臨床常見心律失常

關(guān)于臨床常見心律失常第1頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2

心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序異常。

竇房結(jié)（激動(dòng)起源）房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室一、概述心房第2頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、起源、傳導(dǎo)均有異常（一）心律失常分類第3頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4

心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：

自律性傳導(dǎo)性興奮性

二、心肌電生理第4頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5

1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動(dòng)、

規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的能力。

2、自律性的高低依次為：竇房結(jié)（初級(jí)起搏點(diǎn)）60~100次/分房室交界區(qū)（次級(jí)起搏點(diǎn)）40~60次/分希氏束以下（三級(jí)起搏點(diǎn)）30~40次/分

（超速抑制—高自律性起搏點(diǎn)對低自律性起搏點(diǎn)有抑制作用。）

3、自律性產(chǎn)生機(jī)理：動(dòng)作電位4相自動(dòng)除極。（一）自律性第5頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三6

1、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。2、心肌興奮性的特點(diǎn)：一次心奮后有較長的不應(yīng)期。（二）興奮性第6頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三7

1、定義：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)向周圍心肌擴(kuò)布的特性。2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同：普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。

（三）傳導(dǎo)性第7頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三

正常竇性心律

定義：起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1）呈鈍圓形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置2）P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3）P-R間期0.12s-0.20s4）R-R間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間距相差＜0.12s

（一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖）三、竇性心律及竇性心律失常第8頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三9

正常竇性心律心電圖第9頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1、竇性心動(dòng)過速

①竇性心律②HR>100次/分③可繼發(fā)輕度ST和T波壓低常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時(shí)第10頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三11

竇性心動(dòng)過速（sinustachcardia）第11頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2、竇性心動(dòng)過緩

①竇性心律②HR<60次/分老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、β-受體阻滯劑可引起。低于40次/分者少見第12頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三13

3、竇性心律不齊①竇性心律②同一導(dǎo)聯(lián)R-R(P-P)間期相差〉0.12s第13頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4、竇性靜止①規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，形成長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系見于迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等第14頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三15

竇性停搏（sinusarrest）第15頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome，SSS）①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變

見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、冠心病、心肌炎等第16頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)。（心肌細(xì)胞當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高。竇房結(jié)以下的某個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高，竇房結(jié)興奮到達(dá)其位置之前，異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出激動(dòng)，而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)）按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機(jī)制：折返激動(dòng)；觸發(fā)活動(dòng)；異位自律性。第17頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三代償間歇聯(lián)律間期配對間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律第18頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏如果其聯(lián)律間距相等，稱多形性早搏第19頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三早搏常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；室性早搏：代償間歇完全聯(lián)律間期＋代償間歇＝2正常心動(dòng)周期房性早搏：代償間歇不完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＜2正常心動(dòng)周期第20頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三21

1、室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)P波;

2、PVC寬大畸形，時(shí)限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。代償間歇-指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正常心動(dòng)周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期第21頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三SAA-VV==SAA-VV==第22頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三23

完全代償間歇形成機(jī)理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動(dòng)發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動(dòng)形成。SS-AAA-VVPVC第23頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三24

單源、多源性PVC單源性

PVC：起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——

指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。第24頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三25

PVC二聯(lián)律（bigeminy）

二聯(lián)律

PVC與竇性

搏動(dòng)交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：

三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律

(quadrigeminy)第25頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三26

插入性（interpolated）PVC插入PVC：

插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy第26頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三27

惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP第27頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三28

2、房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)PAC不完全代償間歇：P`

P`PPP1280ms760ms①提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)略不同于竇性P波，其后的QRS波群一般正常；若合并差傳亦可增寬。②P’-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全：PAC前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。P`-P`(1280)<2×P-P(760)第28頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三30

PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制SS-AAA-VVPACS1S2S3S4S1-S2=S3-S4>S2-S3PAC逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，竇房結(jié)提前激動(dòng)，按原周期重發(fā)激動(dòng)。PACPAC第30頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三31

下傳、未下傳的PACP`P`第31頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC第32頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三33

