脊柱病人的護(hù)理(改)

內(nèi)容大綱1.脊柱病人的臨床特點(diǎn)，護(hù)理難點(diǎn)2.脊柱疾病分類3.脊柱手術(shù)目的、方式4.嚴(yán)重脊柱損傷的定義、病因、損傷分類、癥狀5.嚴(yán)重脊柱損傷病人的重點(diǎn)需要解決的問題本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分1.脊柱病人的臨床特點(diǎn)，護(hù)理難點(diǎn)

1.1病情危重：創(chuàng)傷性疾病多為高能量暴力傷：車禍，高處墜落等，常有合并傷，如顱腦、胸腔、骨盆四肢的損傷。1.2脊柱手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后截癱（雙下肢癱瘓、感覺缺失、大小便失禁）。1.3術(shù)后其他并發(fā)癥：切口感染、腦脊液漏、內(nèi)固定松動、斷裂；長期臥床并發(fā)癥（褥瘡、沉積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓），護(hù)理康復(fù)的難度大。1.4患者應(yīng)激心理反應(yīng)：恐懼、緊張、焦慮等。1.5脊柱損傷患者常伴納差、腹脹、便秘、高溫等，監(jiān)護(hù)及護(hù)理工作繁重。本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分2.脊柱疾病分類2.1解剖學(xué)分類2.2臨床分類本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分2.1按解剖部位分類頸椎（C1－C7）胸椎（T1－T12）腰椎（L1－L5）骶骨一塊，尾骨一塊本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分2.2臨床分類1.慢性退行性病變：頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等2.脊柱脊髓損傷：頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，常伴脊髓完全或不完全損傷3.脊柱先天畸形：脊柱側(cè)彎、后突、環(huán)樞椎半脫位4.其他：脊柱腫瘤、囊腫、結(jié)核等感染性疾患本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分3.1脊柱手術(shù)的目的3.2常見的手術(shù)方式3.3常見的手術(shù)入路本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分3.1脊柱手術(shù)的目的1.去除對脊髓、神經(jīng)根的壓迫2.恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)功能及穩(wěn)定性本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分3.2常見的手術(shù)方式脊柱脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)植骨椎體融合術(shù)開窗減壓術(shù)本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分3.3常見的手術(shù)入路前路：如經(jīng)胸腔、經(jīng)腹腔后路：經(jīng)脊柱后方其他：胸椎后外側(cè)入路(切口在肩胛下)腰椎前外側(cè)入路(腹直肌外側(cè)斜形切口)本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分4.嚴(yán)重脊柱損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷各種原因造成頸椎、胸椎或腰椎等嚴(yán)重骨折或脫位，常合并頭顱、胸腔、腹腔內(nèi)臟器以及骨盆四肢損傷，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等功能障礙的危重型、嚴(yán)重創(chuàng)傷。

處理和評估：現(xiàn)場急救、來院救護(hù)，護(hù)理問題。

本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分脊髓損傷定義：脊髓損傷主要是因?yàn)榧怪钦刍蛎撐?，?dǎo)致脊髓受壓、挫傷、斷裂而造成神經(jīng)細(xì)胞功能和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。病因：1縱軸式受壓：過度屈曲各椎體，互相擠壓而致骨折或椎間盤壓迫神經(jīng)纖維或脊髓。如跳樓、跳水等。2脊柱過度伸張：脊柱骨折或脫位。使黃韌帶壓入椎管，壓迫脊髓。如交通意外、足球撞傷、麻醉時(shí)過度伸展。3子彈槍傷、刀傷4構(gòu)造異常或病變：關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、脊柱側(cè)彎使神經(jīng)纖維或脊髓受壓。

