內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范第1頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第一部分：內(nèi)鏡的種類一、軟式內(nèi)鏡二、硬式內(nèi)鏡第2頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

一、軟式內(nèi)鏡：電子鏡：電子食道鏡、電子胃鏡、電子十二指腸鏡、電子小腸鏡、電子結(jié)腸鏡、電子喉鏡、電子支氣管鏡、電子手術(shù)式腹腔鏡、電子膽道鏡。第3頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三纖維鏡：纖維食道鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、光學纖維式腹腔鏡、纖維膽道鏡、腎鏡、血管內(nèi)腔鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡和直腸鏡。第4頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三硬式內(nèi)鏡:硬管食道鏡、硬管喉鏡、硬管腹腔鏡、硬管膽道鏡、膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、電切鏡、椎間盤鏡等。第5頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)鏡附件有：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗、高頻電刀等第6頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三胃鏡第7頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三食道鏡第8頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三食道鏡第10頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三食道鏡第11頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腸鏡第12頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三電子肛腸鏡第13頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

腹腔鏡第14頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腹腔鏡第15頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腹腔鏡第16頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三膽道鏡第17頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三膽道鏡第18頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三纖維膽道鏡第19頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡第20頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三胸腔鏡第21頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三胸腔鏡第22頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三胸腔鏡第23頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三胸腔鏡第24頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

關(guān)節(jié)鏡2011-9-7第25頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

膀胱鏡纖維膀胱鏡2011-9-726藍天白云第26頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三纖維導光膀胱鏡第27頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第二部分

內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)一、纖維內(nèi)鏡的發(fā)展二、內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和功能三、纖維內(nèi)鏡的附屬器械第28頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

一、纖維內(nèi)鏡的發(fā)展1957年纖維內(nèi)鏡制作成功。幾十年來，內(nèi)鏡技術(shù)及內(nèi)鏡制作日趨成熟，并廣泛應用于臨床、科研。第29頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三二、纖維內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)不同型號的內(nèi)鏡構(gòu)造不完全相同，但均具有以下的基本構(gòu)造：前端部、彎曲部、插入管、操縱部、接目部和導光光纜。2011-9-730藍天白云第30頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1.前端部

前端部是內(nèi)鏡的硬性部分，有多個小孔和窗，分別為送氣出口孔、活檢鉗出口孔、物鏡、導光窗。

第34頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三送水送氣孔：位于觀察窗旁，是送水送氣管道的共同出口，當注氣時，氣體由此孔進入腔內(nèi)，使腔擴張。當注水時，水從此孔出來沖洗物鏡鏡面，保持清晰視野。

第35頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三吸引及活檢管口：吸引和活檢管口為同一管口，當腔內(nèi)有過多液體妨礙觀察時，按壓吸引鈕，液體由此孔經(jīng)內(nèi)鏡而排除在吸引瓶內(nèi)，活檢鉗及其它器械亦從此孔進入腔內(nèi)。

第36頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2.彎曲部

彎曲部位于前端和插入管之間。3.插入管

又稱鏡身或軟管部。其上方為操作部，下端為彎曲部。第37頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三4.操縱部

術(shù)者手握操縱的部分（1）制旋鈕和鎖鈕：角度控制旋鈕形似齒輪，有兩個，分別控制上下、左右角度。轉(zhuǎn)動角度控制旋鈕，牽引鋼絲而使彎曲部動作。在兩個角度控制旋鈕旁各有一個鎖鈕，當鎖鈕工作時，固定注彎曲角度，當放松時，鏡伸展。

2011-9-72011-9-7藍天白云第38頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三(2)吸引閥按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有一孔，術(shù)者重壓此按鈕時，吸引管接通，當開通吸引器開關(guān)時，腔內(nèi)液體或氣體通過目鏡前端的吸引孔吸入吸引瓶內(nèi)。

第39頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三(3)送氣送水發(fā)按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有通氣孔，當打開電源時，電源箱內(nèi)的電磁泵不斷壓出空氣，由此孔溢出，當用手指堵住按鈕時，空氣通過單向閥進內(nèi)鏡氣道，在由前端部的送氣口進入腔內(nèi)。第40頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三(4)活檢管開口：活檢管開口都位于操縱部下方，是活檢鉗及各種治療用器械插入口，插入后通過活檢管（吸引/活檢通道）從前端部伸出。

