肝癌并上消化道出血的護(hù)理

主要內(nèi)容一、原因（了解）二、臨床表現(xiàn)（熟悉）三、治療與護(hù)理（掌握）本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分

上消化道出血是發(fā)生率最高的肝癌并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性體克或誘發(fā)肝性腦病而死亡本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分一、原因本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分1、凝血功能障礙

晚期肝癌患者，因癌細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)和所合并的肝硬化等肝癌癥狀，導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克，且止血治療療效欠佳。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2、肝癌手術(shù)切除、肝靜脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管栓塞化療等肝癌治療手段，可導(dǎo)致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂等肝癌癥狀本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分3、門靜脈高壓性胃部膜病變肝癌患者常因合并有肝硬化或門靜脈癌栓等肝癌癥狀，導(dǎo)致門靜脈高壓，胃腸道靜脈血不能順利地經(jīng)門靜脈入肝，造成胃腸道淤血。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分4、肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂，導(dǎo)致出血。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分二、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便或大便潛血陽(yáng)性；2、失血性四面循環(huán)改變；3、發(fā)熱；4、氮質(zhì)血癥；本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分

1、嘔血、黑便或大便潛血陽(yáng)性

1）出血量較小可見不到嘔血或黑便，表現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性。2）出血量不是很大時(shí)往往只有黑便，并無(wú)嘔血，或嘔血多呈棕色，呈咖啡渣樣。3）出血量較大時(shí)，可先見嘔血，或有或無(wú)黑便，為鮮紅色或紫紅色。臨床表現(xiàn)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2、失血性四面循環(huán)改變

失血較快、出血量較大時(shí)，由于循環(huán)血容量的急劇改變，導(dǎo)致心排血里明顯降低出血且急劇或量較大時(shí)，

頭昏、心悸、川汗、惡心、嘔吐、口渴，甚至昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降收縮壓可降低至10kPa以下，呈休克狀態(tài)，但在出血性休克早期，血壓可以正常。甚至一時(shí)波動(dòng)高于正常，但脈壓差較小且很快下降。臨床表現(xiàn)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分3、發(fā)熱

多數(shù)病人在休克控制后山現(xiàn)發(fā)熱，多在38.5℃以上?？赡苡捎谘萘康臏p少，四面循環(huán)改變，導(dǎo)致體溫調(diào)劑中樞障礙，加之貧血、失水所致。臨床表現(xiàn)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分4、氮質(zhì)血癥

由于消化道大量血液成分被摧毀吸取，加之血容量減少，腎小球率過(guò)率下降，血液中的蛋白代謝產(chǎn)物不能及時(shí)得到排泄.是氮質(zhì)血癥產(chǎn)生的基本原因。在消化道出血數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)血中尿素氮升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，大多不超過(guò)6.7mmol/L，如出血停滯、尿量增加，3-4日降至正常。臨床表現(xiàn)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分三、治療與護(hù)理

已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現(xiàn)嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現(xiàn)者，即可診斷為并發(fā)上消化道出血。血常規(guī)、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于疾病的診斷。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分

內(nèi)科治療緊急止血手術(shù)治療治療方法本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(一）內(nèi)科治療

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分一般護(hù)理1、吸氧2、臥床休息3、進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應(yīng)禁食4、對(duì)體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)于嘔血病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分急救護(hù)理1迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液，快速擴(kuò)容，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，立即配血。2保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)血塊及食物殘?jiān)?，必要時(shí)用吸引器吸出，防止窒息。3給予氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分急救護(hù)理4嚴(yán)密觀察患者癥狀體征及病情變化，準(zhǔn)確判斷出血量及嚴(yán)重程度，記錄每小時(shí)尿量，觀察嘔血、便血、皮膚、口唇、指甲、肢端色澤及溫度。若患者收縮壓低于80mmHg，脈搏大于100/min，面色蒼白，四肢厥冷，口渴煩躁、心悸、少尿，說(shuō)明患者因繼續(xù)出血而導(dǎo)致循環(huán)衰竭、休克，要立即擴(kuò)容糾正休克，也可采取改變體位試驗(yàn)法判斷出血量，患者平臥改為半臥位時(shí)出現(xiàn)頭昏，出汗，脈搏增快，甚至?xí)炟?，提示仍有活?dòng)性出血，且出血量大。5心理護(hù)理本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(二）緊急止血本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(1)三腔兩囊管壓迫止血：本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術(shù)時(shí)的緊急止血措施。適用于神志清楚，配合良好的患者。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達(dá)50%。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(2)口服去甲腎上腺素液：

常用劑量為8-10mg加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔

1-2小時(shí)一次，出血控制后可改為每4-6小時(shí)一次本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(3)凝血酶口服：

500-2000U，每4-6h一次。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(三)手術(shù)治療適應(yīng)證本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(1)非手術(shù)治療無(wú)效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術(shù)者

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(2)患者無(wú)黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分(3)肝癌切除術(shù)前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預(yù)計(jì)在切除肝癌同時(shí)可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術(shù)，即使不能切除，亦可行肝動(dòng)脈插管化療、肝動(dòng)脈栓塞治療或腫瘤部分注射無(wú)水酒精硬化或微波治療等。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分飲食護(hù)理

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分●嚴(yán)格要求病人臥床休息食管胃底曲張靜脈硬化術(shù)或結(jié)扎術(shù)后的病人，應(yīng)嚴(yán)格禁食1周，臥床休息2周●禁食水，對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的病人尤為重要。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分●出血停止后恢復(fù)期病人的飲食，應(yīng)由流質(zhì)逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。應(yīng)避免食粗糙、過(guò)硬、食物，以防止損傷曲張的血管引起出血。

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)28分

●腹水病人的飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收，少量多餐。限制水、鈉攝入量，每日進(jìn)水量應(yīng)控制在1000毫升左右，鈉鹽應(yīng)控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、鈉攝入。同時(shí)，還應(yīng)多食含鉀高的食物，如柑橘、海帶、木耳、香蕉、蘋果等。本文檔共34