口腔檢查實訓報告

上海曙光醫(yī)院東院口腔科實習報告2009年10月12，我來到了上海曙光醫(yī)院東院口腔科，進行了四周的實習，通過本次實習，鞏固、擴大和加深了我從課堂上所學的理論知識，學到了很多在學校里學不到的東西，感覺收益非淺，以下是我在實習期間對工作的總結以及一些自己的心得體會。<一>口腔科設備、器械、材料介紹一.口腔科綜合設備牙科綜合治療臺幾乎所有在口腔醫(yī)療時需要的器械均可配置在治療機上，基本配置包括：座椅、手機、衛(wèi)生及供水設備、控制臺、工作燈、機械盤、噴槍等牙科治療中常用或必用設備?？蛇x配置有：光固化機、潔牙機、醫(yī)生及助手座椅、觀片燈、各種模塊、口腔顯微及多媒體設備等。國外牙科制造商已將心電監(jiān)護儀、計算機成像系統(tǒng)等設備移植到牙科治療機，擴大了牙科綜合治療臺的內涵，溝通了口腔醫(yī)學與其他醫(yī)學的學科的聯(lián)系，滿足了口腔臨床治療的需要。牙科綜合治療椅標準配置包括：1支可調光的連動冷光燈、觀片燈、高速渦輪手機、低速手機、三用噴槍、吸唾器、強吸引器。牙科椅牙科椅主要供口腔手術及口腔疾病的檢查和治療用。目前多采用電動式牙科椅，其工作原理是：控制開關啟動電動機運轉并帶動傳動機構工作，使牙科椅相應部件產生移動。根據治療需要，操縱控制開關按扭，牙科椅可完成上升、下降、俯、仰體位和復位等動作。此外，牙科椅尚具有安全控制裝置，若牙科椅下降碰到異物?？捎|動裝飾板下的安全開關，使牙科椅停止下降。渦輪手機常用手機接頭有２孔（大孔為進氣孔，小孔為水霧孔），和４孔（最大孔為回氣孔，第二大孔為進氣孔，兩個小孔，分別為水霧進氣孔和進水孔）兩種。手機分為高速和低速。低速手機一般分直、彎頭兩種，與氣動馬達為1：1等速轉動。當手機停止轉動時，由于慣性，會產生一股回吸氣流，造成碎屑和污物吸入手機，這是口腔醫(yī)療中交叉感染的重要途徑。因此防回吸手機裝置成為高檔手機的重要配置。另外渦輪手機發(fā)出的的高音調噪聲對聽力有損傷，年久造成職業(yè)病。空氣壓縮機臨床使用時要求能達到3個大氣壓以上才能保證渦輪手機30000r/min的高速度。空氣壓縮機應選擇低噪音無油壓縮機。二.放射設備牙科x線機檢查牙周病和根尖周病，根管治療前后、阻生牙拔除術前均需拍照x光牙片作為參考，可以提高診斷水平和減少治療中的盲目性。人工袖珍暗室箱洗牙科x光片三.消毒設備真空型高溫高壓滅菌器具備預真空功能的滅菌器,可以通過預真空將中空器械里空氣團排出器械內腔，確保高溫高壓蒸汽對中空器械內外部的細菌迅速殺滅，因而極其適用于對手機和三用槍管等齒科器械滅菌。能快速且精密定量控制，大大減少滅菌對蝸輪手機的損傷。真空型高溫高壓滅菌器對冷空氣排除徹底、滅菌無死角、效果也更可靠超聲波清洗機超聲波清洗機是由超聲波發(fā)生器和超聲波換能清洗槽組成。由發(fā)生器輸出超音頻振蕩電功率，經換能器將電功率換成超聲機械振動，清洗液在超聲振動下，產生具有數(shù)千萬個大氣壓的微核波，形成液面與被清洗面間的高速核氣流，使粘附被清洗件表面的各類污物剝落，從而達到清晰的目的。利用超聲波清洗具有清洗速度快、效果好、不損壞零件、減輕勞動強度、節(jié)約成本等優(yōu)點。相關配套設備滅菌設備還應該包含清洗養(yǎng)護機、封口機以及蒸餾水機等，而且盡可能選擇統(tǒng)一品牌的輔助配套設備，這樣設備之間的參數(shù)比較容易匹配，售后服務也比較有保障。四.輔助設備超聲波潔牙機超聲波潔牙機就是利用超聲波聚能型換能器微米級的振動，去除牙齒污漬。牙后牙齒有松動的感覺，過一段時間就適應了。保持牙齒健美，需要定期到醫(yī)院做口腔檢查。利用超聲震動潔齒器清洗牙齒，最好是每半年到正規(guī)醫(yī)院口腔洗牙一次，吸煙者應每隔三個月洗牙一次。使用先進的超聲震動潔齒器清潔牙齒時，醫(yī)生只要開動超聲波工作手機使之接觸牙石，牙石就會自動脫落。不僅如此，它還能將附著的食物碎屑、茶垢、煙垢和牙菌斑等一并清除，很快恢復牙齒本身的潔白光澤。超聲波潔牙可有效預防牙齦炎及牙周炎。