醫(yī)患法律關(guān)系

關(guān)于醫(yī)患法律關(guān)系第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.1醫(yī)患關(guān)系的歷史嬗變第三階段古代以“仁術(shù)”為核心的醫(yī)患關(guān)系第二階段第一階段近代技術(shù)化的醫(yī)患關(guān)系從物化到博弈化的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.1.1古代以“仁術(shù)”為核心的醫(yī)患關(guān)系

道德源泉來自中國傳統(tǒng)文化——儒、道、佛。儒家提倡的“醫(yī)乃仁術(shù)”外,道教的“天人合一”思想,佛教的“成大慈悲”理念。由于生產(chǎn)力水平較低,醫(yī)療水平和條件極為落后,生命被神圣化,醫(yī)生作為一個(gè)救人濟(jì)世的群體,自我期望和社會認(rèn)同值較高,醫(yī)生是較為受人尊敬的職業(yè),醫(yī)生也大多為患者最佳利益考慮,古代醫(yī)生就提出了“易地以觀”的觀點(diǎn),患者往往把自己的生命和健康寄托給信任的醫(yī)生,而醫(yī)生也就承擔(dān)起診治患者的全部醫(yī)療責(zé)任,醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主動地位。這時(shí)的醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范是較為樸素的。第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.1.2近代技術(shù)化的醫(yī)患關(guān)系近代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)為系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究和診治疾病提供了物質(zhì)條件,醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。深刻變化體現(xiàn)在：一、大量診療儀器設(shè)備的使用。改變了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的治療方法,醫(yī)生對儀器設(shè)備越來越依賴,儀器設(shè)備逐步成為醫(yī)患交往的媒介。醫(yī)患雙方相互交流的機(jī)會減少,醫(yī)患之間的密切關(guān)系從人—人變成人—物—人。二、醫(yī)學(xué)分科細(xì)化,醫(yī)生?？苹ａt(yī)生只對某一?？?、疾病或病人某一部位負(fù)責(zé),而患者的健康需要多個(gè)醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān),以往醫(yī)患之間一對一的關(guān)系不復(fù)存在,出現(xiàn)了一醫(yī)對多患或一患對多醫(yī)的多頭關(guān)系,醫(yī)患雙方的情感聯(lián)系相對減弱了。三、醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)技術(shù)化傾向。把某種疾病的特定因素從患者整體中分離,舍去了病患的社會、心理因素,孤立地研究病因。忽視了對人的生命的關(guān)愛,淡化了對人的理解、關(guān)懷和尊重,把醫(yī)患之間的人際關(guān)系等同于人與機(jī)器的關(guān)系和技術(shù)關(guān)系,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化的現(xiàn)象比以往更加嚴(yán)重。第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.1.3從物化到博弈化的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系人們對健康的要求有了新的變化，疾病譜、死亡譜和病因也出現(xiàn)了新的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,促使現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新的趨勢,這極大地影響了現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系。體現(xiàn)在:第一，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)化加深醫(yī)患關(guān)系物化。第二，社會生活醫(yī)學(xué)化導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系多元化。第三，衛(wèi)生資源分配的公平與公益矛盾加速醫(yī)患關(guān)系的復(fù)

雜化。第四，醫(yī)療信息不對稱促使醫(yī)患關(guān)系博弈化。彭紅,李永國.中國醫(yī)患關(guān)系的歷史嬗變與倫理思考[J],中州學(xué)刊,2007(6).第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.2醫(yī)患關(guān)系管理的歷史進(jìn)程第四階段第三階段第二階段第一階段醫(yī)患關(guān)系的專門化管理階段現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系管理的變革階段近代醫(yī)患關(guān)系管理的過渡階段古代醫(yī)患關(guān)系管理的萌芽階段第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.2.1古代醫(yī)患關(guān)系管理的萌芽階段1、“醫(yī)”受“患”的統(tǒng)治和管理。時(shí)間段上是從西周一直延續(xù)到清代。存在著兩類醫(yī)生群體，其中一類是官醫(yī)，享受政府俸祿，“醫(yī)”完全為“患”服務(wù)，并受“患”統(tǒng)治和管理。2、自由行醫(yī)的缺位管理。另一類醫(yī)生群體是民間醫(yī)生。春秋晚期，官府醫(yī)生流落民間，成為一個(gè)社會階層，他們生活的社會環(huán)境是比較封閉的熟人社會，服務(wù)對象大多局限于熟人關(guān)系圈子內(nèi)，醫(yī)患之間屬于直接或者間接的親鄰關(guān)系，這種“醫(yī)”與“患”貌似“和諧”的關(guān)系，缺乏對自由行醫(yī)的管理。管理主要受“醫(yī)乃仁術(shù)”、“譽(yù)滿杏林”的核心思想影響，是依靠自身道德觀念及鄉(xiāng)規(guī)民約來調(diào)整，是摻雜著熟知因素的無形管理。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.2.2近代醫(yī)患關(guān)系管理的過渡階段

