球菌微生物學課件

化膿性球菌（Pyogeniccoccus）常見種類：

Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌

Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形態(tài)結(jié)構(gòu)特點：球形，無鞭毛，無芽胞葡萄球菌屬（staphylococcus）生物學性狀

形態(tài)與染色球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性抗原構(gòu)造Capsule(莢膜)Polysaccharide(肽聚糖)SPA

(葡萄球菌A蛋白)Teichoicacid(磷壁酸)細胞膜凝集因子SPA(staphylococcalproteinA)IgGSPAFcreceptorPHAGOCYTE(吞噬細胞）BACTERIUM（細菌）

FabFc作用：

1抑制補體激活

2抗吞噬

3協(xié)同凝集(coagglutination)培養(yǎng)特性易培養(yǎng)普通平板、血平板有色素（脂溶性）金黃色白色檸檬色溶血特點產(chǎn)生溶血環(huán)(β溶血）生化反應(yīng)觸酶陽性多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌分解甘露醇性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐熱核酸酶+--致病性++/--分類色素、生化反應(yīng)

金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）積極治療兒童鏈球菌感染是一種超抗原(SuperAntigen)耐熱核酸酶人類有一定的天然免疫力Polysaccharide(肽聚糖)腸毒素矛頭狀：平面相對、尖面相背微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC巧克力（色）血瓊脂平板G+鏈狀排列、正常菌群（糞腸球菌、屎腸球菌）引起急性胃腸炎，即食物中毒易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素（90%耐藥）開展防治性病的知識教育凝固酶（coagulase）要癥狀的食物中毒毒性休克綜合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）SPA(staphylococcalproteinA)莢膜光滑(S)粗糙(R)分類凝固酶陰性菌陽性菌噬菌體Ⅰ~Ⅳ群

Ⅲ群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒DNA32基因型抵抗力對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌耐10%-15%NaCl對堿性染料（龍膽紫）敏感易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素（90%耐藥）

MRSA(methicillin-resistantS.aureus)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)

毒素葡萄球菌溶素

毒性休克綜合征毒素-1

殺白細胞素

腸毒素 表皮剝脫毒素

酶類

凝固酶 耐熱核酸酶纖維蛋白溶酶透明質(zhì)酸酶酯酶

表面結(jié)構(gòu)蛋白黏附素、莢膜、SPA等凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶freecoagulase結(jié)合凝固酶boundcoagulase意義鑒別有無致病性的重要指標致病機理抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓增加對內(nèi)毒素的敏感性，致中毒性休克可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）是一種超抗原(SuperAntigen)毒性休克綜合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）超抗原不經(jīng)過抗原遞呈細胞處理，便能與MHCII類分子結(jié)合，直接激活T淋巴細胞增殖，使其釋放多種細胞因子的抗原。類似有絲裂原作用激活T細胞比一般抗原強數(shù)千倍表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）

引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal

scaldedskinsyndrome，SSSS）作用機制為裂解細胞間橋小體，使皮膚細胞脫落新生兒多見（存在該毒素的受體）腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶作用機制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒是一種超抗原葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素損傷細胞膜的毒素（細胞毒素）殺白細胞素（leukocidin）

細胞毒素攻擊中性粒細胞和巨噬細胞抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力

所致疾病

感染類型所致疾病侵襲性局部感染(化膿性感染)全身感染(敗血癥、膿毒血癥)毒素性食物中毒(嘔吐)(外毒素引起)SSSSTSS凝固酶陰性葡萄球菌CNS皮膚、粘膜正常菌群，致醫(yī)院感染表皮和腐生葡萄球菌為主致病物質(zhì)

細菌胞壁外黏質(zhì)(ESS)

溶血素(β、δ)所致疾病泌尿系感染術(shù)后感染細菌性心內(nèi)膜炎植入性醫(yī)用器械感染敗血癥是一種超抗原(SuperAntigen)殺白細胞素（leukocidin）2抗吞噬Capsule(莢膜)Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎損傷細胞膜的毒素（細胞毒素）新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎醫(yī)院內(nèi)感染重要致病菌血平板上不同菌株溶血不一與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，誘抵抗力較強（耐消毒劑、鹽等）使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主條件致?。庖吡Φ拖抡撸┬杉t熱、毒素休克綜合癥產(chǎn)生水溶性熒光色素與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，誘抵抗力極低（對干燥、冷、熱均敏感）產(chǎn)生水溶性熒光色素要癥狀的食物中毒免疫性人類有一定的天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不強微生物檢查法標本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌ELISA分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法鏈球菌屬（Streptococcus）球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性(G+)生物學性狀形態(tài)與染色培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板上不同菌株溶血不一生化反應(yīng)分解葡萄糖觸酶陰性不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性草綠色溶血不溶血完全溶血

