下肢CTA+CTV檢查技術

RevolutionCT下肢CTA、CTV掃描技術下肢CTA+CTV檢查技術下肢CTA及CTV適應癥及禁忌癥CTA適應癥：

1、動脈硬化閉塞2、外傷后下肢動脈有無損傷3、急性血栓4、動脈瘤、假性動脈瘤、夾層及動靜脈瘺5、動脈支架術后復查下肢CTA+CTV檢查技術

CTV適應癥血栓排查：是臨床需求術前評估：下肢靜脈曲張術前評估深淺靜脈的情況狹窄判斷：腔內阻塞及腔外壓迫。禁忌癥碘過敏、甲亢及肝腎功能不全患者下肢CTA+CTV檢查技術下肢CTA正常解剖起源：腹主動脈遠端至L4椎體下緣分左右髂總動脈。髂總動脈至骶髂關節(jié)處分為髂內、外動脈。髂內動脈：盆腔的動脈主干。髂外動脈：髂外動脈延續(xù)為股總動脈，在腹股溝區(qū)分叉成股深動脈和股淺動脈。股淺動脈延續(xù)為腘動脈，下行分為脛前動脈和脛后動脈。脛前動脈下行分為足前動脈，脛后動脈下行分出腓動脈和足背動脈下肢CTA+CTV檢查技術下肢動脈掃描方案：造影劑濃度：320-350mgI/ml造影劑流速：4-5ml/s總量：90-120ml生理鹽水：4-5ml/s總量：60-70ml注射部位：右側肘正中靜脈留置針：20G（紅色留置針）下肢CTA+CTV檢查技術下肢動脈掃描方案：球館轉速：0.6-0.9s螺距：0.516-0.984監(jiān)測層面：腹主動脈探測器寬度：20-40mm曝光時間：35-45s掃描條件：100kvpSmartmA300-600下肢CTA+CTV檢查技術下肢動脈掃描方案：掃描體位：仰臥位足先進，雙膝部并攏，雙腿稍內旋，以便分開脛腓骨及小腿動脈分叉部掃描范圍：腎上極至足背掃描方向：頭側向足側增強方案：Smartprep（智能追蹤）閾值設定：120-150Hu下肢CTA+CTV檢查技術病例：雙側髂動脈、雙側下肢動脈管腔不同程度的狹窄、閉塞，右側股動脈閉塞，左側支架遠端欠通暢下肢CTA+CTV檢查技術下肢靜脈正常解剖髂總靜脈由髂內和髂外靜脈匯合，與第5腰椎處匯入下腔靜脈。

下肢淺靜脈：大隱靜脈（全身最長的淺靜脈）、小隱靜脈

下肢深靜脈：脛前、脛后、腓靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈交通靜脈：連接深、淺靜脈下肢CTA+CTV檢查技術下肢深靜脈CT血管造影方法間接法：經(jīng)右肘正中靜脈注射造影劑，經(jīng)體內循環(huán)后顯示的方法。直接法：造影劑經(jīng)足背靜脈注入，直接顯示靜脈血管的方法下肢CTA+CTV檢查技術間接法掃描方案：延遲時間：經(jīng)驗值150-180s（延遲時間個體化）曝光時間：掃描時間區(qū)別于下肢動脈，到達時間直接掃描。旋轉時間：0.6s螺距：0.98：1探測器寬度：40mm注射流速、總量：4ml/s150ml造影劑注射部位：肘正中靜脈留置針：20G造影劑濃度：320-350mgI/ml下肢CTA+CTV檢查技術間接法優(yōu)點和缺點：優(yōu)點注射方法同常規(guī)增強，符合技師及護理人員工作習慣，簡單易操作。可以同時觀察雙側下肢靜脈。血栓的近心端及遠心端血管有造影劑，血管壁有強化，有利于顯示血栓長度及范圍。血栓脫落風險小下肢CTA+CTV檢查技術間接法優(yōu)點和缺點：缺點：造影劑需要再體內循環(huán)后顯影，用量大，增加患者風險。延遲時間不易控制，個體及不同病情差異大。動脈內造影劑殘留，二者不易區(qū)分。造影劑再體內循環(huán)后顯影，血管造影劑濃度低，CT值低，易造成非確切的栓子很難明確診斷，在肢體腫脹時會更明顯。側支循環(huán)顯示不佳。后處理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）圖像為主下肢CTA+CTV檢查技術直接法掃描方案：經(jīng)足背靜脈注射法延遲時間：65-70s（總量/流速）-掃描時間旋轉時間:0.5s螺距：0.98：1探測器寬度：40mm注射速度、總量：1.5-2ml/s150ml造影劑濃度：300-320造影劑30ml+生理鹽水150ml（1：5）混合。注射部位：足背靜脈掃描方向：由足側至頭側掃描范圍：足跟至下腔靜脈留置針：20G下肢CTA+CTV檢查技術直接法優(yōu)點和缺點：優(yōu)點直接顯影，血管腔內造影劑濃度較高，VR圖清晰，顯示好。血管顯示清晰，定性診斷明確。下肢CTA+CTV檢查技術直接法優(yōu)點和缺點：缺點血栓完全阻塞時，近心端官腔無造影劑，血栓長度、范圍無法評估患側下肢腫脹時，血管不好扎針。髂靜脈、下腔靜脈造影劑及血液有時混合不均，嚴重時可能誤認為是血栓充盈缺損，影響診斷。近心端顯示效果可能不佳。血栓脫落風險大

后處理：以MIP、CPR及VR圖像為主下肢CTA+CTV檢查技術

間接法病例一：患者下肢腫脹，血管搏動減弱。下肢CTV未見明顯異常。

下肢CTA+CTV檢查技術直接法病例：患者下腔靜脈濾器術后，合并肺動脈栓塞。行單側下肢CTV檢查，右側股靜脈遠端及腘靜脈栓塞。

下肢CTA+CTV檢查技術CTV成像不理想的客觀因素：

下肢靜脈成像在臨床上有較高的需求，尤其是肺動脈栓塞的患者更需要此項檢查，對患者的診療非常重要。但是下肢靜脈CT成像的往往是CT檢查難點，常規(guī)檢查使用大量造影劑，但是分配到下肢動脈的不足總量的1/5，加之靜脈回流，無法在某