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急性脊髓炎ICD-10編碼:定義:指急性發(fā)生的脊髓的炎癥,導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙。病因:免疫介導(dǎo)性疾病,可發(fā)生在多種病毒感染后,如單純皰疹、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、EB、、CMV、腺病毒、柯薩基等病毒,或細(xì)菌、原蟲(chóng)等。入院標(biāo)準(zhǔn)(1)急性期,損傷平面較高。診斷要點(diǎn)臨床癥狀:急性起病,可有背痛、腹痛、肢痛及四肢無(wú)力。橫慣性脊髓炎表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙(截癱或四肢癱瘓)、受損平面以下感覺(jué)及括約肌功能障礙。早期脊髓休克期可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,1-3周后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓;體征:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺(jué)障礙表現(xiàn)。輔助檢查:腦脊液檢查:可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎改變?nèi)缒X脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)增多,淋巴細(xì)胞為主;生化檢查蛋白含量可輕度增高,糖、氯化物正常;血、腦脊液病毒特異性抗體檢查;神經(jīng)影像學(xué):根據(jù)癱瘓、感覺(jué)障礙平面選擇脊髓MRI檢查部位;上行性脊髓炎檢查頭顱MRI。鑒別診斷(1)格林巴利綜合征(2)脊髓占位(3)脊髓血管病變(4)脊髓前角病變(5)多發(fā)性硬化治療措施(1)藥物治療:①甲基強(qiáng)的松龍:10-20mg/kg/d靜脈滴注,3-5天后改為強(qiáng)的松1-1.5mg/kg/d,用藥2周后每周減量1次0.25mg/kg,逐漸減停,總療程1-2月;注意使用激素前需除外結(jié)核感染(結(jié)核抗體、PPD、胸片)等。②B族維生素:有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。=3\*GB3③靜脈丙種球蛋白:400mg/kg/d,連用3-5天。(2)支持及對(duì)癥治療:監(jiān)護(hù)生命體征,必要時(shí)呼吸管理。(3)預(yù)防與治療感染:防治尿感、褥瘡、肺炎。預(yù)后估計(jì)部位、程度;正規(guī)治療后病情恢復(fù)情況;預(yù)計(jì)住院天數(shù):14-28天分級(jí)診治指引病情穩(wěn)定者(進(jìn)入恢復(fù)期、生命體征穩(wěn)定),神經(jīng)科和康復(fù)科門(mén)診治療;急性期,住神經(jīng)科病房治療;頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者,轉(zhuǎn)PICU治療。入院病情評(píng)估(這一部分暫不需要撰寫(xiě),另外立項(xiàng))特殊危重指征(進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)):頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICU。進(jìn)入恢復(fù)期,生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)有生命體征不穩(wěn)定需請(qǐng)PICU會(huì)診;進(jìn)入恢復(fù)期留有功能障礙者,請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。并發(fā)癥及處理(1)肺炎給予相應(yīng)抗感染治療和氣道護(hù)理;(2)尿路感染給予相應(yīng)抗感染治療和清潔護(hù)理。(3)皮膚感染者給予相應(yīng)抗感染治療和皮膚護(hù)理。病情告知要點(diǎn)(必須交待、告知的項(xiàng)目)受損平面高可能累及呼吸,危及生命的風(fēng)險(xiǎn);遺留功能障礙的可能;治療方案,激素和丙球的作用和副作用;可能出現(xiàn)的呼吸、尿道、皮膚感染等并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)入恢復(fù)期,生命體征平穩(wěn)。出院指導(dǎo)必要時(shí)康復(fù)訓(xùn)練;氣道、尿道、皮膚護(hù)理,防止感染;按時(shí)服藥,2周后神經(jīng)科門(mén)診隨訪(fǎng);病情反復(fù)需立即就診。門(mén)急診標(biāo)準(zhǔn)流程病程進(jìn)入恢復(fù)期、生命體征平穩(wěn)至門(mén)診就診;急性期、生命體征不穩(wěn)至急診內(nèi)科就診;住院標(biāo)準(zhǔn)流程病情穩(wěn)定,生命體征穩(wěn)定者住神經(jīng)科,若無(wú)床予重癥留觀觀察;生命體征不穩(wěn)定者就地處理,同時(shí)請(qǐng)PICU會(huì)診后,由綠色通道收入PICU。制定依據(jù):國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)(具體寫(xiě)明:
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