分類根據(jù)抗原分類莢膜細胞壁肽聚糖細胞膜細胞質(zhì)表面抗原型特異性(M抗原)蛋白質(zhì)分20個群,群特異性，其中A群為致病菌多糖抵抗力耐干燥對常規(guī)抗生素敏感（青霉素）耐藥菌株少見致病物質(zhì)侵襲力透明質(zhì)酸酶鏈激酶，鏈道酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素細菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白F蛋白（纖維粘連蛋白受體）gonorrhoeae）凝固酶（coagulase）普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)引起急性胃腸炎，即食物中毒使感染局限化和形成血栓對堿性染料（龍膽紫）敏感莢膜多糖群特異性抗原（A群)Ⅲ群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒心內(nèi)膜炎奈瑟菌屬(Neisseria)多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖血培養(yǎng)菌落與甲鏈相似，能自溶新分離株有莢膜，專性需氧抵抗力極低（對干燥、冷、熱均敏感）可致盲多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗新生兒條件致病菌、醫(yī)院內(nèi)感染是一種超抗原(SuperAntigen)新分離株有莢膜，專性需氧球形，無鞭毛，無芽胞表皮剝脫毒素含-SH，對O2敏感。凝固酶（coagulase）普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)與人細胞表面糖鞘脂分子結(jié)構(gòu)相似，逃避機體免疫系統(tǒng)識別腸毒素（enterotoxin）傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主抗M蛋白抗體有保護作用鏈激酶（streptokinase，SK）

纖維蛋白酶原→纖維蛋白酶

鏈道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性(G+)銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主菌毛（易于黏附、定植）抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力SPA(staphylococcalproteinA)腹腔、盆腔炎含-SH，對O2敏感。血平板上不同菌株溶血不一腦脊液、血液、滲出液、鼻咽拭子毒性休克綜合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）淋病奈氏菌F蛋白（proteinF）

粘附素，有利于細菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖M蛋白

有抗吞噬和抗吞噬細胞內(nèi)殺菌作用與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，誘導(dǎo)超敏反應(yīng)疾病鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：含-SH，對O2敏感。細胞毒性作用。檢測其誘導(dǎo)的抗體，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：對O2穩(wěn)定，β溶血環(huán)致熱外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）紅疹毒素，猩紅熱毒素是一種超抗原A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱（scarlet

fever）透明質(zhì)酸酶擴散因子分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴散鏈激酶（streptokinase，SK）

纖維蛋白酶原→纖維蛋白酶

鏈道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA所致疾病A群鏈球菌淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等猩紅熱、毒素休克綜合癥超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染中毒性疾病風濕熱、急性腎小球腎炎甲型鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎（亞急性心內(nèi)膜炎）D群鏈球菌齲齒條件致病（免疫力低下者）B群鏈球菌新生兒條件致病菌、醫(yī)院內(nèi)感染免疫性可刺激機體產(chǎn)生各種抗體抗M蛋白抗體有保護作用型別間無交叉免疫猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌鑒別與肺炎鏈球菌鑒別血清學檢查

抗“O”試驗（ASOtest）意義：風濕熱及其活動性的輔助診斷防治原則

積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）

矛頭狀：平面相對、尖面相背形態(tài)與染色革蘭染色陽性，雙球菌有厚莢膜無芽胞無鞭毛培養(yǎng)特性血培養(yǎng)菌落與甲鏈相似，能自溶營養(yǎng)要求較高分解葡萄糖、乳糖、菊糖（+）生化反應(yīng)膽汁溶菌（+）抵抗力較弱，莢膜可抗干燥致病物質(zhì)：致病性與免疫性莢膜光滑(S)粗糙(R)肺炎鏈球菌溶血素所致疾病免疫性

同型免疫型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎、支氣管炎微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼濷ptochin敏感試驗動物試驗防治原則多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌無鞭毛、無芽胞、有菌毛培養(yǎng)營養(yǎng)要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力極低（對干燥、冷、熱均敏感）對人致病

淋病奈氏菌腦膜炎奈氏菌共同特點腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物學特性

腎形、凹面相對液體培養(yǎng)可產(chǎn)生自溶酶葡萄糖（+）、麥芽糖（+）新分離株有莢膜，專性需氧抗原莢膜多糖群特異性抗原（A群)外膜蛋白型特異性抗原脂寡糖抗原(LOS)