本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分脊髓損傷損傷分類：原發(fā)性脊髓損傷：（1）脊髓震蕩：暫時(shí)性的功能缺損，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)恢復(fù)。（2）脊髓休克:脊髓組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷后脊髓失去高級中樞調(diào)控使脊髓功能大部分或完全喪失（3）脊髓挫傷：結(jié)構(gòu)性缺損，通常中央灰質(zhì)部分出血、水腫、壞死而不斷擴(kuò)展造成永久性殘障（4）脊髓橫斷：造成永久性殘障繼發(fā)性脊髓損傷（1）微循環(huán)障礙（2）脊髓水腫（3）脊髓受壓（4）出血本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分脊髓休克與脊髓震蕩要點(diǎn)脊髓休克脊髓震蕩脊髓損傷程度嚴(yán)重脊髓損傷輕微脊髓損傷神經(jīng)功能改變感覺、運(yùn)動、反射三者全部消失感覺、運(yùn)動、反射三者可消失，但有所保留截癱程度完全性不完全性肛周和肛門深感覺可保留保留肛門外括約肌自主收縮可保留保留球海綿體反射及肛門反射可保留保留全身性反應(yīng)有低血壓、低體溫、心動過緩、心排血量下降、呼吸受限等無明顯全身性反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間較長、數(shù)天至數(shù)月短時(shí)間，一般不超48小時(shí)恢復(fù)標(biāo)志球海綿體反射及肛門反射最早出現(xiàn)，其次為腱反射，從骶段向頭端恢復(fù)隨意運(yùn)動出現(xiàn)，感覺、反射恢復(fù)最終結(jié)局不完全性脊髓損傷可恢復(fù)到不全癱，完全性脊髓損傷仍為完全性癱恢復(fù)至正常水平本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分脊髓損傷癥狀：脊髓損傷部位不同，呈現(xiàn)不同癥狀。1上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。2下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射差，下肢呈痙攣性癱瘓，自主神經(jīng)反射障礙，心跳慢，體溫高，陣發(fā)性血壓高。3胸椎：受傷段以下感覺缺乏，下肢痙攣性癱瘓。4胸腰椎：膈肌以下感覺缺損，下肢痙攣性截癱，腹脹。5腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，喪失性功能。本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分4.1現(xiàn)場急救1保持呼吸道通暢和換氣2控制外出血3迅速補(bǔ)充血容量4包扎、封閉體腔傷口5有效固定脊柱損傷部位6嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和損傷評估注：懷疑頸椎受傷者，維持氣道通暢時(shí)，勿施行壓額，可用手托住下頜，避免頸椎受傷。本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分4.2來院救護(hù)呼吸支持：經(jīng)氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)以控制呼吸。循環(huán)支持：在計(jì)劃性監(jiān)測下以液體療法分組使用血管活性藥物，防止休克。神經(jīng)支持：甲強(qiáng)龍15min內(nèi)以30mg/kg體重的劑量一次推注，間隔45min后以5.4mg/kg.h劑量的維持23h。心理支持本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分4.3護(hù)理評估全身評估神經(jīng)功能，保留維持脊髓功能1：肌力、肌腱反射2：感覺功能：壓覺、痛覺、肛門和會陰周圍感覺3：有無呼吸窘迫、低血壓、心律慢4：呼吸狀態(tài)、肋間肌活動力、胸部擴(kuò)張的情況、呼吸深度5：膀胱排空能力6：傷口情況，有無其他損傷，腹、胸部等7：各項(xiàng)檢查：X線、CT、MRI，判斷脊髓受壓情況本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分4.4護(hù)理診斷1疼痛2低效性呼吸形態(tài)3清理呼吸道無效4軀體移動障礙5體溫調(diào)節(jié)障礙6感染危險(xiǎn)7大小便失禁8皮膚完整性受損的危險(xiǎn)9生活自理能力下降10肌肉攣縮，關(guān)節(jié)僵硬11廢用性骨折疏松12自我形象紊亂本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5嚴(yán)重脊柱損傷病人重點(diǎn)