噴砂潔牙器噴砂洗牙，是使用特制的噴砂牙粉(以碳酸氫鈉粉末為主要成分)，通過噴砂手機頭噴向牙面來去除牙菌斑和色素的。此法特適用于清理超聲波潔牙機不易到達的牙間隙中的牙菌斑和色素斑，對于牙面色素的清理效率也遠高于超聲波潔牙機。噴砂洗牙最主要的功用是拋光牙面：在結束超聲波潔牙或手工潔牙后，患者的舌尖一般都會感到牙面粗糙不平；噴砂洗牙后牙面粗糙不平的感覺就沒有了。噴砂洗牙不光能拋光牙齒外面，而且可以拋光牙縫之間的牙面。拋光后的牙面不容易附著牙菌斑和色素光固化機光固化機是一種利用聚合光來固化復合樹脂材料的鹵素光裝置。牙髓活性測試儀牙髓活力測試儀是利用機器產生脈沖電流,對牙神經進行電刺激,同時記錄牙神經對電刺激的反應值,從而來判斷牙神經的活力的儀器.它最大程度的保證了醫(yī)生對病人牙髓活力判斷的準確性。根管長度測試儀測量根管長度，保證根管填充治療毫厘不差，從源頭上防止了根管治療中因超充、欠充引起的繼發(fā)牙根尖周病。銀汞調和機為減少汞污染，今年來采用膠囊裝銀汞合金作為牙填充材料，用前需要通過銀汞調和機震蕩調合。五.口腔科手術器械口鏡、探針、填充器、鉆針、鉆頭、拔牙鉗、牙挺、根管擴大挫、根管擴大挫等。六.口腔科材料光固化樹脂、麻醉藥、雙氧水清洗液、根管糊劑、玻璃離子水門汀、干髓劑咬合紙等。七.防護器械工作服、口罩、帽子、一次性手套、牙科防護鏡。<二>個人工作體會口腔科特點：求多看多見。從象牙塔懵懂的出來的學生，經過實習這座橋梁，將走向社會這片新的天地。古人說：海闊憑魚躍，天高任鳥飛。選擇醫(yī)學就要有征服一切疾病的毅念，對任何疾病都不得屈服之。(6)實習的矛盾：實習一不是來玩的，二不是來幫忙的，三我們是來打雜的，四我們是來學習的。同學們務必記得學習，決不能因為其他因素而干擾我們的實習，實習的目地，之前已經講過了在此不再贅述，大家依照自身因素主管抉擇把任何與實習產生矛盾的事物減縮至最小，力圖使實習的成果最大化，當出現(xiàn)矛盾時不要慌，一定要保持清醒的頭腦，及時向上級醫(yī)師完全匯報。同學們記住不要越俎代庖干與自己不相干的事情，因為我們是實習生，經驗遠遠不及正規(guī)醫(yī)師，這一點大家要清楚。實習與其他事物產生了矛盾，當前都應以實習為重，其他一切因素都不能成為影響實習的借口。在醫(yī)院我們學到該學的，我們的實習就收獲了成果，然，依舊不能稱其為成功。二有關實習的其他問題的探討(1)有關實習的人際關系：我們馬上要跨步完全進入社會，社會是復雜的、簡單的。我們要在尚未完全進入社會的時候就要具備生活在社會的能力。長大、獨立、自立是每一個人的必經之路，任何人都逃不過。我們必須不斷地思考、不斷地反思、不斷地糾正錯誤，才能快速前進;我們必須不斷地學會區(qū)分正確與錯誤、不斷地選擇而決定我們的方向;我們必須樹立克服一切艱難險阻的信心去為自己的夢想而奮斗。人際關系是錯綜復雜的，不可能用簡單的幾句話而概括全面，但我們可以盡可能的抓住其本質并學會運用才是重要的，哲學上講：事事有矛盾，時時有矛盾，矛盾是事物發(fā)展的本質動力。我們處理問題亦不能忘記這一點。實習，是社會給我們上的第一堂課，我們要交一份滿意的答卷，而不是可能的矯揉。(2)有關個人去向的問題：本不屬于討論的范圍但在此也一并說了。實習亦是給我們找工作的緩沖時間，我們要抓住這個機會，見好就上。當然，自己要考慮好，一方面，我們要具備真實的客觀的實力并綜合評估自身的實力水平;另一方面，也要外加其他因素(此處不詳述)。力爭早日找到工作，不求心儀，但求穩(wěn)定，以后再發(fā)展。當然，有其他方式更好，雨后春筍更有先進性和創(chuàng)新意識。三實習總述實習，廣義的講就是實踐學習;狹義的說法則是把理論融入實踐的過程。作為?？粕覀兊膲毫Σ槐缺究粕牟?，現(xiàn)代醫(yī)患關系大不如以前，為什么?這是醫(yī)學倫理學所要探討的問題，在此不宜深究。然而實習這么長時間以來，相信各位對醫(yī)德與醫(yī)術應該有了一個自己的定論了吧!我亦闡述個人觀點：醫(yī)德與醫(yī)術同樣重要，不存在誰在前誰在后的問題也不存在誰決定誰的問題。醫(yī)護人員是要全心全意為患者服務的，但醫(yī)護人員也是人，其尊嚴不是任人踐踏的。