運用PDCA循環(huán)預防糖尿病低血糖反應

運用PDCA循環(huán)預防糖尿病低血糖反應1、現(xiàn)狀與原因：低血糖反應是糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥，為了盡可能的減少糖尿病患者的低血糖反應發(fā)生機率，對2016年3月~5月我科收治2型糖尿病患者住院期間出現(xiàn)低血糖進行統(tǒng)計。血糖次數(shù)月份2016年3月2016年4月2016年5月總數(shù)418552315910低血糖133128166低血糖發(fā)生率%3.182.442.81與上月比較-0.740.37根因分析一、Play計劃1.1對患者進行低血糖風險因素進行評估：內容包括：1.低血糖史：評估患者有無低血糖史，發(fā)生的頻率，時間，臨床表現(xiàn)，血糖范圍；2、對血糖的定義、臨床表現(xiàn)、低血糖發(fā)生的危險因素和原因以及低血糖的處理方法、預防措施的掌握程度；3，飲食治療依從性，有無誤餐、攝取事物是否足夠，有無空腹飲酒或睡前飲酒的習慣；4，運動的時間與量，使用藥物種類，降糖藥聯(lián)合使用情況，是否何用可誘發(fā)低血糖的藥物；5，患者自我管理能力；6、血糖監(jiān)測頻率、年齡等。1.2分析危險因素，制定個性化的護理計劃；針對本組病例文化程度普遍低、老年患者占大多數(shù)，使用磺脲類與胰島素治療及聯(lián)合用藥比例高特征，建立糖尿病患者的血糖“危急值”報告制度，使用血糖風險護理單、胰島素注射護理單、口服降糖藥物護理單（1）對老年患者這一特殊人群，由于病程較長、并發(fā)癥較多、本身與年齡相關的方向調節(jié)障礙和B受體興奮性降低，更易發(fā)生低血糖癥狀，特別是無癥狀低血糖。（2）做好重點觀察標志。二、Do—執(zhí)行1.實施時間：2016年6月——2016年10月2.實施目標：逐月降低低血糖發(fā)生例數(shù)，3.具體實施方案：3.1成立本科室糖尿病低血糖反應管理小組。組長：質量管理員：成員：全體醫(yī)生、護士3.2健康教育：（1）由于DM并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，使患者在短時間內看不到癥狀帶來的后果。（2）文化程度參差不齊，大多數(shù)患者對糖尿病低血糖反應缺乏認識，采用講解與實踐體驗相結合方法。（3）教會他們識別低血糖反應、夜間低血糖、無癥狀低血糖的特征。3.3飲食管理:用食品交換法為患者制定具體食譜，每天至少進食3餐，且要定時定量，如果由于各種原因引起食欲減退、進食量少或胃腸疾病引起嘔吐、腹瀉，及時報告醫(yī)生做相應處理，注意飲食與注射胰島素、口服降糖藥物之間密切關系，以免發(fā)生低血糖。3.4運動指導：運動狀態(tài)下機體對低血糖的感知力下降，更易發(fā)生無癥狀低血糖，但不可否認體育鍛煉能改善胰島素抵抗，所以2型糖尿病患者應加強體育運動。3.5用藥管理：降糖藥或胰島素用量相對過大或患者進食量過少，是導致低血糖的主要原因之一，指導患者合理服用降糖藥物，特別強調容易出現(xiàn)低血糖反應藥物及短效胰島素者用藥后進食的重要性和時間性，避免漏服、誤服，如漏服藥不可再下次服藥時補服，以免藥量過大而發(fā)生血糖低，老人、自我管理能力低下者，協(xié)同服藥。3.6監(jiān)測管理：目前在臨床使用的血糖儀有采用葡萄糖氧化酶技術，也有采用葡萄糖脫氫酶或其他酶技術。3.7外出管理：患者外出時隨身攜帶食物和糖塊，并隨身攜帶病情卡，一旦發(fā)生低血糖能及時得到救助。（攜帶保健卡、咸餅干、水、糖果以備及時所需，保健卡填寫包括：姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、服用藥物名稱、劑量等遇有意外發(fā)生低血糖時能及時搶救提供可靠資料）三、Check—檢查成立由主任、護士長、醫(yī)生、護士組成的糖尿病?？菩〗M，每班由護理小組長對責任護士計劃的完整性與可行性，護理措施的及時性與有效性經(jīng)行檢查評估，檢查護理措施的落實情況。血糖次數(shù)月份6月7月8月9月10月總數(shù)47194653451647324801低血糖107928992101低血糖發(fā)生率%2.271.981.971.942.10與上月比較-0.54-0.29-0.01-0.030.16四、Action—處理根據(jù)檢查結果進行總結，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，當做推動下個循環(huán)的動力和依據(jù)，根據(jù)預防低血糖反應的關鍵是通過PDCA循環(huán)對患者進行個性化的風險評估，找出具體的危險因素，然后針對相應的問題，制定具體計劃后實施檢查，環(huán)環(huán)相扣，及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進措施，及時消除低血糖發(fā)生的危險因素，同時PDCA循環(huán)也是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段，患者熟悉了解糖尿病防治知識，低血糖癥狀以及自救方法，能積極的、有效的進行自我防護，從而降低了低血糖發(fā)生發(fā)生的概率與危害性。、科室制定住院手冊：告知住院環(huán)境、規(guī)章制度、飲食