第一掌骨基底骨折

第一掌骨基底(jīdǐ)骨折天津(tiānjīn)醫(yī)院手外科宮可同第一頁，共四十九頁。編輯課件第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五(dìwǔ)掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。此種骨折分為四型，與第五(dìwǔ)掌骨基底骨折分類相似關節(jié)外基底骨折、Bennett骨折、Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折損傷機制都差不多，大多為掌骨干部分屈曲時軸向暴力的結果第二頁，共四十九頁。編輯課件第三頁，共四十九頁。編輯課件第四頁，共四十九頁。編輯課件第五頁，共四十九頁。編輯課件第六頁，共四十九頁。編輯課件第七頁，共四十九頁。編輯課件第八頁，共四十九頁。編輯課件基底(jīdǐ)上部骨折在第一掌骨基底上部，不影響關節(jié)的骨折中，橫形骨折比斜形骨折多見。此段的骨折如成角小于30°，對第一腕掌關節(jié)活動和力量無明顯影響。大多數(shù)橫行骨折比較穩(wěn)定，可將拇指用人字型繃帶固定4-6周.如成角大于30°,可手法復位后經(jīng)皮克氏針固定.克氏針可縱行穿入大多角骨，也可用兩根克氏針橫行穿入第二掌骨.基底上斜行骨折X線片有時會與Bennett骨折相混，用薄斷層(duàncéng)CT可以明確有無關節(jié)受累。如果骨折有移位，應考慮閉合復位后克氏針固定第九頁，共四十九頁。編輯課件外展板固定(gùdìng)第十頁，共四十九頁。編輯課件閉合(bìhé)穿針第十一頁，共四十九頁。編輯課件第十二頁，共四十九頁。編輯課件第十三頁，共四十九頁。編輯課件第十四頁，共四十九頁。編輯課件用克氏針的固定(gùdìng)方法

A.一名36歲男子優(yōu)勢手的第一掌骨基底上部斜行骨折。B.牽引(qiānyǐn)復位后,用0.045英寸克氏針固定。

第十五頁，共四十九頁。編輯課件Bennett骨折(gǔzhé)第一掌骨(zhǎnggǔ)基底骨折可分為四型：基底上骨折（A），Bennett骨折（B）,RolandoY型，T型骨折（C），粉碎性骨折（D）第十六頁，共四十九頁。編輯課件Bennett骨折中導致掌指關節(jié)脫位的作用機制(jīzhì)，注意到掌斜韌帶將掌內(nèi)側骨塊固定于大多角骨上

第十七頁，共四十九頁。編輯課件1954年的Gedda及最近的Buechler描述了出現(xiàn)此問題的原因，Gedda注意到尺掌側骨折塊的大小有很大變異，他描述了一些關節(jié)內(nèi)嵌插骨折的例子(lìzi)。Buechler述用三種方法區(qū)別骨折：1.骨折部位及移位情況2.掌骨基底壓縮或嵌插范圍3.大多角骨橈側關節(jié)面是否有損傷第十八頁，共四十九頁。編輯課件Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域為負荷(fùhè)區(qū)。影響2區(qū)關節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎

第十九頁，共四十九頁。編輯課件Bennett骨折切開復位內(nèi)固定指征：（1）閉和復位后關節(jié)面移位仍超過2mm；（2）X線證實有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實）；（3）因為社會經(jīng)濟原因。Gedda及Moberg提倡于掌側切口顯露，術中注意保護橈神經(jīng)淺支（常繞經(jīng)第一(dìyī)掌骨基底部）第二十頁，共四十九頁。編輯課件

于掌骨近端骨膜下剝離拇短展肌及拇對掌肌,證實腕掌關節(jié)后打開(dǎkāi)，去除血腫。檢查關節(jié)內(nèi)有無游離骨片，嵌插部位及大多角骨關節(jié)面損傷情況，用牙科鑿子去除血腫，牽引復位掌骨，復位后用一0.035英寸克氏針作臨時固定。如尺側骨塊很小，可將第二根克氏針固定于第二掌骨，用管形石膏固定6周

