剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥

關(guān)于剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后，圍生兒病死率并沒有繼續(xù)下降，同時與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對危險性回升。近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，帶來分娩費(fèi)用大幅度增加。WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，在我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為世界之最?？梢娖蕦m產(chǎn)是把雙刃劍，正確衡量它的價值，合理選擇分娩方式，在我國有著充分的現(xiàn)實(shí)意義。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)對母體的近期并發(fā)癥

第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中并發(fā)癥

孕婦仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神經(jīng)被阻斷回心血流量減少，導(dǎo)致血容量不足血管擴(kuò)張，回心血容量不足仰臥位低血壓綜合癥（一）仰臥位低血壓綜合癥第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床癥狀：

仰臥位1-10分鐘出現(xiàn)，6-7分鐘開始出現(xiàn)最多。

主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、胸悶，出冷汗、打哈欠。檢查發(fā)現(xiàn)血壓低、脈搏加快、面色蒼白。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)休克。胎兒可能因孕婦血壓低而缺氧。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）術(shù)中子宮異常出血1、子宮切口出血：古典式剖宮產(chǎn)術(shù)較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)出血多；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時，若切口附近有較大的血管，或胎盤附于子宮前壁或與切口臨近時，則切口出血多。2、子宮切口延裂及血管破裂出血：切口裂傷可沿宮頸向下，也可波及兩側(cè)子宮血管。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3、宮腔表面局部出血：多是胎盤剝離面出血，其特點(diǎn)是即使宮縮良好，局部仍有明顯出血。4、其他原因所致出血：包括子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、凝血機(jī)制障礙所致出血等。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）臟器損傷1、膀胱損傷：多見于盆腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、嚴(yán)重粘連導(dǎo)致膀胱異位或膀胱發(fā)育、解剖異常，切開壁層腹膜時或分離膀胱腹膜反折時誤傷膀胱；娩出胎頭時子宮切口撕裂而累及膀胱。2、輸尿管損傷：妊娠期子宮常常右旋，術(shù)時出現(xiàn)子宮切口偏左、向左撕裂累及輸尿管，或在撕裂縫扎時容易損傷到輸尿管，甚至在止血時誤扎輸尿管。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宮腔內(nèi)壓力過高，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤邊緣血竇進(jìn)入母體血循環(huán)；子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水由此進(jìn)入母體血液循環(huán)；子宮切口血管開放。

第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后并發(fā)癥（一）剖宮產(chǎn)術(shù)后病率與感染1、產(chǎn)褥?。浩蕦m產(chǎn)分娩的產(chǎn)褥病率是陰道分娩的5~10倍。2、產(chǎn)褥期感染：是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。包括剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染；子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率增加；剖宮產(chǎn)后泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。

第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素：1、全身因素：如組織再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部切口；3、手術(shù)時機(jī)：過早子宮下段過厚；過遲則過?。?、縫線等因素，如產(chǎn)婦對縫線出現(xiàn)排異，傷口愈合延遲。

第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血指手術(shù)分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大出血，一般發(fā)生在術(shù)后2~6周，多數(shù)在術(shù)后10~19天。原因：1、胎盤附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血；

2、子宮切口愈合不良或感染裂開；

3、胎盤、胎膜殘留出血；

4、子宮內(nèi)膜炎第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：1、術(shù)后2-3周，反復(fù)出血。2、血量多少不等，一次大量出血超過800ml

可致失血性壞死。3、子宮愈合不良、子宮潰瘍出血時間晚于子宮切口裂開。4、一次大量出血，可致休克。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）腸梗阻

多見于術(shù)后動力性(麻痹性)腸梗阻和非動力性(機(jī)械性)腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復(fù)或進(jìn)食過少發(fā)生低鉀血癥所致;后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。剖宮產(chǎn)術(shù)前腸脹氣會增加腸梗阻的發(fā)生幾率。術(shù)后早期活動及飲食，促進(jìn)腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（五）盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)；

2、增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；3、手術(shù)麻醉，下肢靜脈擴(kuò)張，血使得流緩慢；

4、手術(shù)操作對損傷血管壁；

5、術(shù)后臥床，肢體活動少，靜脈輸液時間較長。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（六）圍生期子宮切除剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率為陰道分娩后切除子宮的23倍。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)對母體的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三盆腔粘連

盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床多見于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)，術(shù)時將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成。徹底切除病灶是本癥最好的治療方法。

第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三再次妊娠時子宮破裂再次妊娠時子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛伏存在的嚴(yán)重并發(fā)癥。因?yàn)槎フ叱雠_，現(xiàn)在有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢，對于這部分婦女，再次妊娠期期間、經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中都有發(fā)生的可能。

第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不良、血供減少，使胎盤面積擴(kuò)大，前置胎盤發(fā)生率增高。因剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生對妊娠及分娩全過程，均可能造成較大影響。

第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