我們應當與家屬攜手幫助病人共克難關;我們應當相互尊重、相互寬容、相互包容，為醫(yī)患關系的穩(wěn)定盡自己的一份努力。醫(yī)學實習生應當恪守醫(yī)學生誓詞，牢固樹立為醫(yī)學奉獻的精神認真學習醫(yī)學知識，扎實基本功，努力提高自身專業(yè)技術水平，為人類的醫(yī)學事業(yè)不懈奮斗!篇四：口腔診療實習報告口腔診療實習報告實習報告實習目的:了解口腔診療的工作程序，見習常見病的接診治療過程實習時間：2012.01.08-2012.01.20實習地點：華都亞太醫(yī)院實習內容：一某患者，女，近日來右下后牙酸痛﹑刷牙等機械庝，自覺有洞。檢查：右下4頰側齦緣處大腎形齲洞，色黑，質軟。探及大量腐質，冷（±）扣（－）松（－）。牙齦正常，齲至齦下1mm處。診斷：右下4深齲處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。二某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，現(xiàn)冷水緩解，跳痛，口服止痛片效果不佳。檢查：左上6遠中鄰面齲洞，棕黑色，探（＋）冷（－）熱（﹢﹢﹢）搏動性跳痛，刺激去除后持續(xù)時間長，叩（＋）松動（－）牙齦正常。診斷：急性化膿性牙髓炎處理：左上6局麻下開髓，拔髓，擴根，沖洗，吸干，封cp氧化鋅暫封，調合，5-7日復診，去除暫封物，沖洗，吸干，根管充填術，x表示已達根尖封閉區(qū)，磷酸鋅墊底，酸蝕，粘接，光固化樹脂充填，調合，磨光。三某患者，女，坐上后牙數(shù)日前冷熱疼痛，后半夜間疼痛，不敢咬牙，檢查：右半側臉頰偏大，左側偏平，無異常。左上78冷（＋）熱（＋＋）扣（＋＋＋）左上7松（＋）左上8松（±）。診斷：左上78根尖炎處理：必蘭麻醉左上78開髓，拔髓，如有滲出，雙氧水沖洗，吸干，封fc加碘仿，氧化鋅暫封，降牙合，一周復查，去除暫封物，擴根，用根測儀測量。x片顯示到根尖，就用磷酸鋅墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。四某患者，女，最近冷熱酸痛，吸涼風敏感。檢查：左上34牙頸部缺損，探痛（＋）冷（±）扣（－）松（－）牙齦正常。診斷：左上34楔狀缺損處理：左上34光固化樹脂充填，調合，拋光。五某患者，男，上前后牙三月前拔除，現(xiàn)要求鑲牙。檢查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙齦萎縮，骨水平吸收，附著齦建立。診斷：牙列缺失處理：上頜支托凹預備，取模型灌注，三天過來復診，試戴支架，記錄頜記錄，上前牙比色，三天復診，前牙帶烤瓷冠，調合，拋光，后牙帶支架，調合，拋光。六某患者，左上后牙刮頰側多日，今日加重，頜面部正常，右上8頰側位已經完全萌出，冷（－）叩（－）松（－）牙齦正常。診斷：左上8阻生齒處理：利多卡因傳到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窩復位，壓迫止血，咬棉卷。門診病歷書寫一般檢查：包括姓名，年齡，性別，民族，職業(yè)等。主訴：記錄最主要癥狀的部位和時間。現(xiàn)病史：記錄發(fā)病到就診時病情演變過程，目前狀況及曾做過的治療。既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史，有無藥物過敏史口腔檢查：記錄主訴和現(xiàn)病史的體征。記錄順序現(xiàn)頜面部后口腔，先牙體后牙周。診斷：根據病史和檢查做出判斷。復診：記錄包括日期，部位，上次治療反映，病情變化，檢查結果。醫(yī)生的建議口腔實習心得經過這幾天的實習，我的感受很多。首先了解了實習是做什么的。以為是和在學校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習必須自己發(fā)揮主觀能動性，要自己去學，去揣摩，這樣才學的踏實，老師才會用心去教。在實習中要手勤，腳勤，腦勤，要跟著大夫的思維轉。