近代西醫(yī)醫(yī)技理論與思想走進(jìn)了我國，打破了我國古代醫(yī)患關(guān)系的平衡。醫(yī)院組織初步形成，醫(yī)療體系的中心位置占有者由中醫(yī)變?yōu)槲麽t(yī)、病人就醫(yī)對象由中醫(yī)師換成西醫(yī)師、就醫(yī)場所由家庭變?yōu)獒t(yī)院，我國醫(yī)患關(guān)系正經(jīng)歷著以中醫(yī)為主的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系以西醫(yī)為主的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的過渡階段。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.2.3現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系管理的變革階段1、“醫(yī)”與“患”的穩(wěn)定管理。從新中國成立到70年代初期，當(dāng)時(shí)以全面衛(wèi)生保健為核心，事實(shí)上每個(gè)人都進(jìn)入了公費(fèi)醫(yī)療體系之中。同時(shí)，醫(yī)院逐漸注重集體協(xié)作，人們受到強(qiáng)大的思想政治教育，缺少利益的誘導(dǎo)，確保了當(dāng)時(shí)我國的醫(yī)患關(guān)系保持相對和諧的狀態(tài)。2、“醫(yī)”與“患”的簡單式管理。70年代改革開放至90年代發(fā)生市場經(jīng)濟(jì)改革，促進(jìn)了我國醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展。疾病譜的變化，醫(yī)院的廣泛成立，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，診療儀器和設(shè)備的使用醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了技術(shù)化傾向，改革后的國家醫(yī)療衛(wèi)生體制并沒有為社會絕大多數(shù)人群提供基本的醫(yī)療保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，醫(yī)患之間呈現(xiàn)利益沖突關(guān)系，使醫(yī)患管理踏上了認(rèn)知之路，開始簡單式管理。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1.2.4醫(yī)患關(guān)系的專門化管理階段1、“醫(yī)”與“患”的投訴管理。90年代中后期，醫(yī)學(xué)的服務(wù)職能的擴(kuò)散，醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域拓寬。衛(wèi)生資源分配的公平與公益的矛盾，患者維權(quán)意識的覺醒，加速了醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化，醫(yī)療信息不對稱促使醫(yī)患關(guān)系博弈化，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜緊張，沖突頻發(fā)。醫(yī)院紛紛安排專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)投訴管理，然而這種投訴式管理只是醫(yī)患關(guān)系專門化管理的初級階段，存在很多不足。2、“醫(yī)”與“患”的標(biāo)準(zhǔn)化管理。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)院信息化建設(shè)蓬勃發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)也相繼出臺，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出新的生機(jī)與活力，但醫(yī)患關(guān)系矛盾在和諧的社會背景下顯得愈加突出。醫(yī)院管理者試圖嘗試醫(yī)患關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化管理的方式來解決長期備受困擾的難題。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2醫(yī)患關(guān)系法律定位研究醫(yī)患關(guān)系:是指基于醫(yī)方為患者提供診療服務(wù)，在醫(yī)方群體和患方群體之間所發(fā)生的診斷、治療、護(hù)理等活動而形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。其中，醫(yī)方群體指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員患方群體系指患者及與其有直接或間接聯(lián)系的人和單位等。醫(yī)患法律關(guān)系：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與者及其家屬(單位)因提供和接受醫(yī)療服務(wù)行為而形成的法律關(guān)系。包含三部分：主體及醫(yī)患雙方，客體即雙方的權(quán)利和義務(wù)，內(nèi)容診療過程中各種措施和應(yīng)遵守的法律法規(guī)。

