兒科熱性驚厥診療規(guī)范

熱性驚厥ICD-10編碼：定義：是6歲以內的小兒在高熱時出現(xiàn)全身或部分性抽搐。病因：遺傳因素、年齡、感染源等。入院標準（1）不能除外中樞感染、代謝異常等疾?。唬?）驚厥持續(xù)狀態(tài)。診斷要點臨床癥狀：臨床上多表現(xiàn)為突然意識喪失，全身骨骼肌群陣攣性或強直性或局限性抽搐，一般經數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解，若驚厥時間超過30分鐘或頻繁驚厥中間無清醒者，稱之為驚厥持續(xù)狀態(tài)。詢問FS發(fā)作性質、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作的次數(shù)；根據發(fā)作臨床特點分為單純性FS和復雜性FS：①簡單性FS：驚厥持續(xù)時間﹤15分鐘，驚厥發(fā)作為全身性發(fā)作，24小時驚厥次數(shù)1次；②復雜性FS：驚厥持續(xù)時間≥15分鐘，驚厥發(fā)作為全身性或部分性發(fā)作，24小時驚厥次數(shù)≥2次；體征：無神經系統(tǒng)異常體征。輔助檢查：腦脊液、腦電圖、MRI、代謝篩查等除外其他疾病。鑒別診斷（1）癲癇（2）中樞感染（3）中毒性腦?。?）遺傳代謝疾病（5）腦血管病治療措施一般治療：保持氣道通暢，及時清除咽喉部分泌物；頭部側向一側，避免嘔吐物、分泌物呼吸道吸入；吸氧以減少缺氧性腦損傷發(fā)生；退熱，應用物理降溫或藥物降溫；保持安靜，避免過多的刺激；要特別注意處于換牙時期的小兒牙齒脫落吸入氣道；（2）止驚藥物：止驚藥物選用起效快的藥物，且為有效劑量，如：地西泮0.2～0.5mg/kg.次，或氯硝西泮0.03～0.1mg/kg.次靜脈推注；當靜脈用藥或肌注無效時選用直腸保留灌腸：10%水合氯醛每次0.3～0.6ml/kg；驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：有效選擇抗驚厥藥物治療，綜合性治療措施：糾正腦水腫，低血糖，酸中毒，防止多系統(tǒng)損害。預后估計熱性驚厥臨床類型；家族史（+）、發(fā)育異常可能為熱性驚厥復發(fā)或癲癇發(fā)生的高危因素；預計住院天數(shù)：1-7天分級診治指引熱性驚厥明確診斷（無驚厥持續(xù)狀態(tài)、生命體征穩(wěn)定），神經科門診治療；需做驚厥病因鑒別診斷可住神經科病房治療；驚厥持續(xù)狀態(tài)不能控制，生命體征不穩(wěn)定者，轉PICU治療。入院病情評估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項）特殊危重指征（進出ICU標準）：驚厥持續(xù)狀態(tài)，常規(guī)用藥無效，生命體征不穩(wěn)定，需轉入ICU。驚厥持續(xù)狀態(tài)控制，生命體征穩(wěn)定可轉入普通病房。會診標準有生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)需請PICU會診。并發(fā)癥及處理驚厥持續(xù)狀態(tài)給予供氧、開放氣道、靜脈、腸道或肌肉注射給藥等急救，以保證生命體征正常。病情告知要點（必須交待、告知的項目）必須排除的疾病；急救處理和長期用藥的指針；急救處理的要點；復發(fā)和轉化為癲癇的可能。出院標準：診斷明確，排除中樞感染等疾病，生命體征平穩(wěn)。出院指導驚厥發(fā)作的家庭急救指導；防治驚厥發(fā)生的意外傷害；預防接種等告知。門急診標準流程發(fā)作緩解或止驚后、生命體征平穩(wěn)至神經專科門診就診；發(fā)作頻繁或持續(xù)狀態(tài)至急診內科就診；住院標準流程抽搐頻繁或者診斷不明予重癥留觀觀察；驚厥持續(xù)狀態(tài)，常規(guī)藥物仍不能控制，生命體征不穩(wěn)定者就地處理，同時請PICU會診后，由綠色通道收入PICU。制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近