胃管置入方法演示文稿

胃管置入方法演示文稿本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分優(yōu)選胃管置入方法本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分主要內(nèi)容

置入胃管目的胃管的選擇置管技巧固定方法胃管護(hù)理本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分胃插管術(shù)—概念

胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置入途徑經(jīng)鼻腔：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物；留置胃管胃腸減壓等。經(jīng)口：適應(yīng)于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管目的管飼食物或給藥（鼻飼）胃腸減壓藥物中毒搶救洗胃抽取胃液檢查、三腔管的使用等。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分為什么要插胃管—鼻飼昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分為什么要插胃管—胃腸減壓解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分為什么要插胃管—洗胃解毒減輕胃黏膜水腫本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分胃管選擇普通胃管帶導(dǎo)絲鼻胃管氣囊式胃管本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分普通胃管質(zhì)軟、易盤(pán)曲在口腔留置時(shí)間為一周易反流及發(fā)生誤吸。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分帶導(dǎo)絲鼻胃管管徑<3.3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲留置時(shí)間為42-45天不易致食管反流缺點(diǎn)是該管較普通胃管價(jià)格高l0倍左右本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分氣囊式胃管三腔二囊胃管通過(guò)氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管長(zhǎng)度一般留置長(zhǎng)度為前額發(fā)際至胸骨劍突處的距離，成人為45-55cm，根據(jù)患者身高等確定個(gè)體化長(zhǎng)度。為防止反流、誤吸，插管長(zhǎng)度可在55cm以上。若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管長(zhǎng)度置入45cm，表示胃管達(dá)賁門(mén)置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門(mén)置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管前評(píng)估了解有無(wú)禁忌癥了解患者心理狀態(tài)清理口鼻分泌物體位本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管前評(píng)估--禁忌癥操作前評(píng)估：患者年齡、生命體征、神志、血氧飽和度、伴隨癥狀（如肺部炎癥、慢支、肺氣腫等）當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧飽和度低下等情況時(shí)，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車(chē)，且要有醫(yī)生在場(chǎng)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管前評(píng)估--患者心理狀態(tài)操作前無(wú)論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛(ài)撫工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，對(duì)本人不能表達(dá)意愿時(shí)，如有意識(shí)障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書(shū)上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。

本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管前評(píng)估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。分泌物過(guò)多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10min后再置胃管。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管前評(píng)估--體位能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位---根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰---頭向后仰有利于昏迷患者胃管插入本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分置管技巧醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期《鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展》清醒的患者昏迷的患者氣管切開(kāi)患者本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分清醒的患者傳統(tǒng)置管方法胃管插入至10～15cm處，囑患者做吞咽動(dòng)作，并順勢(shì)將鼻胃管置入至預(yù)定長(zhǎng)度。易刺激喉上神經(jīng)，引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分清醒的患者

口含VitC片劑置鼻胃管法讓病人含化VitC片劑約60s后，插入鼻胃管約15cm，再隨患者的吞咽動(dòng)作置管。使唾液分泌增多，吞咽活動(dòng)自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。（必要時(shí)，可讓患者飲少量溫開(kāi)水）本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分清醒的患者兩人配合插胃管法取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動(dòng)作要與患者的吞咽動(dòng)作一致，緩緩插入所需長(zhǎng)度，如患者感到惡心、嘔吐時(shí)，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時(shí)輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。優(yōu)點(diǎn)：是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動(dòng)意識(shí)，減輕了患者的被動(dòng)心理，從而主動(dòng)配合操作。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分昏迷的患者傳統(tǒng)方法胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管體位：本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分昏迷的患者有導(dǎo)絲的胃管從鼻孔插入，如遇阻力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上述方法，置入約40～45cm后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管5～10cm。帶導(dǎo)絲的胃管增加了硬度，避免了傳統(tǒng)硅膠管易折疊，易盤(pán)曲在咽喉部或口腔內(nèi)需要兩次或多次反復(fù)插胃管的缺點(diǎn)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分昏迷的患者胃管冷凍處置法即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會(huì)損傷插管路徑，提高成功率。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分昏迷的患者胃管麻醉處置法將液體石蠟潤(rùn)滑胃管，改用利多卡因凝膠能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛,煩躁不安、心率加快、血壓升高等。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分昏迷的患者其他方法用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時(shí)，由助手用小勺將少量溫開(kāi)水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時(shí)護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動(dòng)作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時(shí)的不適感。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分氣管切開(kāi)者氣管切開(kāi)患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力。研究發(fā)現(xiàn)將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16～18cm感阻力增加時(shí)，由助手拔出氣管套管0.5～1cm，操作者將胃管順勢(shì)插下，待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)，該方法與常規(guī)方法比較，得到臨床上的肯定。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分判斷胃管位置抽：在胃管末端連接注射器，能抽出胃液本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分判斷胃管位置聽(tīng)：置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲

聽(tīng)氣過(guò)水聲時(shí)聽(tīng)診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分判斷胃管位置看：將胃管末端置入盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分判斷胃管位置PH試紙測(cè)定法胃液PH值為1.5-3，PH實(shí)驗(yàn)判斷比較可靠，但是在重癥患者因?yàn)橛幸炙崴幬锏膽?yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測(cè)試值本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分判斷胃管位置X線

判定胃管位置最可靠的方法。危重、年長(zhǎng)、感覺(jué)遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、注氣）驗(yàn)證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無(wú)胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請(qǐng)拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分固定方法醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期《鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展》膠布加棉線繩繃帶交叉打結(jié)法長(zhǎng)膠布交叉固定法本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分固定方法膠布加棉線繩采用寬1cm膠布兩條，固定于胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分固定方法繃帶交叉打結(jié)法先用膠布在胃管近鼻孔處纏繞一周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于3下頜或后頸處打結(jié)固定。這種方法不易脫落，但對(duì)于昏迷或躁動(dòng)患者，容易被拉出，所以比較適合短期且安靜的患者。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分固定方法長(zhǎng)膠布交叉固定法取一長(zhǎng)約55cm，寬約1cm的膠布，將膠布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方繞至腦后重合。為避免膠布長(zhǎng)時(shí)間粘貼損害患者皮膚，還可以將膠布在固定前除正中4cm，兩端各5cm外的部分縱行內(nèi)折，使膠布不粘貼皮膚。這種方法避免了因患者翻身、牽拉及躁動(dòng)時(shí)將胃管拉出，適用于長(zhǎng)期帶胃管的患者。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分護(hù)理要點(diǎn)留置胃管的注意事項(xiàng)胃腸減壓的護(hù)理鼻飼的護(hù)理本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分留置胃管的注意事項(xiàng)雙人操作。置管盡可能安排在日間（并盡可能避開(kāi)臨近下班時(shí)間），夜間一人值班特殊情況需要置管時(shí)，請(qǐng)當(dāng)班醫(yī)生協(xié)助判斷胃管置入情況。特、一級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報(bào)告中。置管后在床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)按級(jí)別巡視，注意觀察置管病人的狀態(tài)及反應(yīng)。每日晨晚間交接班時(shí)由當(dāng)班護(hù)士確認(rèn)胃管置入情況。特殊情況及時(shí)處理。拔管時(shí)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在其呼氣時(shí)拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，避免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)5分胃腸減壓的護(hù)理保證胃管的通暢觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。正常胃液---白色或黃綠色(混有膽汁)鮮紅色---胃內(nèi)