李文中.醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(10)：54-55．陳源.試析醫(yī)患間法律關(guān)系的分類及相互關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013(2).第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2醫(yī)患關(guān)系法律定位研究目前，我國法律關(guān)系的類型只有三大類：刑事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系和民事法律關(guān)系。關(guān)于醫(yī)患法律關(guān)系屬于哪一類爭議頗多。主流的有四種觀點(diǎn)：消費(fèi)法律關(guān)系說行政法律關(guān)系說社會保障法律關(guān)系說1234Part1Part2Part3Part4民事法律關(guān)系說第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.1民事法律關(guān)系說又細(xì)分為合同關(guān)系說和侵權(quán)關(guān)系說。依據(jù)就是認(rèn)為醫(yī)患雙方具體平等的法律地位，患方有自愿選擇就醫(yī)的權(quán)利，并需支付相應(yīng)的費(fèi)用以獲得適當(dāng)?shù)闹委?。因此醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系。但是醫(yī)患法律關(guān)系仍有與民法理論不相符合的地方：（1）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患雙方的法律地位不可能平等。（2）地位的不平等無法保證所做決定的自愿性。醫(yī)療服務(wù)資源有限以

及醫(yī)保無法全國通用等原因?qū)е禄颊呔歪t(yī)選擇面小，醫(yī)生也無法

選擇患者。（3）等價(jià)有償作為商事交易原則，本質(zhì)上與救死扶傷的醫(yī)德相矛盾。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于各種原因所導(dǎo)致的無法及時(shí)繳費(fèi)的患者，以搶救生

命為原則，第一時(shí)間開通綠色通道。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.2行政法律關(guān)系說認(rèn)為我國的衛(wèi)生事業(yè)具有社會主義性質(zhì)，具有公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)是在履行政府職責(zé)，并受政府的直接監(jiān)管和督導(dǎo)，因此，患方和醫(yī)方的關(guān)系實(shí)質(zhì)是患者和政府職能部門的關(guān)系，是一種行政法律關(guān)系。行政法律關(guān)系的最根本屬性：一方當(dāng)事人必須是依法行使行政權(quán)力的主體。衛(wèi)生行政部門只負(fù)責(zé)對管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；醫(yī)生診療行為只能算是一般職務(wù)行為并非行政職權(quán)行為。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.3消費(fèi)法律關(guān)系說認(rèn)為尋醫(yī)問診屬于生活消費(fèi)，是一種必不可少的生存消費(fèi)，者因生命健康問題而接受醫(yī)療服務(wù)行為應(yīng)該屬于消費(fèi)關(guān)系范疇，醫(yī)患關(guān)系就是消費(fèi)關(guān)系。最高人民法院的《關(guān)于李新榮的復(fù)函》以及浙江、廣東等省的地方人大相關(guān)立法都明確規(guī)定醫(yī)療糾紛適用消法調(diào)整。如果將醫(yī)患關(guān)系籠統(tǒng)定義為消費(fèi)關(guān)系，會讓患者產(chǎn)生只要花錢病就一定會看好的誤區(qū)，反而加劇醫(yī)患矛盾。另外從主體上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，不同于作為消費(fèi)關(guān)系中的經(jīng)營組織，主體不符合消法；從內(nèi)容看，醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)是過程義務(wù)，而消法所指的義務(wù)是結(jié)果義務(wù)。而且如果把健康看成一種可任意買賣的物品實(shí)質(zhì)上是看低了人生價(jià)值。所以，主張醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系是無法站住腳的。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.4社會保障法律關(guān)系說隨著醫(yī)保政策的全面覆蓋，將來醫(yī)患關(guān)系還將涉及醫(yī)保機(jī)構(gòu)，三者相互聯(lián)系密不可分。醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定作為我國社會保障法重要組成部分，為全體社會成員的生命健康保駕護(hù)航。社會保障法屬于社會法體系。醫(yī)患問題儼然已成為社會問題，因此認(rèn)定它是一種典型的社會法關(guān)系。但我國目前社會法體系側(cè)重保障弱勢群體的社會法益，一旦患者利益和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益發(fā)生沖突，社會保障法難免顧此失彼，無法公正權(quán)衡醫(yī)患雙方權(quán)益。所以把醫(yī)患關(guān)系籠統(tǒng)的定性為社會保障法律關(guān)系顯然也不妥。其次，社會法的目標(biāo)為保護(hù)社會利益，

