肺大泡病人護理查房

肺大泡病人護理查房本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點24分目的掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識掌握自發(fā)性氣胸的健康宣教掌握胸腔閉式引流的護理重點步驟本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點24分自發(fā)性氣胸概念：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點24分病因原發(fā)性

健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性

COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他

航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點24分臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點24分臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點24分臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點24分臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點24分臨床表現(xiàn)

癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點24分臨床表現(xiàn)體征：

患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點24分

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點24分治療要點1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點24分保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點24分排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，交通性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點24分手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點24分治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”

做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等技術(shù)特點。適應癥1．胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2．肺臟?。悍文夷[切除3．食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點24分胸腔閉式引流護理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復張的作用。本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點24分護理重點步驟1、評估患者病情、需求、合作程度。評估留置引流管目的、引流管留置的時間?；颊呒凹覍賹σ鞴苤R的知曉度。2、確認引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標識。3、觀察和評估傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無皮下氣腫。4、評估患者體位。本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點24分5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進肺復張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時患者的緊急應對措施、留置管道期間的注意事項等。6、保持胸腔引流管的無菌。嚴格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每48~72h以及需要時更換插管處的敷料。更換敷料時使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。需要時更換引流瓶或引流袋。本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點24分7、保持管道的密閉性和有效固定。確認胸腔閉式引流裝置整個引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長管應浸入水中3~4cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。適當留出足夠長的管道以便于患者移動。翻身時注意防止管道受壓、扭曲。搬運患者或是更換引流瓶時應用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進入胸腔。本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點24分本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點24分8、保持管道的通暢。監(jiān)測X線報告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在4~6cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點24分9、確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100~300mL，第一個24h約500mL，第一個8h多為血性液。監(jiān)測管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶內(nèi)氣泡溢出處和水柱波動情況。觀察插管處周圍及其他部位有無出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有無滲液、紅腫。觀察體溫和白細胞的變化，有無感染征象。本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點24分10、促進肺復張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺的受壓。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。每日多活動術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過肩、摸對側(cè)耳等動作，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵患者盡早離床活動。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進肺復張。必要時使用呼吸訓練器或吹氣球以促進肺復張。本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點24分11、減輕患者疼痛?？人詴r用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉的動作。練習腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時采用止痛劑。12、預防感染。嚴格無菌操作，防止逆行感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應用抗生素和霧化吸入。本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點24分13、預防氣胸。預防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無妥善固定。在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時，應立即用兩把無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生做進一步處理。本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點24分14、掌握拔管指征。一般置管48~72h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液〈50mL、膿液〈10mL，胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。15、做好拔管后護理。拔管后要嚴密觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下膿腫等。鼓勵患者做好肺康復鍛煉。16、及時準確做好相關(guān)記錄。本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點24分病歷38床，伍旗健，男，18歲，因“突發(fā)胸痛伴咳嗽、呼吸困難4天”于5月26日入住內(nèi)二科。本院胸片示：擬右側(cè)氣胸，右肺壓縮體積約90%。20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。29/5胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入本科進一步治療。本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點24分轉(zhuǎn)入后情況神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。納眠差，二便調(diào)。本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點24分主要治療轉(zhuǎn)入后予繼續(xù)胸腔閉式引流，化痰、預防感染、補液、吸氧等支持治療，排除手術(shù)禁忌擇期手術(shù)。本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點24分輔助檢查30/5胸片示：肺組織受壓超過60%本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點24分于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動明顯，無氣泡溢出；留置靜脈止痛泵通暢；留置尿管通暢，尿色淺黃。本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點24分4/6X-ray示：肺組織未見明顯受壓本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點24分護理問題本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點24分1、低效型呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、傷口疼痛有關(guān)①絕對臥床休息，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動。②保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。③密切觀察生命體征、面色、呼吸音等。④肺功能鍛煉，促進肺復張，如吹氣球、有氧訓練等。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點24分2、疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)①病房環(huán)境安靜、舒適。②遵醫(yī)囑給予止痛治療，如使用止痛泵。③分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。④咳嗽或活動時用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時固定好引流管，避免刺激引起疼痛。⑤避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。⑥肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作。本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點24分3、焦慮：與擔心疾病的預后有關(guān)①耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識宣教。②指導保持心境平和，避免七情過激。③幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④同種病友現(xiàn)場交流心得。本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點24分4、有感染的危險：與留置胸腔引流管①密切監(jiān)測體溫，及時復查血常規(guī)等。②嚴格無菌操作。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。④鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)。⑤遵囑合理使用抗生素。本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點24分5、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)①根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性地介紹和手術(shù)相關(guān)的知識。②講解留置胸腔引流管的目的及注意事項。③講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球鍛煉的重要性。④介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因。本文檔共41頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點24分6、潛在并發(fā)癥：便秘、泌尿系感染1、便秘：①保持大便通暢，勿努責。②飲食宜清淡富含纖維素。③床上多活動肢體，必要時給予開塞露納