家隔離期間應(yīng)做好防控措施：單間隔離、盡量減少照護人員、房間定時開窗通風(fēng)、照護人員勤洗手、對新生兒的用物做好消毒（高溫或75%酒精或84消毒液）等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化，不適隨診。（四）孕產(chǎn)婦確診或疑似感染新生兒居家隔離期間出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就診？新型冠狀病毒在成人的潛伏期為1-14天，建議新生兒至少隔離4天。新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應(yīng)差、吃奶差、嘔吐、黃疸加重或出現(xiàn)反跳等癥狀應(yīng)及時就診。（五）哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染？目前為止尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染病例，新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來訪者、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，故對符合以下任一條者需要進行排查：71、孕產(chǎn)婦確診或高度疑似感染者；2、孕產(chǎn)婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者；3、新生兒出生后家庭照護人員有確診和高度疑似感染者。（六）無接觸史新生兒是否需要排查新型冠狀病毒感染，如何觀察？新生兒若無接觸史，無特殊不適，不需要常規(guī)排查，按正常新生兒護理。但若出現(xiàn)（四）中所列癥狀，應(yīng)及時就診。（七）兒童傳播途徑從哪里來？兒童感染的主要傳播途徑是飛沫、接觸。也有報道結(jié)膜傳播，更要加強防護。兒童的生理解剖特點和自身免疫功能低下，是極易出現(xiàn)呼吸道感染的人群，尤其是年幼兒，且年齡越小，越不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)病，進展更快，潛伏期最短1天即發(fā)病，最長可達4天不等，家長們做好自身防護的同時，不要恐慌，嬰幼兒口唇、面色變紫要立即就診。（八）家長如何幫助兒童防護？家長應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場所，外出規(guī)范佩戴口罩，從室外進門后立即更換衣服鞋子，正確處理口罩，徹底全身洗簌清潔后再接觸小孩。家長自己外出前后、早晚指導(dǎo)小孩一起用鹽水嗽口，提高防范意識。1.及時正確隔離：家里有疑似病例居家隔離的家長，沒有條件和小孩分開的，盡量保證房間分開，疑似家長避8免和兒童接觸，在家需佩戴合適口罩（疑似家長在家不可佩戴有呼吸閥的防護口罩，兒童也應(yīng)該正確佩戴合適口罩。疫情物資緊缺，有條件應(yīng)先選擇兒童N95防病菌口罩，其次兒童外科口罩→兒童醫(yī)用口罩→一次性口罩→兒童棉口罩，指導(dǎo)孩子正確使用口罩。2.居家日常防護：疫情流行期間，沒有癥狀者也可能是病毒攜帶者，應(yīng)盡量減少對新生兒的探視；與新生兒近距離接觸者都應(yīng)主動戴口罩，咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用紙巾將口鼻完全遮?。ㄈ绻麃聿患坝眉埥恚瑧?yīng)將手肘遮擋自己的口鼻，再徹底清洗手臂，并將用過的紙巾立刻扔進封閉式垃圾箱內(nèi)，流動水洗手。不親吻孩子，不對新生兒呼氣、喘氣，不用嘴巴吹氣的方式讓食物變冷再喂食。不和新生兒共餐具、飲具，新生兒奶具、毛巾等專用且煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者，注意乳房清潔。家長及照護者外出前后均應(yīng)提高防范意識，盡量避免去人群密集的公共場所，外出規(guī)范佩戴口罩，從室外進門后立即更換衣服鞋子，正確處理口罩，徹底全身洗漱清潔后再接觸新生兒。3.嚴格規(guī)范洗手：督促小孩勤洗手，勤洗臉，不亂摸。