醫(yī)師心肺復(fù)蘇

關(guān)于醫(yī)師心肺復(fù)蘇第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三普利策新聞獎(jiǎng)緊急搶救第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三普利策獎(jiǎng)生命之吻第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三梁婭

IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然暈倒在深圳地鐵出口處而猝死，年僅35歲。

（反思：50分鐘內(nèi)先是市民發(fā)現(xiàn)、地鐵工作人員、民警到現(xiàn)場，都沒有施救）第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?0分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

●強(qiáng)調(diào)“白金10分鐘”時(shí)間就是生命第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇關(guān)鍵原則：強(qiáng)化生存鏈盡早識(shí)別與激活EMSS；盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；有效的高級(jí)生命支持（ALS）；綜合的心臟驟停后處理。基礎(chǔ)生命支持（BLS）第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員BLS基本流程取消——看、聽、感覺第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三介紹成人BLS簡化流程第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作的程序判定意識(shí)呼救將患者放置適當(dāng)體位并清除異物判定有無自主呼吸判斷心跳胸外按壓開放氣道人工呼吸救護(hù)者操作前應(yīng)注意評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并做好個(gè)人防護(hù)第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三徒手心肺復(fù)蘇(CAB)胸外心臟按壓、打開氣道、人工呼吸、胸外心臟按術(shù)只能在病人心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程判斷意識(shí)：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”

第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程高聲呼救：“快來人呀，有人暈倒了，快撥打急救電話，有誰來幫忙？”

第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程將傷病員翻成仰臥姿勢(shì),放在堅(jiān)硬的平面上。1、如要將患者翻轉(zhuǎn)，頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR2、站在右側(cè)救護(hù)（跪在右側(cè)）3、檢查口中有無異物（清除異物，保持呼吸道通暢）如：用右手拇指將傷病員下唇墊住下牙、用左手食指扣出異物、解衣等

第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三翻轉(zhuǎn)病人的方法

將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程

觀察病人有無呼吸時(shí)間5－10s（<10s）第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程判斷心跳是否停止觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失

第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程在對(duì)胸腔按壓時(shí)，位于胸骨與脊椎之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。按壓、放松示意圖胸外按壓位置圖第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程胸外心臟按壓：

按壓部位：救護(hù)人一手中指置于病人近側(cè)的肋弓下緣。中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，示指緊貼中指。救護(hù)人另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指，平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

按壓方法

上半身前頃，雙臂伸直，垂直向下、用力、有節(jié)奏的按壓30次。按壓與放松的時(shí)間相下壓深度不少于5厘米按壓頻率不低于100次/分。

第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三按壓姿勢(shì)第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確，快速有力，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置，按壓與解除時(shí)要時(shí)間相等，盡量減少按壓中斷，兩秒按壓3次（吹氣與按壓比為2：30）；要做5次，兩分鐘內(nèi)完成，暫停5秒檢查呼吸，脈搏。按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10s推薦按壓通氣的比例為30：2，目的是增加按壓次數(shù)，減少過度通氣，減少因人工呼吸的按壓中斷強(qiáng)烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者當(dāng)兩人以上的急救人員在場時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)確定病人無意識(shí)、無咳嗽、無運(yùn)動(dòng)、無脈搏，開始胸外心臟按壓按壓用力要均勻，不可過猛按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。保持正確的按壓位置按壓時(shí)，觀察病人反應(yīng)及面色的改變第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程打開氣道：成人，用仰頭舉頦法打開氣道，使下額角與耳垂連線垂直于地面（90度）仰頭舉頦法的方法：左手小手指的外沿按住腦門，右手食指與中指并住，拖住下額硬部（左手壓，右手托）第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程：打開氣道第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇操作過程口對(duì)口人工呼吸：

A.捏緊鼻孔

B.張大口包緊其口唇

C.吸氣后立即吹氣，緩慢持續(xù)將氣體吹入（吹氣時(shí)間為1秒），保證有足夠量氣體進(jìn)入并使胸闊隆起；吹氣量500-700毫升，吹氣頻率為10--12次/分鐘（每5秒吹一次）

注：人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣

D.松開鼻子第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三口對(duì)口人工呼吸第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三以“團(tuán)隊(duì)”實(shí)施心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三輔助通氣1、成人CPR期間的潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）就足夠了。要避免過度通氣（過多呼吸或過大潮氣量），造成脹氣、誤吸、胸內(nèi)壓過大而影響靜脈回流等。2、口對(duì)口呼吸：每次給予超過1秒的正常呼吸（而不是深呼吸why？）；對(duì)有自主循環(huán)的成人進(jìn)行呼吸支持，每5-6秒給予一次，或10-12次/min呼吸頻率給予第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三輔助通氣3、使用球囊-面罩通氣：不推薦單人CPR時(shí)使用，由2名有經(jīng)驗(yàn)施救者（1人密閉面罩，1人擠壓球囊）最有效。4、氣道開放和面罩密閉良好，則1L的氣囊要擠壓2/3，而2L氣囊擠壓1/3，只要沒建立高級(jí)氣道，CPR就按30:2執(zhí)行。通氣則停止按壓。每次通氣1秒以上。）。第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于電擊除顫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)后，單個(gè)施救者立即取來AED（如果可能）并立即使用。當(dāng)2名或以上施救者在場，第二名施救者啟動(dòng)EMSS并取回AED，第一名施救者就要開始胸外按壓，AED要盡快使用。使用AED后立即繼續(xù)胸外按壓，除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%。理由：VF是目擊成人心臟驟停的最初的較為常見且較容易治療的心律（約80％）。對(duì)于VF患者，如果在意識(shí)喪失的3-5min內(nèi)立即施行CPR及除顫，存活率是最高的。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于電擊除顫為進(jìn)行CPR而延遲除顫的意義不確定，但除顫器未到前和除顫后的CPR是很重要的，哪怕幾秒鐘耽誤。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三電復(fù)律劑量不確定，大約成人劑量：120-200J（雙相波）兒科劑量：2-4J/kg

（雙相波）電擊1次還是3次第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第