室溫3小時死亡溶血素(β、δ)gonorrhoeae）普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)纖維蛋白溶酶Ⅲ群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）型特異的莢膜多糖抗體腦脊液、血液、滲出液、鼻咽拭子腸毒素（enterotoxin）傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)毒性休克綜合征毒素-1醫(yī)院內(nèi)感染重要致病菌培養(yǎng)營養(yǎng)要求高（巧克力血平板）尿路感染新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌脂寡糖抗原(LOS)傳播途徑：飛沫傳播（鼻咽部繁殖）表皮和腐生葡萄球菌為主致病性致病物質(zhì)脂寡糖抗原（主要致病物）莢膜（抗吞噬、增強侵襲力）菌毛（易于黏附、定植）IgA1蛋白酶（破壞IgA1，易于吸附）所致疾病流行性腦脊髓膜炎免疫性體液免疫為主傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主傳播途徑：飛沫傳播（鼻咽部繁殖）三種臨床表現(xiàn)：普通型（多見）、爆發(fā)型、慢性敗血癥型（與細菌毒力、數(shù)量及機體抵抗力有關(guān)）

鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC腦膜炎奈瑟菌腦膜炎癥狀

癥狀不是同時發(fā)生發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛嘔吐頸項強直痙攣嗜睡畏光微生物學檢查標本腦脊液、血液、滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢；床邊接種直接涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。分離培養(yǎng)與鑒定巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗防治原則

消除傳染源、切斷傳播途徑兒童注射流腦莢膜多價多糖疫苗治療大劑量抗生素（青霉素G、紅霉素）淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

革蘭陰性雙球菌，似一對咖啡豆有菌毛，有莢膜專性需氧，巧克力（色）血瓊脂平板葡萄糖(+)生物學特性致病性

菌毛增強細菌與易感細胞的粘附脂寡糖與人細胞表面糖鞘脂分子結(jié)構(gòu)相似，逃避機體免疫系統(tǒng)識別

IgA1蛋白酶使細菌粘附粘膜上皮細胞表面外膜蛋白宿主細胞膜損傷、抑制抗體活性、黏附作用致病物質(zhì)所致疾病淋病重要的性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)傳染源：人類是唯一宿主傳播途徑：性傳播間接感染新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎可致盲

人類對淋病奈瑟菌的感染無天然抵抗力免疫力不持久免疫性微生物學檢查法標本用無菌棉拭沾取直接涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G-雙球菌，有診斷價值分離培養(yǎng)與鑒定標本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種子宮頸口表面分泌物泌尿生殖道膿性分泌物巧克力色平板，5-10%CO2防治原則防開展防治性病的知識教育防止不正當?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素（青霉素）

新生兒1%硝酸銀滴眼腸球菌屬(E.enterococcus)G+鏈狀排列、正常菌群（糞腸球菌、屎腸球菌）營養(yǎng)要求較高，耐堿(pH9.6)、耐鹽、耐膽鹽條件致病菌

毒力弱（無毒素或酶產(chǎn)生）

醫(yī)院內(nèi)感染重要致病菌

耐藥嚴重所致疾病

尿路感染

腹腔、盆腔炎

敗血癥

心內(nèi)膜炎防止需依賴藥敏試驗假單胞菌屬(Pseudomonas)革蘭氏陰性G-有莢膜，有鞭毛無芽孢，需氧培養(yǎng)對人類常見的致病菌為

銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）單鞭毛，無芽孢，有菌毛及微莢膜普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)

產(chǎn)生水溶性熒光色素血平板上可產(chǎn)生透明溶血環(huán)氧化酶(+)綠膿桿菌的致病物質(zhì)致病物質(zhì)生物學活性菌體結(jié)構(gòu)菌毛黏附作用莢膜抗吞噬毒素內(nèi)毒素發(fā)熱、休克、DIC外毒素A抑制蛋白合成細胞溶解毒素損傷細胞、組織蛋白酶彈性蛋白酶損傷血管、抑制中性粒細胞功能磷脂酶C損傷組織細胞是人體正常菌群，醫(yī)院內(nèi)感染常見菌抵抗力較強（耐消毒劑、鹽等）感染多位于皮膚粘膜損傷部位（手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷等），表現(xiàn)為局部化膿性感染還可致菌血癥、敗血癥、中耳炎、尿道炎、心內(nèi)膜炎等多種器官感染感染后有一定的免疫力，sIgA具抗感染作用微生物學檢查分泌物、膿液、血液、腦脊液、醫(yī)療物品、器材易形成耐藥性O(shè)EP(原內(nèi)毒素蛋白)疫苗Thankyou!化膿性球菌（Pyogeniccoccus）常見種類：

Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌

Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形態(tài)結(jié)構(gòu)特點：球形，無鞭毛，無芽胞凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶freecoagulase結(jié)合凝固酶boundcoagulase意義鑒別有無致病性的重要指標致病機理抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶作用機制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒是一種超抗原腹腔、盆腔炎耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白