僅以醫(yī)患關(guān)系具有社會性特征就認(rèn)定醫(yī)患關(guān)系屬于社會法律關(guān)系顯然不妥，因?yàn)楹芏喾申P(guān)系都具有社會性質(zhì)，如消費(fèi)關(guān)系，其社會性特征也是非常明顯。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.5其他觀點(diǎn)新分類：依據(jù)醫(yī)患雙方真實(shí)表達(dá)意愿的程序不同，可將醫(yī)患法律關(guān)系細(xì)分為三類：醫(yī)療合同關(guān)系、無因管理關(guān)系及強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系。訂立新法

：醫(yī)事法律關(guān)系。我國最早提出將醫(yī)事（衛(wèi)生）法獨(dú)立于于民法與行政法之外的是東南大學(xué)張贊寧教授，他提倡構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)事法律體系，方能讓醫(yī)患雙方在法律的指引作用下，理性解決矛盾。醫(yī)學(xué)診療對象的特殊性決定了其具有人文屬性，所以醫(yī)患關(guān)系立法需結(jié)合醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。陳源.試析醫(yī)患間法律關(guān)系的分類及相互關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013(2).李文中.醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（10）：54-55．第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.6個(gè)人贊同觀點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系的基本法律屬性是民事法律關(guān)系：1、醫(yī)患雙方法律地位平等。醫(yī)方和患方都有獨(dú)立的意志，不存在隸屬關(guān)系，不論是在立法的靜態(tài)保護(hù)、還是在發(fā)生糾紛后司法的動態(tài)保護(hù)中，雙方的法律地位都是平等的。當(dāng)然，基于醫(yī)療過程的復(fù)雜性和專業(yè)性，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)事實(shí)上并不完全對應(yīng)，但不應(yīng)因此否定醫(yī)患關(guān)系法律上的平等性，因?yàn)樗^法律關(guān)系雙方主體地位的平等，是指人格和所處法律地位的平等。2、醫(yī)患雙方意思表示自治?；挤蕉?，可以根據(jù)自身情況自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療方案；就醫(yī)方而言，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以自由地表達(dá)自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不積極配合醫(yī)院治療等情形下可以解除與其的醫(yī)療關(guān)系等，當(dāng)然不能隨意拒絕或者推諉就醫(yī)的患者，但這并不否認(rèn)其的意思自治，第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.6個(gè)人贊同觀點(diǎn)3、醫(yī)患關(guān)系符合等價(jià)有償原則。民法的等價(jià)有償原則，是指主體權(quán)利與義務(wù)的對等性及其價(jià)值的相當(dāng)性，主要應(yīng)指前者。醫(yī)方提供了醫(yī)療服務(wù)就可以取得報(bào)酬，是有償?shù)?；患者因被診治獲得了健康甚至保住生命，要付出一定金錢，也是有償?shù)?。等價(jià)有償原則本也指價(jià)值相當(dāng)，而不是對等。醫(yī)患關(guān)系是特殊的民事法律關(guān)系：1、醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)主要來自于法律的規(guī)定。一般民事法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)主要來自于法律的規(guī)定和雙方的約定，但醫(yī)方的很多權(quán)利與義務(wù)往往來自于醫(yī)事法律的規(guī)定，期中還不乏強(qiáng)制性規(guī)定，帶有一定的公法色彩。2、發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，承擔(dān)責(zé)任的往往只是醫(yī)方單方3、判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其過程義務(wù)。發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要起因往往是醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果，但最終判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的過程是否合法。閻向陽,靳建平.論法律視野中醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)[J].中國醫(yī)院管理，2014（12）.第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀描述2007年首都醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)了國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目《醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧公平社會的影響及對策研究》，按照隨機(jī)分段抽樣的方法，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理分布、醫(yī)療水平情況和開展調(diào)查的可行性等因素，選定北京、上海、廣州、長春、武漢、西安、銀川、菏澤、大同、瀘州等10個(gè)城市開展調(diào)查。問卷類型屬于結(jié)構(gòu)型問題，采取的是自填問卷的方法，主要針對與醫(yī)患關(guān)系問題直接或間接相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、患者、社會人員和政府管理者四方人群，按4∶3∶2∶1進(jìn)行抽樣，共發(fā)放問卷5100份。呂兆豐,王曉燕等,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析研究——全國十城市典型調(diào)查[J].中國醫(yī)院,2008(12).第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀描述42351醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性醫(yī)患關(guān)系所處類型醫(yī)患關(guān)系總體狀況醫(yī)院改善的效果醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀分析1第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.1醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性醫(yī)方大多認(rèn)為是一般診療關(guān)系，比例高于其他三方，有小部分人認(rèn)為是利益對立關(guān)系，醫(yī)方的比例最低。