在實習中也要多翻翻課本，切勿跑掉課本，要理論與實習相結合。如果只要一心跟這帶教老師的技術而忽略了課本，這樣學下來的的結果和純粹的學徒沒兩樣，只學的皮毛而未學的精髓。其次，實習學什么？因為我們專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起，就意味著我們已經脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入一個更大的環(huán)境中去，在科室里除了與我們一起的同學，還有醫(yī)生，護士，當然還有我們索要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立的去處理同學，同事，醫(yī)生，醫(yī)患之間的關系，將這些關系處理好，我們的專業(yè)學習之路才能更加通暢。另外?？剖依锏拿總€醫(yī)生都各有特色，我們在實習時有機會就可以多學幾位老師的特色，取長補短才能學得更好。實習要學細節(jié)，勤動腦，遇見不懂的就趕緊用自己的筆記本記下來，下去后查書，書上沒有的就去問老師，這樣印象就會更深刻，學的更扎實。還有就是要學接診，這關系到一個很重要的醫(yī)患溝通的問題，這個問題做好了，后面的臨床工作就好處理了。除此之外還有醫(yī)生的氣質培養(yǎng)等等。除了以上所說的之外還有實習臨床操作問題。以前去實習口腔門診見過或者見別人操作，到了實習單位剛開始還挺好，可是后來就急躁了：這么簡單的東西怎么不讓我操作，為什么自己粗心等等一系列的問題就出現(xiàn)了。不讓我們操作不是因為我們差。我們的動手能力不行。剛去老師就讓你在一邊觀察，什么也不做，就是把這最簡單的爛熟于心才去操作，我們才不會出錯。臨床出錯對于一個長期工作的人是正常的，而對于我們來說就是一個沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是個嚴肅的問題，我們要對自己負責。最后，踏上實習的崗位，就應該以一名醫(yī)生的道德標準要求自己，對待患者要像對待親人一樣，這樣才能獲得長期的發(fā)展。努力學習理論知識，對工作要大膽心細，把每次的工作都的漂亮。我們的路程雖然很辛苦也很枯燥，但是收獲會很多的。篇五：口腔內科實訓指導口腔內科學實訓指導實訓一口腔檢查和書寫病歷【目的和要求】了解口腔檢查器械的名稱、用途、使用方法。初步掌握口腔一般檢查方法及常用的特殊檢查方法。了解x線檢查在口腔科中的作用。初步掌握口腔科問診、病史的采集和門診病歷書寫要求?！緦嵱杻热荨靠谇患膊〉膯栐\和病史采集。常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。寫一份口腔科門診病歷。【實訓器材】口腔綜合治療臺、方盤、口鏡、探針、鑷子、牙周袋探針、口杯、牙髓活力測驗器、消毒棉球、牙膠條、酒精燈等?！痉椒ú襟E】指導學生洗手、戴手套。介紹口腔常用檢查器械的名稱、用途、使用方法。口腔檢查常用器械有口鏡、探針和鑷子，作為牙體牙髓科檢查一般還需配備挖器等。口鏡：由口鏡頭和柄組成，鏡面有平面、凹面兩種，前者反映影像真實，后者放大影像，檢查時左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽拉唇頰或推壓舌體，使檢查時視野清楚，或用口鏡反射光線，增加局部亮度，在不能直視的部位，可從口鏡中反映出來，口鏡柄亦可作叩診使用。探針：兩端尖銳，雙頭呈不同形式彎曲。使用時右手執(zhí)探針，應有支點，避免探針滑動，刺傷軟組織，探針用來檢查牙面的點隙、裂、溝及鄰面有無齲洞、牙石，檢查牙本質敏感區(qū)。鑷子：呈反角式，口腔科專用，其尖端密合，易于夾持異物，敷料，也可用于鑷子檢查牙齒松動度，鑷子柄端亦可作牙齒叩診。介紹椅位和光源的調節(jié)目前的綜合治療臺多為電動開關，易于調整，一般要將患者的頭、頸、背調節(jié)呈直線。檢查上頜牙時，將椅背后仰，牙平面與地面接近90°角；檢查下頜牙時，使下頜牙平面與地面大致平行，椅背稍后仰；光源應調整至適當位置，避免直射患者眼睛。