需要解決的護(hù)理問題

護(hù)理目標(biāo)：挽救生命，保留維持脊髓功能，穩(wěn)定脊柱，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)展患者潛能5.1應(yīng)激心理反應(yīng)及精神異常5.2脊柱病人的搬運(yùn)和抬動5.3顱骨牽引的護(hù)理5.4術(shù)前恐懼、緊張5.5脊柱病人圍手術(shù)生命體征監(jiān)護(hù)5.6脊柱病人長期臥床四大并發(fā)癥5.7自主性神經(jīng)反射障礙5.8圍手術(shù)期腹脹腹痛，便秘5.9脊柱病人的康復(fù)、出院指導(dǎo)本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.1.1應(yīng)激心理反應(yīng)相關(guān)因素：對疾病認(rèn)識不夠生活自理能力突然下降疼痛的刺激不適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境來自家庭工作的顧慮本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分護(hù)理措施熱情接待病人，將病人安置在安靜、舒適、備好急救用品的房間，使病人感到安全、溫暖。在病人保持正確體位的情況下盡力為其緩解疼痛，減輕軀干不適。頸部腰部等傷處制動，向其講解有關(guān)疾病知識或介紹一些好轉(zhuǎn)、恢復(fù)病例，使其了解此病需臥床較長一段時(shí)間，盡量保持心理平靜，以耐心和毅力逐漸適應(yīng)床上生活多深入病房和病人談心，安慰幫助病人，視病人如親人，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。避免各種不良言語刺激，使其保持心情舒暢。做好家屬思想工作，使其了解疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸；很好照顧病人，盡可能滿足各種需求，消除思想顧慮。原有較強(qiáng)勞動和生活能力，突然全部或部分喪失，需有適應(yīng)過程。工作人員和家屬要耐心幫助病人，誘導(dǎo)病人床上大小便，及時(shí)更換污染的床單，床墊。充實(shí)患者的住院生活：直系親屬輪流探視，常聊家中的高興事，根據(jù)其個(gè)人愛好，可聽?wèi)蚯?，音樂，或看喜歡的雜志，故事片等消除寂寞單調(diào)，產(chǎn)生對病人濃濃的關(guān)注感。本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.1.2頸椎術(shù)后精神障礙4例護(hù)理體會我院自1999年至2004年行頸椎前路手術(shù)120例，發(fā)生精神障礙4例男性3例，女性1例，年齡40、50、55、66歲臨床表現(xiàn)：以睡眠障礙常見，具體表現(xiàn)：術(shù)后早期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易驚醒及惡夢加重后表現(xiàn)：不配合治療和護(hù)理，感覺混亂、幻聽幻視。感情淡漠、思考問題困難。反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力和定向力下降，多發(fā)生在術(shù)后1－5天，持續(xù)2－5天。本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分相關(guān)因素應(yīng)激因素（如前述）生理機(jī)能性因素年齡大，高血壓，術(shù)后氧濃度低，和術(shù)后血紅蛋白低，水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)個(gè)體因素術(shù)前心理狀態(tài)不穩(wěn)，焦慮，恐慌，及依賴性、強(qiáng)迫性、攻擊性強(qiáng)者環(huán)境因素強(qiáng)迫靜臥狀態(tài)，吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)、引流管等引起不適，聲音嘈雜等護(hù)理措施心理護(hù)理（如前述）環(huán)境護(hù)理創(chuàng)造良好舒適環(huán)境，整潔通風(fēng)，溫濕度適宜生活護(hù)理安排好病人日常生活護(hù)理，滿足患者的生活需求，使病人舒適觀察病情神志、情緒、生命體征、電解質(zhì)，酸堿平衡藥物術(shù)后可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，出現(xiàn)精神障礙者，請精神科會診，合理使用精神類藥物本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.2脊柱損傷病人的搬運(yùn)和抬動受傷現(xiàn)場的搬運(yùn)。撥打120電話，請求幫助。切勿將病人背在背上，或兩人抬手抬腳，將加重脊髓損傷，情況緊急或急救條件差，可卸門板，硬質(zhì)木板等做擔(dān)架抬運(yùn)。入院圍手術(shù)期，做檢查，或術(shù)前術(shù)后需搬抬病人，應(yīng)多人協(xié)作，盡量平抬平放。協(xié)助病人翻身時(shí)，需有人固定頭肩腰，使脊柱成一直線，防止扭曲。39%本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分脊柱損傷病人的搬運(yùn)和抬動術(shù)后搬運(yùn),翻身時(shí)要保持脊柱一條直線,避免頸胸腰前屈后伸幅度過大.頸椎術(shù)后選擇合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部,固定時(shí)間三個(gè)月.嚴(yán)格限制頸部活動,平臥時(shí)頸部沙袋兩側(cè)制動.本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.3顱骨牽引的護(hù)理牽引的軸線合理，重量（2－4kg），牽引期間頭頸部制動，兩側(cè)用沙袋，鹽袋等固定。牽引第一周，常有牽引弓松動傾向，每隔1－2天擰緊螺絲。預(yù)防鉤眼感染。局部每日用75％酒精或0.5％碘伏消毒2次，觀察鉤眼有無紅腫，疼痛，膿性滲出，同時(shí)觀察體溫變化。定時(shí)按摩枕后部，骶尾部等骨突受壓部位皮膚，可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.4術(shù)前恐懼、緊張

