經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌

主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分一、肺癌治療概述本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分肺癌治療近況肺癌是目前全球死亡率最高的惡性腫瘤，在我國(guó)已成為第一大癌癥，是我國(guó)腫瘤致死的首要病因。肺癌的生物學(xué)特性十分復(fù)雜，惡性程度高，在我國(guó)臨床上約有85%的肺癌患者在確診時(shí)已屬中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。肺癌的治療效果在近數(shù)十年中沒(méi)有顯著提高。能由手術(shù)根治的僅占10-15%?，F(xiàn)代的肺癌治療方案極力強(qiáng)調(diào)手術(shù)、放療、化療等多學(xué)科綜合治療。中晚期肺癌采用放療+化療的綜合治療已成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是其化療方案、放療方案和放化綜合治療方案很難得到統(tǒng)一。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分肺癌治療進(jìn)展肺癌手術(shù)治療進(jìn)展（規(guī)范化、適應(yīng)癥擴(kuò)大、外科胸腔鏡應(yīng)用等）。肺癌化療進(jìn)展（新化療藥的出現(xiàn)、化療劑量及強(qiáng)度的改變、抑制毒性反應(yīng)藥物的出現(xiàn)等）。肺癌放療進(jìn)展（三維適形放療、X-刀、γ-刀、同步放化療、內(nèi)放療進(jìn)展等）。肺癌靶向藥物治療：特羅凱、易瑞沙、凱美納等。肺癌的微創(chuàng)介入治療：臨床應(yīng)用越來(lái)越多，雖然不是肺癌的主要治療手段，但對(duì)部分肺癌切實(shí)能給患者帶來(lái)好處。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分肺癌微創(chuàng)介入治療經(jīng)皮肺穿刺介入治療：粒子植入、微波或射頻消融、氬氦刀等，可達(dá)姑息或根治目的。經(jīng)支氣管鏡介入治療：高頻電凝切、APC、冷凍、支架置入、粒子植入等，絕大多數(shù)起姑息目的。經(jīng)動(dòng)脈介入治療：療效差，目前已少用。經(jīng)胸腔鏡介入治療：胸膜固定術(shù)、心包積液開(kāi)窗等。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分二、放射性粒子治療惡性腫瘤概況本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分近距離放療

指應(yīng)用放射性同位素技術(shù)在距腫瘤組織

5cm的范圍內(nèi)甚至在腫瘤組織內(nèi)進(jìn)行治療。

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分放射性粒子植入近距離放療組織間三維放射性核素粒子植入近距離治療腫瘤又稱“體內(nèi)伽瑪?shù)丁被颉傲Ｗ拥丁?，近年?lái)發(fā)展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治療出現(xiàn)了一個(gè)飛躍。粒子植入近距離放療手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，粒子植入腫瘤組織中能持續(xù)放出低能量的射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞持續(xù)不間斷的進(jìn)行殺滅，從而達(dá)到外照射難以取得的治療效果。與普通放療比較具有療效好、副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于對(duì)外照射療效差的腫瘤。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分

目前用于近距離治療的放射性核素有10余種，最常用于永久性植入的放射性核素如125I、103Pd（鈀）、198Au。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分放射性粒子的科技含量◆高科技水平研制的微型全密封鈦管（長(zhǎng)4.5mm，外徑0.8mm）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分放射性粒子植入的治療目的♀根治性植?！夤孟⑿灾擦?/p>

♀補(bǔ)救性植?！?/p>

預(yù)防性植粒

♀

輔助性植粒

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分放射性粒子治療腫瘤的特點(diǎn)▼靶區(qū)高劑量▼高度適形▼低劑量率▼連續(xù)放療

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分常用植粒途徑：

♂CT或B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺植粒

♂手術(shù)中直視下植粒

♂內(nèi)鏡下（支氣管鏡、胸腔鏡、胃鏡等）植粒

♂支架捆綁式植粒

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分適應(yīng)癥幾乎適用于全身各部位孤立成型、可數(shù)性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。前列腺癌、腦腫瘤、肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤等。軟組織腫瘤、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移癌。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分腦瘤鼻咽癌喉癌淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌肺癌乳癌胃癌肝癌腸癌骨轉(zhuǎn)移癌泌尿系癌軟組織瘤骨肉瘤皮膚瘤體表腫瘤婦科腫瘤（女）食管癌眼瘤口腔癌多發(fā)性骨髓瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分三、經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分適應(yīng)癥1、無(wú)法手術(shù)切除且病灶較局限；

