新生兒呼吸窘迫綜合征診療指南

新生兒呼吸窘迫綜合征診療指南【NRS 診斷標準】(一).具有發(fā)病的高危因素：母孕期患有糖尿病、膽汁淤積、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)胎膜早破超過 24小時、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時窒息等。(二).具有NDS 臨床狀及征癥狀：生后6小時內(nèi)發(fā)生進行性加重的呼吸急促 (/分)。體征：()、發(fā)紺鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟；()、嚴重時呼吸淺快，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛；()、聽診可聞及雙肺呼吸音減低。(三)具有典型的胸部X征胸片特征性改變是判斷NS 嚴之一，但不是早期診斷的必須條件之一。NS 胸片特征性改變包括：Ⅰ級：雙肺透光度降低，呈毛玻璃樣改變。Ⅱ級：雙肺透光度降低，見明顯支氣管充氣征，心影及肋膈角清楚。Ⅲ級：雙肺透光度明顯降低，見明顯支氣管充氣征，心影及肋膈角模糊。Ⅳ級：全肺透光度嚴重降低，呈“白肺”樣改變。(四)、輔助查1、如果可能，應(yīng)生后1小時內(nèi)抽取胃液做泡沫震蕩實驗。2、在使用肺表面活性物質(zhì)() 氣分析3、盡快完成胸片查，并在使用PS 后6-12 小時進行復(fù)查，必要時增加復(fù)查次數(shù)。4、嚴重病例應(yīng)當完善心臟彩超檢查，以明確有無肺動脈高壓及動脈導(dǎo)管未。5、積極完善血糖、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功等檢測，了解患兒機體內(nèi)環(huán)境狀?！綨S 治療】(一)、PS 的應(yīng)用1、胎齡8 周的早產(chǎn)兒都應(yīng)接受表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療(生后5in 內(nèi))。2、如果新生兒在產(chǎn)房內(nèi)需接受氣管插管，或母親未接受產(chǎn)前皮質(zhì)激素治療，則對胎齡8 <0 周預(yù)防性使用表面活性物質(zhì)對已患S 或S 高危的新生兒應(yīng)盡早予 PS，以降低死亡率及肺氣漏。3.在有S 進展的證據(jù)時，如持續(xù)需氧、需要機械通氣或CAP6cmHO 需氧濃度% ，應(yīng)給與第二或第三表面活性物質(zhì)。4、對需從CPAP 改為機械通氣治療的RDS 患兒應(yīng)給與第劑PS。5、在有能的條件，給藥后立即(或期)插管改為P ，能縮短機械通氣時間，從而有利于患兒穩(wěn)定。PS：劑量100~20m/kg 劑較好，生后24h(2h 內(nèi))應(yīng)5，(4 次)。6~12h 重用4次，除80g 以下，一般給藥12 。制：天然；半合成；人工合成。固爾蘇，意大利生產(chǎn)，通用名：豬肺表面活性物質(zhì)poatnafa ；(二)、機械通氣治療1、機械通氣策略：()呼吸衰的S 。)低碳酸血癥會增加BD 和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，應(yīng)盡可能避免。()應(yīng)經(jīng)常調(diào)整呼吸機參數(shù)從而獲得最佳肺容。)應(yīng)盡可能縮短機通氣使用時，減少肺損傷)優(yōu)先考慮使用CAP 或NV ，管和機械通氣時間。(6) 采用同步和潮氣量控制的常頻通氣模式，及極的撤機方案能縮短機械通氣時間。() 撤機后可以接受pH7.2 的中等程度的高碳酸血癥。2、CPAP 的應(yīng)用：()對所有在RDS 高危因素的患兒，如齡<0 周不是必須使用機械通氣者都應(yīng)使用 CP 直臨床況被進一步評估。()EP 至少要保證在5O 。)為了減少機械通氣的使用，對RDS 患兒應(yīng)早期使用CPAP 和S。P ：力~cH 2O；3、人工呼吸器：用CPP 后PO 2仍≤50mg(.6ka),PaO 2≥60mH(kP)頻呼吸暫?；蝮w重＜0g。吸氣峰壓20~2cH 2O16.5 k) ，呼氣末正壓4cH 2O(.9.9P) ，氧濃度開始6生后第1天即可使用全靜脈營養(yǎng)。00% ，以后漸減至40% ，呼吸率0次n ，吸呼＝112。(三)、敗血癥的防治1、RDS 患兒應(yīng)常規(guī)使用抗生素，直排除敗血癥。2、治療過程中需要考慮到真菌感染可能性。(四)、支持法為使RS 患兒達到最好的治療效果，適的支是必要的，包括維持正體溫、合理的液療法、良好的營養(yǎng)支持、治療動脈導(dǎo)管放及穩(wěn)定循環(huán)功維持合適的血壓和組織灌注。1.體溫控制：體溫維持在36.5~37.2 ℃2.液體和營養(yǎng)治療①置于濕化暖箱中的大多數(shù)患兒，靜脈補液量從70~80l/(kgd) ·開始；②早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法應(yīng)個體化處理，生后5d允許體重每天下降2.5％4％(總共5％)；③生后數(shù)天限制補鈉，尿量增多后逐漸增加補鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡和電解質(zhì)水平；④生后第1天即可使用全靜脈營養(yǎng)；⑤生后第1天，如果無特殊情況即可開始微量腸道喂養(yǎng)。3.組織灌注的維持定期監(jiān)測血壓，維持正常的組織灌注，必要時使用血管活性藥物。4PA 的治療如果有指征(出現(xiàn)PA 早期表現(xiàn)如低血壓,特別是舒張壓降低,和脈壓差增大)，可使用藥物關(guān)閉動脈導(dǎo)管?！绢A(yù)防】產(chǎn)前預(yù)防，地塞米松g 肌注h ×4應(yīng)于臨產(chǎn)h 以前使用。產(chǎn)后預(yù)防，表面活性劑的應(yīng)用，生后 15~0min 給藥。【醫(yī)