示教口腔檢查方法一般檢查方法（1）視診：1）視診的內容：①口腔頜面部情況:發(fā)育是否正常,面部左右是否對稱,有無腫脹或畸形，皮膚的顏色改變,瘢痕和竇道等。若要檢查面神經的功能,注意鼻唇溝是否消失,囑患者閉眼,吹口哨,觀察眼睛能否閉合,口角有無歪斜.②牙齒和牙列:牙齒的顏色,形態(tài),質地,大小,數(shù)目,排列和接觸關系;牙體的缺損,著色,牙石,軟垢和充填體等情況;牙列的完整和缺損,修復體的情況.③口腔軟組織:與牙體及其并發(fā)病相關的牙齦表征,如牙齦色形質的改變,腫脹程度及范圍,是否存在竇道;其他各個部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變,有無水腫,潰瘍,瘢痕或腫物等.2）視診的方法：首先檢查主訴部位,然后再按一定順序(如右上→左上→左下→右下)檢查其它部位。（2）探診1）探診的內容：①牙體缺損部位:范圍深淺,質地軟硬,敏感及露髓與否；②充填體邊緣:密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突；③牙面的敏感點:確切部位和敏感程度；④皮膚或粘膜瘺道:深度,方向,有無滲出,瘺道液性質,瘺道口周圍皮膚粘膜；⑤牙周袋探診。2）探診的方法：醫(yī)師握筆式用口腔科探針進行探診,選擇尖端銳利的探針。動作輕巧有支點,先檢查主訴牙和可疑牙,然后按順序逐個檢查?？梢纱┧杩滋?，不可用力探入以免引起患者劇烈疼痛和心理壓力。瘺道的探診用鈍頭探針,探時應順勢推進,不可用力過猛。（3）叩診1）叩診的內容：根尖和根周牙周膜的健康狀況。由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別。2）叩診的方法：用平端的手持器械,如口鏡,平端鑷子的柄端。叩診的方向，垂直叩和側方叩。叩診時，先叩正常對照牙,后叩患牙。一般以鄰牙作對照，叩診力量宜先輕后重,一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?；佳缹翟\的反應,按其與正常牙反應的比較,分別定為：叩痛(-)用適宜力量叩診反應同正常牙叩痛(土)用適宜力量叩診引起不適叩痛(+)重叩引起輕痛叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛：（4）捫診1）捫診的內容：牙齒的動度,牙齦的壓痛、腫脹、范圍及波動感,牙周袋的溢膿,口腔粘膜的質地,腫物的范圍,邊緣和活動度,淋巴結的大小、活動或粘連等。2）捫診的方法口內捫診多用單個示指,應戴指套,動作要輕柔?？趦入p指觸捫膿腫的波動感,唇頰部的雙指捫診?？谕鈷性\常用雙手捫診法。捫診牙齒的"功能動度"時,用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部,讓患者作正中牙合和非正中牙合運動,示指可以感覺出患牙的異常動度。（5）咬診1）咬診的內容檢查根尖牙周膜的壓痛,牙齒的咬合接觸,牙合干擾及早接觸點的部位。2）咬診的方法空咬法:囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運動,同時注意牙齒動度和牙齦顏色的改變。咬實物法:令患者咬棉簽或其它實物，先檢查正常牙,再檢查患牙,如感覺痛，表明牙周或根尖周組織有病變。咬合紙法:將藍色或紅色咬合紙置于下牙咬合面，令患者作各種咬合運動，觀察牙上所染色跡確定早接觸部位。咬蠟片法：將烤軟的蠟片置于上頜牙牙合面，讓患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取下，蠟片上牙印跡較薄或穿破處，可作為發(fā)現(xiàn)早接觸點的參考。（6）牙齒松動度檢查法用鑷子夾住切端或抵住牙合面的窩溝,作唇(頰)舌、(腭)向,近遠中向和上下推(搖)動,按不同的動度記錄為：i度松動唇(頰)舌(腭)向松動，或松動幅度小于1mm。ⅱ度松動唇(頰)舌(腭)向松動，或松動幅度在1-2mm之間。ⅲ度松動唇(頰)舌(腭)向松動,近遠中向及垂直方向也均有松動，或松動幅度大于2mm。（7）嗅診