2、不愿意手術(shù)或不能耐受手術(shù)且病灶較局限；

3、肺癌手術(shù)的補(bǔ)救；4、肺癌外放療后的輔助；

5、肺癌轉(zhuǎn)移灶（骨、肝、腦等）的姑息治療；

6、肺癌術(shù)后或放療后局部復(fù)發(fā)的治療。

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分治療效果及影響因素治療效果能持續(xù)照射且實(shí)際處方劑量能達(dá)到外照射兩倍，從而保證了治療效果。療效影響因素病灶大小粒子分布：與治療計(jì)劃系統(tǒng)的符合程度實(shí)際處方劑量病理類(lèi)型：對(duì)外照射敏感的腫瘤對(duì)外照射中低敏感的腫瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分CT引導(dǎo)經(jīng)皮植入借助CT定位，直接經(jīng)皮穿刺到腫瘤內(nèi)植入粒子；理論上應(yīng)使用模板多根針同時(shí)平行穿刺，以利于劑量的均勻分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，無(wú)法完全按平行原則進(jìn)行，一般也不采用多根針同時(shí)穿刺；穿刺時(shí)盡量避開(kāi)肋骨及肋間血管；根據(jù)病變的位置，可取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分CT引導(dǎo)經(jīng)皮植入治療方法1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)CT掃描，明確腫瘤的位置、大小，通過(guò)TPS制定處方劑量、布源，處方劑量110～150Gy，根據(jù)治療計(jì)劃增加10％定購(gòu)粒子。2.植入方法：擺好體位，放置定位標(biāo)尺，CT引導(dǎo)下定位。常規(guī)消毒、局麻后，囑患者屏住呼吸或均勻呼吸，將穿刺針穿刺到腫瘤體內(nèi)，重復(fù)CT掃描確定位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，在此層面逐一將125I粒子植入瘤體內(nèi)。同法逐層植入。術(shù)中可用5mm層厚CT掃描確認(rèn)布源情況。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分CT引導(dǎo)經(jīng)皮植入治療方法3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中進(jìn)行血氧飽和度、呼吸、脈搏監(jiān)測(cè)，觀察患者生命征變化。4.術(shù)后檢測(cè)：術(shù)畢常規(guī)行CT掃描，觀察有無(wú)氣胸、血胸、肺出血等并發(fā)癥及驗(yàn)證粒子數(shù)。術(shù)后給予止血、抗炎等治療。5.術(shù)后驗(yàn)證：先復(fù)查胸部CT，后通過(guò)TPS行劑量評(píng)估、質(zhì)量驗(yàn)證，如劑量不足宜重新補(bǔ)種粒子或補(bǔ)加外照射等。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分CT引導(dǎo)經(jīng)皮植入并發(fā)癥1.穿刺損傷：氣胸、血胸、肺實(shí)質(zhì)出血等。2.粒子遷移：即粒子脫離靶體。3.放射性損傷：全身毒性反應(yīng)基本沒(méi)有，對(duì)周?chē)M織的損傷輕微（放射線肺炎局限于粒子周?chē)苄^(qū)域），植入到大血管、大氣道周邊安全性高。

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分經(jīng)皮植入操作流程通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制定治療方案圖象傳輸CTMRIUS圖像工作站通過(guò)TPS制定治療計(jì)劃圖象傳輸CTMRI片圖象傳輸掃描圖象傳輸通過(guò)TPS制定治療計(jì)劃本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分植入過(guò)程選取穿刺點(diǎn)CT定位局麻下穿刺CT掃描引導(dǎo)確認(rèn)正確穿刺粒子植入反復(fù)循環(huán)US實(shí)時(shí)顯象引導(dǎo)局麻下穿刺選取穿刺點(diǎn)確認(rèn)正確穿刺本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分植入后驗(yàn)證術(shù)后CT掃描擇期補(bǔ)種術(shù)后US圖像傳輸TPS驗(yàn)證是否需補(bǔ)種圖像傳輸TPS驗(yàn)證是否需補(bǔ)種擇期或立即補(bǔ)種植入后并發(fā)癥觀察本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例介紹本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例一張某某，男，60歲，系“右上肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、COPD”患者。入院后予一線及二線方案化療4周期，療效SD。但化療期間多次出現(xiàn)IV°骨髓抑制，經(jīng)升白、輸血小板等治療后血象恢復(fù)正常；遂暫?；?，改“凱美納”口服1個(gè)月，療效PD。考慮到外放療可能再次出現(xiàn)重度骨髓抑制，患者及家屬拒絕外放療。治療上考慮局部?jī)?nèi)放療。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例一（粒子植入）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例一治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例一治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例二紀(jì)某某，男，60歲，系“左上肺腺癌IIIa期、COPD、高血壓病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞性通氣功能障礙）、血壓高（高血壓III級(jí)、極高危、高血壓視網(wǎng)膜病變），不適宜手術(shù)及放療。入院后予“GP”方案化療2周期，療效SD。建議二線方案化療，患者及家屬拒絕。因EGFR突變檢測(cè)陰性，未行分子靶向治療。治療上考慮局部?jī)?nèi)放療。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例二（粒子植入）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例二治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例二治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例三陳某某，女，57歲，系“左上肺鱗癌伴胸膜轉(zhuǎn)移IV期”患者。既往予一線及二線方案化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測(cè)陰性，未行分子靶向治療?？紤]到左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移病灶廣泛，外放療效果不佳，未行外放療。治療上考慮局部?jī)?nèi)放療。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例三（粒子植入）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例三治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例三治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例四湯某某，男，71歲，系“左上肺腺癌IIIb期（T3N3M0）、慢性心衰”患者。既往予“GP”及“培美曲塞”共化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測(cè)陰性，未行分子靶向治療?？紤]到外放療對(duì)心肺功能的不利影響，未行外放療。治療上考慮局部?jī)?nèi)放療。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例四（粒子植入）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例四治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例四治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例五陳某某，男，60歲，系“右下肺小細(xì)胞癌局限期”患者。既往予一線及二線方案化療6周期，并配合外放療（放療后出現(xiàn)較嚴(yán)重的放射性肺炎），療效PR。1年后疾病復(fù)發(fā)?；颊呔芙^再次放療及二線方案化療。治療上考慮局部?jī)?nèi)放療。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例五治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分病例五治療前后（及）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)39分其他病例病例六：黃某某，男，鱗癌。病例七：尤某某，男，鱗癌。病例八：林某某，男，腺癌。病例九：楊某某，男