老女性胸痛待查病例討論演示文稿

老年女性胸痛待查病例討論演示文稿本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分

李某某女性77歲305921

主訴：右側(cè)胸痛1周，活動時喘息3天現(xiàn)病史：1周來無誘因出現(xiàn)胸痛，位于右側(cè)肩背部及右腋下，持續(xù)性鈍痛，偶有輕咳、少痰，深呼吸及咳嗽時胸痛加劇，無胸悶、心悸，無頭暈、乏力，無暈厥、意識喪失，無下肢浮腫，體力活動未受限；3天來胸痛減輕，范圍縮小至右側(cè)肩胛下區(qū)約手掌大小，活動時有輕度喘息，休息10余分鐘緩解，來診。本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分既往史：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛16年，8個月前CAG：LM+三支病變，RCA植入支架3枚，規(guī)律治療；2型糖尿病16年；左下肢靜脈血栓形成4年；右上肢靜脈血栓形成4年；高血壓1年；支氣管哮喘多年。否認(rèn)藥敏史。個人史：不嗜煙酒。婚育史：19歲結(jié)婚，育3子體健，配偶患高血壓、糖尿病。家族史：父母高齡死亡，1兄患高血壓，1姐患糖尿病。本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分查體：T:36.4℃，P:76次/分，R:19次/分，體重:54Kg。神清語利，體位自主，BP：146/70mmHg，口唇不紺，雙肺呼吸音稍低，可聞及少量散在哮鳴音，右下肺可聞及少量濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，心臟不大，心音有力，心律齊，HR：76次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分輔助檢查：心電圖（入院）：竇性心律，正常心電圖。本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分初步診斷：胸痛肺部感染？肺栓塞？支氣管哮喘冠心病不穩(wěn)定性心絞痛支架術(shù)后

2型糖尿病高血壓1級高脂血癥深靜脈陳舊血栓形成本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分診療方案：吸氧心電監(jiān)護(hù)測血壓阿司匹林0.1gqd

氯吡格雷75mgqd

比索洛爾5mgqd

瑞舒伐他汀10mgqn

纈沙坦80mg

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抗炎、霧化平喘、祛痰治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分急查化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC:15.62×109/L，HB:122g/L，PLT:298×109/L，N:82%；凝血5項(xiàng)：D-D：5.336ug/ml；血?dú)夥治觯篜H:7.411，PO2:71.4mmHg，PCO2:41.1mmHg，SO2:94%，BE:0.9mmol/L；心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、TNT、BNP均正常。本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分

急查輔助檢查：胸部CT平掃+高分辨：右肺下葉炎性感染，右側(cè)胸腔少量積液，輕度肺間質(zhì)改變；床旁心彩超：靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動未見異常，主動脈瓣反流（輕度），左室舒張功能減低，EF：60%；床旁下肢靜脈超聲：雙側(cè)腘及脛后靜脈附壁血栓形成（左側(cè)為著）；床旁胸部B超：胸腔未見明顯積液。

本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分冠狀位MIP（最大密度投影）本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分確定診斷：肺栓塞肺部感染支氣管哮喘

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛支架術(shù)后

2型糖尿病高血壓1級高脂血癥下肢靜脈血栓形成

本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分治療方案：根據(jù)危險分層，暫不考慮急診靜脈溶栓及介入治療，繼續(xù)依諾肝素抗凝，加用華法林口服抗凝；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血?dú)夥治黾澳δ?，完善免疫相關(guān)檢查。急性PE患者早期死亡風(fēng)險分層早期死亡風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)和評分休克或低血壓PESI分級III-V或sPESI＞1影像學(xué)提示右心功能不全心臟實(shí)驗(yàn)室生物標(biāo)志物高++++中中-高-+雙陽性中-低-+一個（或沒有）+低--雙陰性本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)5分本文檔共21頁