針灸治療痛證及針刺

針灸治療痛證本文檔共65頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點55分

針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進行全面分析綜合、診斷及辨證施治。本文檔共65頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點55分一、祖國醫(yī)學(xué)對痛證的認識《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛的病因病機、臨床表現(xiàn)及辨證要點均有詳細的論述。如《素問·舉痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”明確指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運行，使氣機阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認為，各種疼痛的病機雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實四者。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來進行鑒別。本文檔共65頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)對痛證的發(fā)生，有一個總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因為寒則收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當其影響氣血的時候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如：得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實，久痛屬虛等等說法。二、疼痛的辨證本文檔共65頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點55分診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時痛時止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實熱，掣痛多屬風寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時痛時止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。本文檔共65頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點55分三、針灸治療痛證的方法針灸治療痛證有較好的療效，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。本文檔共65頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點55分（一）針灸施治的原則《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。說明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實證用瀉法，虛證用補法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運用補虛瀉實的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。本文檔共65頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點55分（二）針灸治療痛證常用選穴方法1．循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時，以下4種選穴方法為佳。（1）原絡(luò)穴：取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項痛等疾患。本文檔共65頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點55分（2）郄穴：郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個腧穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽陵泉。（4）反應(yīng)點：在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點刺之。臨證時可任意選配。本文檔共65頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點55分2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。刺痛：多因瘀血?？纱屉跤帷⒑瞎?、三陰交、血海等穴。切痛：多因?qū)崯?。宜針大椎、曲池、足三里。掣痛：多因風寒。宜刺灸風市、風門、風池。脹痛：多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。

隱痛和綿綿作痛：多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。外傷：筋傷，陽陵泉；骨傷，大杼。本文檔共65頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點55分3．對癥取穴是針對個別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項痛取列缺，胸脅痛取陽陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。痛點選穴（阿是穴）亦屬于對癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來?！夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛氛f：“打仆損傷破傷風，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。本文檔共65頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點55分四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會，歸納整理如下：本文檔共65頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病針灸治療

本文檔共65頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點55分定義頸椎?。菏且蝾i椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。40至60歲為高發(fā)年齡。頸部的常見病、多發(fā)病

本文檔共65頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點55分主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1.椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。C4-5，C5-6椎間活動度最大,應(yīng)力也最集中，最易受損傷。本文檔共65頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的發(fā)病機制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

本文檔共65頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的發(fā)病機制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。本文檔共65頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的發(fā)病機制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。本文檔共65頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點55分頸椎解剖

寰椎樞椎本文檔共65頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點55分頸椎解剖本文檔共65頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負荷壓力擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯動，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓或牽拉刺激，使相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活動受限等癥狀和體征。本文檔共65頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持續(xù)過久的姿勢不變，過度疲勞、長期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長期處于潮濕風寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來越重的發(fā)病過程。本文檔共65頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因

（1）頸椎下段活動最頻繁，且活動較大，損傷機會多，但頸7因為橫突較大有較多的肌肉保護，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。

（2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為22．9mm，而第六頸椎則17．5mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現(xiàn)脊髓壓迫。

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（3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。（4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時，容易在頸5或頸6處壓迫椎動脈等組織。本文檔共65頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型1.頸型

以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。伴有頸肩、頸背部沉緊感。頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間隙變窄。本文檔共65頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型2.神經(jīng)根型（1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護患部。受風寒及勞損可為發(fā)病的誘因本文檔共65頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型

部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射。本文檔共65頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為：輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。

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（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。本文檔共65頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型

檢查：多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。頸部活動受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛；臂叢牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）

本文檔共65頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等?？梢娮甸g孔或椎間隙變窄。本文檔共65頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型CT檢查：頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神經(jīng)受壓MRI檢查：清楚顯示脊髓、椎間盤病變，本文檔共65頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點55分正常本文檔共65頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型3.椎動脈型

其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動性或者搖晃性眩暈。而頭部活動時可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或本文檔共65頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時或者屈伸時發(fā)生。倒地后再站起來可以繼續(xù)正常的活動。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。本文檔共65頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病分型檢查：頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動時眩暈加重X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)處骨贅形成并向側(cè)方突出本文檔共65頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型

可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動時加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。和椎動脈型多不易區(qū)分。本文檔共65頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病分型檢查：頭部轉(zhuǎn)動時頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。X線檢查：頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎3-4椎間最常見。本文檔共65頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型5.脊髓型

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。本文檔共65頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點55分頸椎病的分型6.混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。本文檔共65頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療1.風寒痹阻：頸、肩疼痛，頸項沉重酸痛，僵硬活動不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治則：溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)止痛本文檔共65頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療主穴：天柱、風池、大椎、頸夾脊、外關(guān)、后溪、阿是穴。配穴：痛以大腸經(jīng)為主者，加合谷，以三焦經(jīng)為主者，加外關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加后溪。本文檔共65頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。方義：風寒濕之邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，取足少陽與陽維脈交會穴風池、督脈之大椎穴以溫陽散寒；手陽明經(jīng)之合谷、手少陽之外關(guān)穴、手太陽之后溪通調(diào)本經(jīng)氣血以通絡(luò)；頸夾脊為經(jīng)驗穴，以溫陽化濕，通絡(luò)止痛。阿是穴為緩急止痛之要穴。本文檔共65頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療2.氣血兩虛：頭暈?zāi)垦＃氲》α?，面色萎黃，心悸氣短，頸項疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈細弱無力。治則：益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹主穴：百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。配穴：伴頸項部疼痛，加頸夾脊；頭暈?zāi)垦舛碳诱甙贂?、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交；本文檔共65頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療刺法：主穴以補法為主，配穴以穴位特性選補瀉法手法，以病人耐受為度。方義：百會、大椎、足三里三穴同用，可以溫陽補氣通絡(luò)；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。本文檔共65頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療3.氣滯血瘀：頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見肢體麻木，甚或肌肉萎縮無力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。治則：行氣活血、化瘀通絡(luò)，止痛主穴：風池、大椎、頸夾脊、阿是穴配穴：痛或麻以大腸經(jīng)為主者，加頸5橫突后節(jié)結(jié)、手五里、手三里、合谷，以三焦經(jīng)為主者，加頸6橫突后節(jié)結(jié)、天髎、臑會、外關(guān)透內(nèi)關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加頸7橫突后節(jié)結(jié)、天宗、小海、后溪。本文檔共65頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點55分本文檔共65頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。方義：大椎為督脈之要穴，六陽之會，可通督行氣、通絡(luò)；風池、頸夾脊以疏通局部氣血，各經(jīng)循經(jīng)取穴可以增強益氣通經(jīng)之效，進而可起到活血化瘀之功。本文檔共65頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點55分中醫(yī)分型及治療4.痰濕阻絡(luò)：頭暈頭昏，頭重如裹，