3、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；②出現(xiàn)逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、

后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；③多數(shù)為完全代償間歇。P`第33頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三SAA-VVSAA-VV==交界性期前收縮第34頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第35頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三36

異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高；折返激動(dòng)。

五、異位心動(dòng)過速第36頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動(dòng)過速。突發(fā)、突止①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分，R-R間期絕對規(guī)則③P波往往不易辨認(rèn)④繼發(fā)性ST-T改變第37頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Rate:150–250bpmRhythm:RegularPWaves:FrequentlyburiedinprecedingTwavesanddifficulttoseePRInterval:UsuallynotpossibletomeasureQRS:Normal(0.06–0.10sec)butmaybewideifabnormallyconductedthroughventriclesThisarrhythmiahassuchafastratethatthePwavesmaynotbeseen.第38頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三39

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)，源于預(yù)激旁路。

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)，源于房室結(jié)雙徑路。房性心動(dòng)過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。第39頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三40

房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：

由于存在解剖上的房室旁路，形成一個(gè)折返環(huán)，使沖動(dòng)在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房

傳導(dǎo)系統(tǒng)

房室旁路

心室順向型AVRT逆向型AVRT第40頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三41

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：

房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)第41頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三42

房性心動(dòng)過速(atrialtachycardia)ECG：

房性心動(dòng)過速，頻率200次/分，伴

2:1房室傳導(dǎo)阻滯。

室上性心動(dòng)過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動(dòng)過速。第42頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率140-220次/分③R-R間期略不規(guī)則④無P波，如發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比QRS波群頻率慢⑤如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速第43頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三室性心動(dòng)過速的心房奪獲及室性融合波第44頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三45

室性心動(dòng)過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-R無固定關(guān)系。第45頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三VentricularTachycardia(VT)室性心動(dòng)過速第46頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三47

3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速

(nonparoxysmaltachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

第47頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三48

加速的交界性自主心律、房室分離

QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。第48頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三49

非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、無可見P波第49頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三50

加速的室性自主心律

QRS呈室性，頻率58次/分。

QRS呈室性，頻率50次/分。

QRS呈室性，頻率83次/分。

第50頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，呈周期性改變②頻率150-250次/分③持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動(dòng)。臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。第51頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三52

扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

（torsadedepointes,TDP)第52頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波②頻率為250-350次/分③“F”波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s④固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則⑤QRS波群形態(tài)和時(shí)限多正常六、撲動(dòng)與顫動(dòng)第53頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心房撲動(dòng)

Rate:Atrial:250–350bpm;ventricular:sloworfastRhythm:UsuallyregularbutmaybevariablePWaves:Flutterwaveshaveasaw-toothedappearancePRInterval:VariableQRS:Usuallynormal(0.06–0.10sec),butmayappearwidenedifflutterwavesareburiedinQRS第54頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三AtrilFlutterWith2.1AVConduction.LeadV1心房撲動(dòng)F波第55頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室第56頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三57

心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室2:1和

4:13:1和

4:12:14:16:13:1第57頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2、心房顫動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③R-R間期絕對不規(guī)則④QRS波形態(tài)和時(shí)限正常第58頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三AtrialFibrillationmultifocalareasinatriafiringnopwavesandirregularheartrate心房顫動(dòng)第59頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心房顫動(dòng)AtrialFibrillation(A-fib)Rate:Atrial:350bpmorgreater;ventricular:sloworfastRhythm:IrregularPWaves:NotruePwaves;chaoticatrialactivityPRInterval:NoneQRS:Normal(0.06–0.10sec)Rapid,erraticelectricaldischargecomesfrommultipleatrialectopicfoci.Noorganizedatrialcontractionsaredetectable.第60頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三61

心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)第61頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三62

心房顫動(dòng)的粗、細(xì)顫動(dòng)波粗顫細(xì)顫第62頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)ATRIALFLUTTER