相關(guān)因素對手術(shù)的重要性認(rèn)識不夠，脊柱手術(shù)本身的高危險(xiǎn)性，尤以高難度頸椎手術(shù)，省內(nèi)僅有幾家開展擔(dān)心術(shù)中意外，術(shù)后效果等本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分護(hù)理措施手術(shù)創(chuàng)傷大且風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)多與患者交流，穩(wěn)定情緒，坦然面對現(xiàn)實(shí)醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)、熱情周到的服務(wù)，贏得病人信任耐心細(xì)致向病人及家屬解釋手術(shù)的目的及預(yù)后，術(shù)前有關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)向其介紹成功病例或請手術(shù)成功病人現(xiàn)身說教本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.5脊柱病人圍手術(shù)生命體征監(jiān)護(hù)5.5.1體溫異常5.5.2呼吸障礙5.5.3血壓，脈搏變化本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.5.1體溫異常相關(guān)因素：1脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞傳導(dǎo)通路破壞2上頸髓延髓體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3感染病灶存在本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分體溫異常護(hù)理措施：1：定時(shí)監(jiān)測體溫，呼吸，脈搏。2：安置在有空調(diào)病房，室溫在20-22℃。3：排除感染因素外,高熱患者可用酒精降溫，或在頸部，腋下，腹股溝等大血管走行部位放置冰袋，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降溫藥物，同時(shí)補(bǔ)充足夠的水和電解質(zhì)。4：鼓勵(lì)患者多飲水1500ml/d,加強(qiáng)營養(yǎng),及時(shí)更換潮濕的衣褥，避免受涼。5：體溫低下時(shí)，應(yīng)人工復(fù)溫,升高室溫,用熱水袋等。體溫達(dá)34℃停止復(fù)溫,依靠衣被保暖。體溫可徐徐上升至36℃，以不超過37℃為宜。防止體溫過高引起心肺功能失常及急性酸中毒。本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.5.2呼吸障礙C4以上頸髓損傷可致呼吸肌麻痹，命喪事故現(xiàn)場或搬運(yùn)途中。入院后應(yīng)密切觀察呼吸頻率，深度，判斷有無呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，觀察口唇，指甲有無紫紺。及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧情況，吸氧時(shí)氧流量2－4L/min。備好急救藥品和器材，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)或氣管切開。合并胸腔損傷，氣胸，血胸等，醫(yī)護(hù)配合，胸外科會診等。本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分呼吸障礙頸前路手術(shù)后48小時(shí),尤其在12小時(shí)內(nèi)密切觀察頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量,有無呼吸異常.另外要認(rèn)真聽取患者的主訴,嚴(yán)密觀察及時(shí)巡視.對有高血壓病史者,因?yàn)楸旧硌軓椥郧芳?應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少傷口的出血.本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.5.3血壓，脈搏變化脊柱損傷合并其他臟器損傷，有創(chuàng)傷性休克可能，嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，如出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、血壓偏低、尿量減少時(shí)，應(yīng)立即處理。原有心臟疾病的如冠心病，高血壓，心律失常等，心臟科會診協(xié)助處理。本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.6脊柱病人長期臥床四大并發(fā)癥5.6.1沉積性肺炎5.6.2泌尿系感染或結(jié)石5.6.3褥瘡5.6.4下肢深靜脈血栓注：也是其他需長期臥床病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.6.1沉積性肺炎相關(guān)因素長期臥床后肺的清素功能下降臥位時(shí)膈肌運(yùn)動功能下降外傷致脊髓病變、脊髓水腫麻醉插管或術(shù)中牽拉造成氣管喉頭血管神經(jīng)水腫導(dǎo)致的氣道阻塞分泌物排除不暢術(shù)后疼痛,不敢咳嗽,造成痰不易排出護(hù)理措施保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣流通，傳單及病人用具定期清潔消毒。醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助病人翻身拍背。每日3－5次，每次至少，一小時(shí)，拍10下，鼓勵(lì)患者深呼吸，10次/小時(shí)，深咳嗽，10次/小時(shí)。必要時(shí)霧化吸入。本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分沉積性肺炎的護(hù)理措施

