胸腔穿刺術(shù)及護(hù)理演示文稿

胸腔穿刺術(shù)及護(hù)理演示文稿本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分胸腔穿刺術(shù)及護(hù)理本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分

一、胸腔穿刺術(shù)的介紹

二、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分

1、胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類:

☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)

(2)氣胸穿刺術(shù)(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分實(shí)驗(yàn)步驟(一)適應(yīng)癥1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。2、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注藥物者。本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分二、實(shí)驗(yàn)步驟(一)禁忌癥：1、出血性疾病2、體質(zhì)虛弱3、病情危重4、難于操作者（有炎癥）應(yīng)慎用5、對麻醉藥過敏本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分（二）回顧相關(guān)理論知識(shí)1、胸膜腔結(jié)構(gòu)胸膜分臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的表面，壁層覆蓋在胸壁內(nèi)面，胸膜腔在正常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起潤滑作用。本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分

2、胸部體表標(biāo)志本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分

2、胸部體表標(biāo)志

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2、胸部體表標(biāo)志

本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理與健康教育本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分一、準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備：大方盤1個(gè),胸穿包1個(gè),棉簽,彎盤1個(gè),0.5%碘伏,無菌手套2副,大量杯1個(gè);試管3-4個(gè)、接胸水瓶2-3個(gè)、注射器5ml1個(gè)、50ml1各,膠布,靠背椅1個(gè),2%利多卡因1-2支,做皮試；

本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3.病人指導(dǎo)不要隨意活動(dòng),不要咳嗽和深呼吸。4.

術(shù)前測脈搏、呼吸、血壓。囑術(shù)前排大小便；5.術(shù)前檢查：患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)。本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分6.器械與藥物準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；做好普魯卡因皮試。詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史。術(shù)前應(yīng)確認(rèn)家屬已簽知情同意書。本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分7.心理準(zhǔn)備全面評估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術(shù)前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或進(jìn)行對癥處理。本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)3、穿刺注意操作4、判斷病人對穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項(xiàng)本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分 (四)操作過程1、病人體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。

本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分 (四)操作過程2、穿刺部位一般在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，避免穿透膈肌，損傷腹腔臟器。本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3、穿刺方法

（1）常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3、穿刺方法（2）用2%的利多卡因，在下一肋上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3、穿刺方法（3）術(shù)者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3、穿刺方法（4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當(dāng)針鋒抵抗突然消失時(shí)接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入量杯內(nèi)。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針刺過深損傷肺組織，并注意保持密封,防止發(fā)生氣胸。本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分3、穿刺方法（5）術(shù)畢拔出穿刺針,再次消毒穿刺點(diǎn)后,覆蓋無菌敷料,稍用力壓迫穿刺部位片刻，囑患者靜臥。本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分判定病人對穿刺耐受性抽吸時(shí)，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。措施：使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。

本文檔共30頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分每次抽液、抽氣時(shí)，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。本文檔共30頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\19點(diǎn)36分抽液抽氣量：首次總排液量不宜超過600ml，抽氣量不宜超過1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ml。