壓瘡的預(yù)防和處理

關(guān)于壓瘡的預(yù)防和處理第1頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三壓瘡定義：pressuresore/bedsore/decubitalulcer/decubitus是由于人體局部組織所受壓力和受壓的持續(xù)時間超過一定限度（壓力超過毛細(xì)血管壓3、99～5、33kPa，持續(xù)時間超過2h），引起局部組織血流受阻，導(dǎo)致受壓組織局部缺血性潰瘍和不同程度的組織壞死稱為壓瘡第2頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)證明：人體局部受壓超過正常人體毛細(xì)血管動脈端壓力(3、99～5、33kPa/4.26kPa左右)，而且持續(xù)時間超過2h，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成臨床上的壓瘡第3頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三據(jù)測定：人體仰臥位時：枕骨處的壓力為5.33kPa骶骨處為5.33~8.00kPa坐骨結(jié)節(jié)處為5.33~8.00kPa踝部為4.00~6.00kPa第4頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三人體俯臥位時：中胸部為4.00~5.33kPa髕骨部為5.33~6.67kPa坐位時：坐骨結(jié)節(jié)處為8~69.2kPa第5頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三壓瘡是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的合并癥之一在老年康復(fù)和骨科康復(fù)領(lǐng)域，發(fā)病率常達(dá)14%~19%不等脊髓損傷后的發(fā)生率更高頸髓完全性損傷者可高達(dá)60%；不完全性脊髓損傷者也常有40%第6頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三住院的高齡患者發(fā)生率可增加到20％～32％；70歲或70歲以上年齡患者長期臥床、髖關(guān)節(jié)骨折，壓瘡發(fā)生率為50％急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%

第7頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生原因力學(xué)原因：壓力：尤其是骨突部位承受壓力最大剪切力：當(dāng)皮膚保持不動而其皮下的組織移動時，會發(fā)生剪切情況摩擦力：當(dāng)皮膚在其承重面上移動產(chǎn)生摩擦力第8頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動功能障礙：偏癱、截癱、四肢癱等第9頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良：調(diào)查表明，血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍，當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍，當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍可見營養(yǎng)不良病人更易發(fā)生壓瘡

第10頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三高齡/增齡使用不適當(dāng)?shù)妮喴?、假肢和矯形器外傷/燙傷第11頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三一、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)壓瘡常見的部位：人體骨突部位第12頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三仰臥位枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位側(cè)臥位肩部、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝等部位俯臥位胸骨、髂骨、髕骨、內(nèi)踝等部位坐位坐骨結(jié)節(jié)部俯臥位仰臥位第13頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三（二）功能障礙1、生理功能障礙局部皮膚缺損運(yùn)動功能障礙肢體畸形第14頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2、心理功能障礙抑郁、沮喪、絕望3、ADL受限（影響原發(fā)?。喝缃匕c、偏癱）第15頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4、參與能力受限生活質(zhì)量、勞動就業(yè)、社會交往等第16頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三二、康復(fù)評定（壓瘡的分期和分級）第17頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三壓瘡臨床分期：臨床根據(jù)壓瘡發(fā)展過程、輕重程度的不同分為三期：瘀血紅潤期（初期）開始出現(xiàn)紅腫、熱痛或有觸痛。（此時，若及時除去病因，可阻止發(fā)展）。第18頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓致局部靜脈瘀血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水泡，此時皮膚極易破潰，如表皮松解，剝脫可出現(xiàn)潮濕、紅潤創(chuàng)面。第19頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三潰瘍期靜脈血流嚴(yán)重回流障礙、血栓形成、組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染、膿液流出、潰瘍形成；重者組織發(fā)黑、膿性分泌折增加，有臭味，感染向深部擴(kuò)展，可達(dá)骨面，進(jìn)一步可引起骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎和敗血癥、膿毒血癥等。第20頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三壓瘡根據(jù)其對組織破壞嚴(yán)重程度分為四級：