Impulsestravelincircularcourseinatria–NointervalbetweenTandP

Rapidflutterwaves,ventricularresponseirregularATRIALFIBRILLATION

Impuseshavechaotic,randompathwaysinatria

Baselineirregular,ventricularresponseirregular第63頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3、心室撲動(dòng)①P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波②頻率為200-250次/分4、心室顫動(dòng)①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動(dòng)，②頻率200-500次/分第64頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三VentricularFibrillationmultifocalventricularbeatsirregularwon’tlastlong心室顫動(dòng)第65頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第66頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三67

病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)障礙

生理性干擾脫節(jié)

傳導(dǎo)異常

意外傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)

捷徑傳導(dǎo)預(yù)激綜合征

分類：七、心臟傳導(dǎo)異常第67頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第68頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三69

按發(fā)生的程度分類：

I度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩

II度：部分傳導(dǎo)中斷

III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類第69頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3、房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯第70頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②每個(gè)P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性第71頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizII型）第73頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）第74頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三

II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落第75頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第76頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三77

Ⅱ度I型（MorbizI)AVB

P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個(gè)QRS波。P波3:2下傳的文氏現(xiàn)象。第77頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯第78頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三79

Ⅱ度II型（MorbizII）AVB

ECG：

P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。第79頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第80頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第81頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三82

高度AVB

P波

3:1下傳心室。

ECＧ：連續(xù)脫漏超過２次，為高度AVB第82頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ0Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第83頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第84頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三（3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群無關(guān)P-R間期各不相等P-P與R-R間期各有其固定的頻率心房率大于心室率②可見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等。第85頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三SAA-VV============③QRS波群的形態(tài)：取決于逸搏心律節(jié)律點(diǎn)的位置。心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下第86頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三EE5340/7340,SMUElectricalEngineeringDepartment,?200487

AbnormalECGRhythmsCompleteHeartBlock(AVBlock):-atriaandventriclescontractindependentlyPPPP+=RTTTRRPRTPRTPШ度房室傳導(dǎo)阻滯第87頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。第88頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三Ш度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律第89頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第90頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三

ThreeTypesofAVBlock:

1st

(slowpassage),2nd(occasionalpassage)and3rd“degree”(nopassage)第91頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三92

按阻滯部位：

右束支阻滯（RBBB）

左束支阻滯（LBBB）

左前分支阻滯（LAFB）

左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時(shí)限：

右、左束支可分為—

完全性

(QRS≥0.12s);

不完全性(QRS<0.12s)。

RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支（室內(nèi)）阻滯第92頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型，或呈寬大有切跡的R波②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s③繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。

=V1第93頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三Bundle-branchBlockRIGHTBUNDLE-BRANCHBLOCK

QRSdurationgreaterthan0.12s

WideSwaveinleadsI,V5andV6

第94頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三95

完全性右束支阻滯（CRBBB）ECG

臨床意義：

RBBB比LBBB多見（原因：RBB細(xì)長、單支血管供血，不應(yīng)期長。）

RBBB可見于各種心臟病人，也見于健康人。第95頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第96頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第97頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ有類似改變。②Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。③心電軸有不同程度的左偏④繼發(fā)性ST-T改變。=V1V5

QRS間期≥0.12s稱完全性左束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯第98頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第99頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三第100頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三101

3)左前分支阻滯1、電軸左偏

-30o---90o（<-40o較為肯定）；2、II、III、aVFrS型，SIII>SII，I、aVLqR型，RaVL>RI

；3、QRS輕度增寬，但<0.12sec。

臨床意義：

左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。第101頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三102

第102頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三103

1、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ):

旁路直接連接房室（房室旁路）;

旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室;

正常下傳激動(dòng)其余心室；

（最終共同激動(dòng)心室）。Delta波P-J正常第103頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1、WPW綜合癥

①P-R間期<0.12s②QRS間期>0.12s③QRS波起始部有鈍挫或模糊的預(yù)激波（δ波）④P-J間期一般正常⑤多有繼發(fā)性ST-T改變房室旁道(Kent)第104頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征）

①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波房結(jié)旁道(James)機(jī)制兩種解釋：1）存在James旁路，