第41頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三5.接目部

接目部位于操縱部上方，目鏡與術(shù)者眼睛接近，經(jīng)導像術(shù)傳導的圖像聚焦放大后投射在術(shù)者的眼底部。

第42頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三6.導光光纜

導光光纜是內(nèi)鏡與冷光源的相連接部分。第43頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

三、纖維內(nèi)鏡的附屬器械

1.活檢鉗

2.細胞刷

3.沖洗、吸引器

4.夾持器械或異物取出器械

第44頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1.活檢鉗

用于鉗取活體組織，為病理學和細菌血檢查提供標本。第45頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2.細胞刷

細胞刷由彈簧鋼絲外套和末端的微型尼龍刷組成，可經(jīng)活檢管道插入腔內(nèi)，在病灶部位刷取細胞作細胞學檢查。第46頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3.沖洗、吸引器

是一較長的塑料導管。經(jīng)活檢管開口插入后，直視下從細水清洗病灶表面附著物，利于識別病變。第47頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三4.夾持器械或異物取出器械

為取出吞食的異物，有各種類型的鉗取鉗，如鱷魚嘴型鉗，三角型鉗、簍型鉗等，也可用此鉗碎結(jié)石。第48頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第三部分：內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備一、設(shè)置要求二、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備

第49頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三一、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡診療中心設(shè)置要求(1)設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。

第50頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三(2)診療室內(nèi)的每個診療單位應當包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

第51頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三二、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備：基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。第52頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備（1）第53頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備（2）第54頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備（3）2011-9-755藍天白云第55頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第四部分：內(nèi)鏡清洗消毒流程及儲存一、內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求二、軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作流程及儲存三、硬式內(nèi)鏡清洗消毒操作流程及儲存四、內(nèi)鏡清洗消毒的痕跡資料管理第56頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第一章總則（4條）第二章基本要求（10條）第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒（14條）第四章硬式內(nèi)鏡的清洗消毒（4條）第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測（3條）第六章附則（2條）總共37條本規(guī)范自2004年6月1日起施行。

第57頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三一、內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求1、不同部位內(nèi)鏡的診療工作需要分室進行嗎？不同部位內(nèi)鏡的診療工作：應當分室進行。第58頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應當分開。

第59頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、滅菌內(nèi)鏡的診療應當在什么地方進行？滅菌內(nèi)鏡的診療應當在：達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

第60頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時應當如何著裝？工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時應當：穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

第61頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三4、內(nèi)鏡的清洗消毒需要單獨的房間嗎？內(nèi)鏡的清洗消毒需要：分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。第62頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三5、內(nèi)鏡清洗消毒需要什么清洗消毒劑？

內(nèi)鏡清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。

第63頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

二、軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程預處理—水洗—多酶清洗—清洗—消毒—沖洗第64頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

軟式內(nèi)鏡使用后第一步預處理——1、應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘。2、取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋。3、置合適的容器中送清洗消毒室。

第65頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

防水蓋

第66頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第二步水洗——（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；第67頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；2011-9-768藍天白云第68頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。第69頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。第70頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。第71頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三（四）清洗紗布應當一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。第72頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第三步酶洗——1、多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書2、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

第73頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5—10分鐘。4、多酶洗液應當每清洗1條內(nèi)鏡后更換。第74頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第四步清洗——1、多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。2、用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

第75頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第五步消毒——1、采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第76頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；3、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；4、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。第77頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三5、當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。第78頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第六步?jīng)_洗和干燥——1、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

第79頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

第80頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

第81頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三4、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。第82頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

儲存——1、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。

第83頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第84頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：第85頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。第86頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。第87頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。第88頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三三、硬式內(nèi)鏡清洗消毒流程水洗—多酶清洗—清洗—消毒滅菌—沖洗第89頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第一步水洗——

使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。第90頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第二步

酶洗——

將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。

第91頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第三步清洗——1、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5—10分鐘。第92頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

第93頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第四步消毒或者滅菌——1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。

2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

第94頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

4、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

第95頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。第96頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

第五步?jīng)_洗——1、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。

第97頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

第98頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三儲存——1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。2、活檢鉗必須獨立包裝滅菌待用。一人一用一滅菌。第99頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、采用戊二醛浸泡滅菌的內(nèi)鏡及附件：可在手術(shù)前使用