第二十一頁，共四十九頁。編輯課件將第一掌骨置于旋前伸直位，縱向(zònɡxiànɡ)牽引拇指末端，在基底部加壓，以復位脫位的Bennett骨折

第二十二頁，共四十九頁。編輯課件牽引(qiānyǐn)支架第二十三頁，共四十九頁。編輯課件切開復位(fùwèi)內(nèi)固定第二十四頁，共四十九頁。編輯課件第二十五頁，共四十九頁。編輯課件第二十六頁，共四十九頁。編輯課件如果Ⅱ區(qū)骨折塊較大(jiàodà)，可用拉力螺釘固定。大多角骨的關節(jié)面如有嵌插，則需復位，如軟骨下可見骨缺損，可取橈骨遠端松質(zhì)骨進行骨移植，以支持抬起的軟骨面。在決定用什么型號螺釘時，醫(yī)生有一條需謹記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會使骨塊再次骨折（見骨折固定技術）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側位片，以證實復位的精確度及螺釘?shù)拈L度第二十七頁，共四十九頁。編輯課件第二十八頁，共四十九頁。編輯課件第二十九頁，共四十九頁。編輯課件對簡單的Bennett骨折，用拉力螺釘與經(jīng)皮克氏針應用相比，其長期療效沒什么優(yōu)勢，此種技術操作困難，且容易(róngyì)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，克氏針技術應用較多第三十頁，共四十九頁。編輯課件Rolando骨折(gǔzhé)

1910年，Rolando描述了這種目前以其名字命名的骨折,他報導(bàodǎo)了此種經(jīng)第一掌骨基底的“Y”形關節(jié)內(nèi)骨折，此種骨折的預后很差盡管早先Rolando描述的是三部分骨折，但其他作者使用Rolando名字命名骨折時,常用于比較粉碎的骨折，我們?nèi)詫⒋朔N不常見的、真正的三部分的第一掌骨關節(jié)內(nèi)骨折，命名為Rolando骨折。需拍前后位及側位片證實Rolano(三部分)骨折。CT價值不大，拍X線片時可在縱向牽引拇指時拍片第三十一頁，共四十九頁。編輯課件以Rolando名字命名的原始(yuánshǐ)骨折圖

第三十二頁，共四十九頁。編輯課件第三十三頁，共四十九頁。編輯課件如果拍片發(fā)現(xiàn)一大骨塊，最好的治療就是切開復位內(nèi)固定.手術路徑與Bennett骨折相似?？v向牽引復位后，臨時用0.028或0.035英寸克氏針固定，骨塊間以一枚2.0mm螺釘固定.然后用一2.7mm的T形或L形鋼板固定.在偶爾(ǒuěr)的情況下,骨折塊存在嵌插，需撬起后，用橈骨遠端的松質(zhì)骨來支撐。術后處理與Bennett骨折類似第三十四頁，共四十九頁。編輯課件手術切開復位(fùwèi)內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術.A.三部分T形骨折；B.牽引復位關節(jié)內(nèi)骨折;C.關節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干

第三十五頁，共四十九頁。編輯課件另一種可考慮的治療是牽引治療。牽引有靜態(tài)牽引（用外固定器）及動態(tài)牽引（用一牽引針從掌骨基底穿經(jīng)虎口，再連于牽引器上）。使用外固定器的牽引（固定于大多角骨干），可與有限的內(nèi)固定，如螺釘或克氏針合并使用，牽引器可減輕經(jīng)關節(jié)的軸向負荷，中和移位的各種力量，從而使內(nèi)固定物發(fā)揮其作用。最后一點(yīdiǎn)，如果應用內(nèi)固定困難，這兩種方法都是最后的補救措施第三十六頁，共四十九頁。編輯課件粉碎性骨折(gǔzhé)第三十七頁，共四十九頁。編輯課件第三十八頁，共四十九頁。編輯課件第三十九頁，共四十九頁。編輯課件第四十頁，共四十九頁。編輯課件第四十一頁，共四十九頁。編輯課件一名42歲男子優(yōu)勢手為右手，其拇指(mǔzhǐ)患有三部分的Roland骨折A.X線片顯示骨折B，C.切開復位，內(nèi)固定已完成。用一2.0mm拉力螺釘（帶墊的）穩(wěn)定關節(jié)內(nèi)骨折，骨折塊與骨干用一L形鋼板及2.7mm螺釘固定，用橈骨遠端松質(zhì)骨移植，以支撐復位后的關節(jié)面。E.活動恢復正常第四十二頁，共四十九頁。編輯課件骨折行閉合(bìhé)復位，外固定器固定于第一掌骨及橈骨，用作牽開器

第四十三頁，共四十九頁。編輯課件一例19歲男性患者(huànzhě)確診為第一掌骨基底粉碎性關節(jié)內(nèi)骨折。A.X線顯示至少有四個較大骨折塊。B.采用微型牽引器治療。鋼針分別固定在大多角骨和第一掌骨上。C.復位骨折塊，小克氏針固定并取橈骨遠端松質(zhì)骨植骨

第四十四頁，共四十九頁。編輯課件手術(shǒushù)入路第四十五頁，共四十九頁。編輯課件第四十六頁，共四十九頁。編輯課件第四十七頁，共四十九頁。編輯課件謝謝