在“消費(fèi)者與商家關(guān)系”上，患方和社會的贊同度高于其他，在患方、社會方和政府方的被調(diào)查人群中有近1/3的人選擇“利益對立關(guān)系”和“消費(fèi)者與商家的關(guān)系”，這說明這種亙古綿長的醫(yī)患關(guān)系隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及改革浪潮的沖擊，使醫(yī)患之間的診療關(guān)系橫亙著行政化體制熏陶出來的冷漠、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來的“物化”以及商業(yè)化體制激發(fā)出來的對金錢的熱衷，它使醫(yī)患關(guān)系在“物化”中發(fā)生了某種扭曲。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.2醫(yī)患關(guān)系所處類型有35.3%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“主動-被動型”，但已有44.8%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系屬于“指導(dǎo)-合作型”醫(yī)方和患方額選擇比例高。醫(yī)方和患方對此種關(guān)系類型的感受強(qiáng)于社會方和政府方。還有19.9%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系處于“共同參與型”，其中，醫(yī)方最高。這表明人們已經(jīng)開始追求醫(yī)患關(guān)系的理想類型，因?yàn)樗荏w現(xiàn)患者在診療中的主體地位，同時(shí)，醫(yī)方更深刻地感受到患方參與到診療過程中的必要性。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.3醫(yī)患關(guān)系總體狀況被調(diào)查人群中，有36.4%的人認(rèn)為目前北京市醫(yī)患關(guān)系“相對較好”，其中，25.1%的人認(rèn)為“較好”和11.3%的人認(rèn)為“很好”，42.9%的人認(rèn)為“一般”，表明目前我國醫(yī)患關(guān)系狀況并沒有像媒體報(bào)道的那樣“關(guān)系惡化、矛盾激化”。當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系與“人民滿意”的醫(yī)患關(guān)系還有一定的距離。值得關(guān)注的是，醫(yī)方中有21.3%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系“不好”，9.9%的人認(rèn)為“很不好”，高于其他三方。這種差異也表明以往關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，多從患方角度去評判，而較少考慮醫(yī)方的權(quán)益，這些數(shù)據(jù)反映了醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的別樣感受。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.4目前醫(yī)院主動改善醫(yī)患關(guān)系的效果調(diào)查有47.6%的人認(rèn)為醫(yī)院主動采取的措施或方法對改善醫(yī)患關(guān)系的效果“一般”，其中政府方（53.3%）和社會方（54.4%）認(rèn)為“一般”的比例高于醫(yī)方（45.9%）和患方（43.5%），這表明，政府多年來為醫(yī)院“操勞”，出臺了一個(gè)又一個(gè)緩解醫(yī)患關(guān)系的舉措距離有效地緩解醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)還相去甚遠(yuǎn)，這也說明政府近年來僅僅從醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的角度尋找對策是有失偏頗的。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.5醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀分析醫(yī)療質(zhì)量:有58.9%的人認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量總體比較好,36.8%認(rèn)為“一般”，僅有4.4%認(rèn)為“不好”或“很不好”表明，隨著社會經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國二級和三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平基本上已能夠適應(yīng)人民群眾的診療需求。但是這種高度滿意度的結(jié)果很大一部分的原因是醫(yī)方的評分高，這種差異也反映出人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量的高需求，醫(yī)方在提升醫(yī)療技術(shù)水平的道路上還需努力攀登。醫(yī)療安全：64.4%人認(rèn)為就醫(yī)時(shí)感覺相對安全。醫(yī)方77.1%的人認(rèn)為醫(yī)院在醫(yī)療安全方面總體“較安全”高于其他三方。但是，由于醫(yī)療安全感主要是患方的一種體驗(yàn)與感受，因此，對醫(yī)療安全的評價(jià)，患方應(yīng)比醫(yī)方更有發(fā)言權(quán)，如何提高患方的醫(yī)療安全感應(yīng)是值得醫(yī)方思考的問題。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.5醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀分析醫(yī)療服務(wù)水平：屬于醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)內(nèi)容，約57.3%的人認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“比較好”，醫(yī)方自評較高。37.4%的人認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)水平“一般”，社會和政府更傾向于一般，醫(yī)方在醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)方面，比其他三個(gè)方面高，但需求的多元化而不是單純的診斷技術(shù)治療的生理服務(wù)，如何提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量需要院方認(rèn)真思考。就醫(yī)環(huán)境：從便利和舒適度出發(fā)，四方的評價(jià)比較接近，在74%左右，這些表明醫(yī)患對就醫(yī)環(huán)境有著相近的感受，就醫(yī)便利與近年來醫(yī)院注重就醫(yī)流程再造密不可分，表明醫(yī)院在硬件投入及流程再造上從理念的追求上還增加了“人本”的內(nèi)涵。呂兆豐,王曉燕等,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析研究——全國十城市典型調(diào)查[J].中國醫(yī)院,2008(12).第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4