Ⅰ度：急性炎癥反應(yīng)，病變累及表皮或真皮

Ⅱ度：皮膚破壞深達(dá)皮膚全層，但未穿過皮下組織，在筋膜之上

Ⅲ度：病變穿透深筋膜，侵犯肌肉層

Ⅳ度：病變累及骨關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎第21頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三附：壓瘡分度Ⅰ度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整Ⅱ度：皮膚有破損，累及表皮或真皮Ⅲ度：皮膚破壞深達(dá)皮膚全層，但未穿過皮下組織，在筋膜之上Ⅳ度：組織破潰深達(dá)肌肉或骨組織第22頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三三、壓瘡的預(yù)防壓瘡可以預(yù)防，預(yù)防重于治療1、定時翻身或變換體位臥位時：每2h翻身一次亦可使用Roto-Rest床（該床通電后每4~5min將患者轉(zhuǎn)動到45°~90°的位置上，然后復(fù)原）第24頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三乘坐輪椅者：采用后傾式輪椅第26頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2、減少骨突部位的壓迫：使用氣圈、棉圈、軟枕、泡沫塑料、海綿、支架等物品架定骨突部位，減少壓力過于集中使用蛋簍型床墊或分段輪流充放氣床墊使用蛋簍型座墊/均壓座墊（如高分子聚合凝膠座墊）第27頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3、經(jīng)常檢查皮膚：醫(yī)生：每日1次。護(hù)士/護(hù)理人員：每次翻身時都要檢查皮膚?；颊撸簩W(xué)會每次翻身/離床時檢查皮膚；學(xué)會使用兩面鏡子，通過鏡子反射檢查身后壓受部位的皮膚。第33頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4、臥位健身操/輪椅健身操輪椅健身操：雙上肢無力伸肘時，可先使身體傾向一側(cè)，使對側(cè)臀部離開坐椅20~60s，隔10~20min再傾向另一側(cè)，使其對側(cè)臀部離開坐椅20~60s，反復(fù)進(jìn)行第34頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三5、營養(yǎng)：高蛋白、高熱量飲食應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食由于壓瘡大多發(fā)生于長期臥床、年老體弱或伴有原發(fā)疾?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤、中風(fēng)癱瘓等）的病人。因此飲食營養(yǎng)因人而異，在病情允許情況下給以高蛋白、高維生素飲食，少量多餐第35頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三進(jìn)食困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如燉蛋、爛面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要時留置胃管鼻飼，每次200-300毫升，每次間隔3-4小時素菜、水果可用粉碎機(jī)粉碎，做成蘋果泥、胡蘿卜泥進(jìn)行喂食

第36頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三6、選擇合適的輪椅和假肢矯形器第37頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三7、皮膚護(hù)理每日早晚各一次擦洗受壓部位、保持皮膚清潔和干燥對容易發(fā)生壓瘡的部位，定時用50%乙醇按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)第38頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三8、保持床單、衣褲柔軟、清潔和干燥第40頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三9、避免外傷，尤其是燙傷第41頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三10、對患者家屬/陪客進(jìn)行預(yù)防壓瘡宣教第42頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三11、早期離床，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第43頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三附圖壓瘡的預(yù)防穿用合適的衣服、鞋、矯形器在床上：通過翻身或減壓床墊來減壓在輪椅中：減輕壓力，適合的墊子、良好坐姿、合適且調(diào)整好的輪椅避免由壓力造成的損傷保持皮膚清潔、干燥壓瘡預(yù)防避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，避免碰到熱源保證均衡飲食(營養(yǎng))監(jiān)視皮膚的完整性早期離床,康復(fù)訓(xùn)練第44頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三四、壓瘡處理（治療）目的：促進(jìn)組織愈合提高生活質(zhì)量最大限度地促進(jìn)患者回歸社會第45頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三原則：以預(yù)防為基礎(chǔ)，圍繞解除壓迫，創(chuàng)面處理和全身管理三方面積極實(shí)施康復(fù)治療第46頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)面處理（臨床治療）：傷口換藥：是治療壓瘡的基本措施局部不用或少用外用藥清創(chuàng)要徹底（但新生皮膚和肉芽細(xì)胞處不要用棉球用力擦洗）壓瘡創(chuàng)面須覆蓋第47頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三抗感染：加強(qiáng)局部換藥，傷口引流通暢必要時用2%硼酸液/3%過氧化氫液/1:5000呋喃西林液沖洗創(chuàng)面全身用藥（根據(jù)全身癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素控制感染）第48頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療（可采用直接閉合/皮膚移植/皮瓣/肌皮瓣/游離皮瓣等方法）：長期保守治療不愈合創(chuàng)面肉芽老化邊緣有瘢痕組織形成合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者第49頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三不同程度的壓瘡治療Ⅰ度：解除局部壓迫（翻身，避免局部受壓；使用減壓墊）保持清潔、干燥、除濕理療第50頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度：解除局部壓迫，對創(chuàng)口進(jìn)行清潔和消毒（換藥處理），用水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼/凡士林紗布）覆蓋有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體。涂以抗菌作用油脂軟膏（京萬紅、七厘散等中藥）第51頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ、Ⅳ度：首先要清除壞死組織，然后進(jìn)行促進(jìn)肉芽形成，干燥創(chuàng)口，促進(jìn)表皮再生的局部治療（必要時手術(shù)治療）第52頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療方法：物理治療作業(yè)治療心理治療健康教育：壓瘡預(yù)防第53頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三（一）物理治療目的：改善局部血液循環(huán)促進(jìn)局部組織新陳代謝，改善局部營養(yǎng)預(yù)防和控制感染，促進(jìn)瘡面愈合第54頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三方法：紅外線