呼吸肌麻痹患者,在患者吸氣末用雙手從胸廓兩側(cè)向內(nèi)擠壓向上推.經(jīng)口入路行齒狀突骨折內(nèi)固定術(shù)者,術(shù)前術(shù)后都要行口腔護(hù)理.鼓勵(lì)患者吹氣球訓(xùn)練,可增強(qiáng)肺功能.12_16%抗生素控制感染.本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.6.2泌尿系感染或結(jié)石相關(guān)因素

脊髓損傷病人膀胱功能失調(diào)，膀胱內(nèi)殘尿多留置尿管護(hù)理不當(dāng)自身抵抗力下降護(hù)理措施導(dǎo)尿時(shí)選用粗細(xì)適中導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于2.5L積極膀胱訓(xùn)練，早拔尿管。本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.6.3褥瘡相關(guān)因素?fù)p傷后皮膚抵抗力下降局部長期受壓，血循環(huán)障礙護(hù)理措施預(yù)防為主，定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩骨突受壓部位皮膚，如有充血性反應(yīng)時(shí)則不主張按摩。注意局部清潔，床單松軟清潔，骨突處應(yīng)用軟墊，使用氣墊床等。注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力一旦褥瘡發(fā)生，及早處理創(chuàng)面(美國年發(fā)生率23%)本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.6.4下肢深靜脈血栓相關(guān)因素長期臥床，靜脈血流緩慢血液高凝狀態(tài)：損傷后血小板粘聚能力增強(qiáng)血管壁損傷：骨折發(fā)生時(shí)，或手術(shù)中的牽拉刺激等護(hù)理措施重在預(yù)防：指導(dǎo)下肢肌肉等長收縮，主動被動活動，運(yùn)用靜脈壓力泵，抗凝藥物預(yù)防觀察下肢腫痛情況，若深靜脈血栓形成，積極治療：溶栓，手術(shù)取栓栓子脫落，可發(fā)生肺栓塞，腦栓塞等（可放置下腔靜脈濾器預(yù)防），去年成功搶救2例肺栓塞病人(13-15%)掃描95%本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.7自主性神經(jīng)功能障礙相關(guān)因素：過度膨脹的膀胱腎結(jié)石胃脹、腸脹子宮收縮靜脈炎肺栓塞過緊衣物脫臼、骨折疼痛、壓瘡護(hù)理措施：升高床頭檢查導(dǎo)尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢滿用10~30ml無菌鹽水沖洗導(dǎo)尿管，證實(shí)有否阻塞，必要時(shí)更換。如患者無導(dǎo)尿管，此癥狀發(fā)生時(shí)考慮插導(dǎo)尿管排尿?qū)蚬軝z查后，癥狀沒有消失，可能是大便積壓，可以先涂利多卡因于肛門括約肌，待癥狀消失，取出大便若高血壓持續(xù)，可遵醫(yī)囑予舌下含硝本地平，使用交感神經(jīng)阻滯劑，如阿托品，甲基多巴本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.8圍手術(shù)期腹脹腹痛，便秘相關(guān)因素脊柱骨折引起腹膜后血腫刺激腹膜內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)臥床后腸蠕動減慢疼痛的影響護(hù)理措施流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，易消化，避免產(chǎn)氣食物攝入藥物：藩瀉葉，杜米克，開塞露，中醫(yī)中藥等，必要時(shí)胃腸減壓，灌腸通氣后可應(yīng)用利多卡因肌注促進(jìn)腸蠕動本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.9脊柱病人的康復(fù)、出院指導(dǎo)脊柱病人不合并脊髓損傷病人康復(fù)過程較短，預(yù)后較好。而合并脊髓損傷病人（不全癱，完全癱)的康復(fù)則是艱巨而漫長的工作，尤其高位截癱病人，預(yù)后較差，其康復(fù)內(nèi)容包括思想教育，物理治療，功能鍛煉，職業(yè)訓(xùn)練等，除此之外做好并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。可在有條件的康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行5.9.1思想教育5.9.2物理治療5.9.3功能鍛煉5.9.4其他本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點(diǎn)18分5.9.1思想教育大多數(shù)病人為青壯年，社會生活壓力大，易產(chǎn)生絕望悲觀情緒，經(jīng)常給病人安慰鼓勵(lì)，正確對待疾病，對未來工作生活充滿信心，在康復(fù)過程中充分發(fā)揮主觀能動性。5.9.2物理治療按摩電療關(guān)節(jié)被