醫(yī)患關(guān)系矛盾成因分析醫(yī)患關(guān)系緊張的影響因素內(nèi)部原因外部原因第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4醫(yī)患關(guān)系緊張的影響因素第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.1內(nèi)部原因醫(yī)方因素患方因素醫(yī)患之間關(guān)系因素（1）自我保護(hù)意識和防御性醫(yī)療（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)技水平（1）醫(yī)學(xué)知識的局限和過高的期望（2）法制意識淡薄維權(quán)方式不當(dāng)（1）信息不對稱（2）缺乏良好的溝通和信任第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.1醫(yī)方因素1、存在自我保護(hù)意識和防御性醫(yī)療行為導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)患關(guān)系惡化。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)技能教育，人文教育明顯缺乏，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、缺乏修養(yǎng)。部分醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏耐心和同情心，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度不好。3、技術(shù)水平有限。一些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診;對一些藥物的應(yīng)用指征、方法、禁忌癥及配伍禁忌等不熟悉，導(dǎo)致誤治的嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.2患方及兩者間因素2、患方因素。維權(quán)意識增強(qiáng)以及不合理方式維權(quán)的存在；對醫(yī)療效果期望過高但醫(yī)學(xué)知識缺乏；自身經(jīng)濟(jì)狀況影響，經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者通常對醫(yī)生的要求較高，容易對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不滿;經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者通常對醫(yī)療費(fèi)用過高進(jìn)行投訴。3、醫(yī)患之間關(guān)系因素。醫(yī)患之間信息不對稱；醫(yī)患之間缺乏信任；醫(yī)患之間缺乏良好的溝通。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.2外部原因體制缺陷法律障礙社會輿論（1）公益性質(zhì)淡化（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理（3）醫(yī)療保障體系不健全（1）法制建設(shè)比較滯后，法律法規(guī)尚不完善（2）舉證責(zé)任的不明晰

社會輿論導(dǎo)向有待調(diào)整第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.2外部原因1、醫(yī)療體制的缺陷。衛(wèi)生總費(fèi)用政府投入比例的下降，醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)淡化。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)療保障體系不健全，在籌資水平和統(tǒng)籌層次等方面還不能滿足公眾的就醫(yī)需求，再加上“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度的存在。2、法制因素。①醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)比較滯后，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)無法可依，處理醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)尚不完善，不利于操作。②醫(yī)患法律關(guān)系不明確,存在較大爭議，以至于醫(yī)患糾紛法律適用混亂,賠償標(biāo)準(zhǔn)“二元化”。③舉證責(zé)任的不明晰，也在困擾著醫(yī)患糾紛的順利解決。3、社會輿論導(dǎo)向不明確。很多報(bào)道時(shí)常不客觀，不公正。張文娟,吳群紅等.我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014(4)趙麗,陳曉彤等.我國醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀及深層原因剖析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013(1)第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三5對策和建議建議1建議2建議3建議4政府方面社會方面患者方面醫(yī)者方面第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三5.1政府方面1