病從口入，避免年幼小孩吃手，不要用手掏鼻孔，不要用手揉眼睛，告訴小孩手不要碰觸公共區(qū)域的物體表面（尤其是電梯按鈕等頻繁碰觸的表面，在家里也不要隨意亂摸是兒童防護重中之重。飲食前、大小便后、接觸不潔物體后要及時洗手，教會孩子七步洗手法。4.加強房間通風(fēng)：有條件的家庭每日定時應(yīng)開啟空氣9凈化器，紫外線消毒等，條件限制的家庭每日每個房間輪流通風(fēng)2～3次，每次開窗通風(fēng)30分鐘到小時，房間通風(fēng)時將孩子轉(zhuǎn)移到其他房間，做好保暖措施，避免通風(fēng)時孩子受涼。5.家庭清潔消毒：保持家庭環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，有條件的家庭可以每日用75%的酒精和稀釋的4消毒液擦拭物體表面一次，如果有疑似家長沒做好防護措施在家里打噴嚏、咳嗽，需立即對所在區(qū)域重新消毒。家長頻繁使用的手機不要給孩子玩、看，手機、IPAD等電子產(chǎn)品每日需清潔消毒。孩子的玩具，學(xué)習(xí)、生活用品等能耐高溫的可用消毒鍋或開水煮沸消毒30分鐘，不能耐高溫的可選擇酒精噴灑或放置在陽光下暴曬。保持地面清潔干燥，不要有潮濕的角落，避免病毒細菌滋生，如果家庭備有含氯消毒劑84消毒液，可以按正確方法（84消毒液10ml+990ml水）進行配置后，每天拖地1～2次。如果家庭有疑似或確診的家長，使用過的物品或居住過的房間消毒時則應(yīng)該將84毒液的濃度提高到4-10倍，即將84消毒液的原液由10ml增加到4～100l加入到96～900ml中。外出買回來的東西有條件的家庭可以用消毒液進行二次消毒再使用。6.適當活動和休息：兒童在家休息時不可長時間看電視或玩電子產(chǎn)品，適當安排鍛煉或活動，學(xué)齡期兒童不應(yīng)影響學(xué)習(xí)，完成學(xué)校作業(yè)的同時可以和家長一起參與家庭清潔工作，嬰幼兒的家長可以進行被動鍛煉四肢方法。所有在家休息的兒童均應(yīng)按時休息，確保睡眠充足。107.兒童的護理上，防寒保暖不受涼是關(guān)鍵，配合積極鍛煉身體，及時接種疫苗。在目前的感染人群中，絕大多數(shù)都有過受涼的癥狀，成為目前肺炎的主要誘因。堅持參加體育鍛煉可以使身體處在一種高水平抵抗力狀態(tài)，多鍛煉將有助于減少感染機會。（九）孩子與疑似病人接觸了怎么辦？家長做到不隱瞞，不要因為害怕而選擇逃避，不要因為自己的疏忽害了自己和孩子，主動在家隔離觀察4無癥狀可以解除隔離但盡量不要外出。兒童病情變化快，一旦有癥狀需立即到就近醫(yī)院兒科的發(fā)熱門診就診。(十)非常時期孩子怎么吃？1.家長每天觀察孩子大小便：保持大便通暢，很重要！腹脹、腹瀉、便秘等消化不良和腸道異常癥狀要提高警惕，小便的顏色、量、有無異味也要留意。2.每日營養(yǎng)均衡：保證營養(yǎng)充足，適當進食高蛋白食物、新鮮潔凈的蔬菜水果，年長兒增加口味豐富的堅果（年幼兒不要吃，青春期的青少年不要節(jié)食。根據(jù)實際情況適量補充維生素，礦物質(zhì)和魚肝油等。3.所有食物要充分熟透后才能食用，不偏食不挑食，葷素搭配得當，不吃野生動物，應(yīng)以清淡易消化飲食為主，不宜油膩大魚大肉，以免飲食不健康導(dǎo)致腹瀉引起不必要的恐慌。4.適量多飲水，多排尿，盡量不飲用冷水，宜飲用溫水，加快身體新陳代謝，同時適量增加奶制品（牛奶、酸11奶）的飲用。(十一)如何判斷孩子的發(fā)熱是新型冠狀病毒所致？冬春季節(jié)本是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，大部分孩子生病可能還是普通的呼吸道感染或者流行性感冒等常見病及多發(fā)病為主。但是如果有以下情況，需要警惕：1）發(fā)病前兩周內(nèi)有密切接觸過2019-nCov的疑似病例或確診病例；）居住地有2019-nCov聚集性發(fā)病。有以上流行病學(xué)史，若有發(fā)熱，咳嗽，腹瀉等癥狀，或無明顯呼吸道癥狀，而表現(xiàn)為乏力、惡心、腹部癥狀等，建議到就近指定開設(shè)發(fā)熱門診醫(yī)院進行常規(guī)血常規(guī)以及流感病毒篩查，必要時完善胸片檢查，在符合疑似病例標準的基礎(chǔ)上，取痰液、咽拭子等標本，檢測新型冠狀病毒核酸是否為陽性，判斷是否為新型冠狀病毒病毒所致，聽從醫(yī)生建議，遵醫(yī)