呼吸功能檢測

關(guān)于呼吸功能檢測第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三概念

呼吸是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié):

外呼吸

氣體在血液中的運輸

內(nèi)呼吸第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三細胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2

CO2

CO2肺血液循環(huán)組織細胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運輸內(nèi)呼吸呼吸全過程示意圖第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三呼吸監(jiān)測的目的評價病人呼吸功能狀態(tài)診斷呼吸功能障礙的類型和程度掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化,以估計病情和調(diào)整治療方案對呼吸治療有效性做出合理評價第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)肺功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測死腔率動脈血二氧化碳分壓第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜態(tài)肺容量潮氣量(VT)補吸氣量(IRV)補呼氣量(ERV)殘氣量(RV)深吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總量(TLC)第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肺總量

肺活量殘氣深吸氣量功能殘氣量補吸氣量潮氣補呼氣量殘氣肺容量及其組成第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不同病因肺疾患的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正?；驕p低增高增高正常或增高增高減低正常增高或正常下降或正常不等第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三殘氣量(RV)概念和正常范圍作用臨床意義RV/TLC評價肺氣腫程度第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三功能殘氣量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意義第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三概念男性3.5L,女性2.4L臨床意義實測VC/預(yù)計VC(%)判斷限制性通氣功能障礙程度局限性肺活量(VC)第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)肺容量分鐘通氣量(V)分鐘肺胞通氣量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼氣中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線)最大通氣量(MVV)流量-容積環(huán)第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三用力肺活量(FVC)概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%判斷大氣道的阻塞性病變其中FEV1.0和FEV1.0%

最有意義第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三最大呼氣中段流量(MMEF)含義男3.36L/s,女2.28L/s反映小氣道通暢程度(早期）第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三最大呼氣流量曲線第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三最大通氣量(MVV)概念男104L/min,女82.5L/min臨床意義通氣儲備百分比(MVV-V)/MVV%第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三流量容積環(huán)第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三小氣道功能監(jiān)測閉合容積(CV)和閉合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲線第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三閉合容積(CV)和閉合容量(CC)概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0臨床意義第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通氣效率第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三阻塞性通氣功能障礙分級FEV1.0（實/預(yù)）%FEV1%VC輕度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三換氣功能監(jiān)測一氧化碳彌散量(DLCO)肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2或P(A-a)O2肺內(nèi)分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)動脈氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)脈搏血氧飽和度(SPO2)第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三一氧化碳彌散量(DLco)概念DLco=Vco/(PACO-PcCO)監(jiān)測方法三種方法意義增高和降低DLco/VA第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2)反映肺換氣效率的指標受通氣血流比、肺彌散功能和動靜買分流的影響第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(QS/QT)概念監(jiān)測方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)意義3%-8%第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三PaO2和PaO2/FiO2常用的評價肺氧合和換氣功能的指標正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺換氣功能障礙PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的診斷標準第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)呼吸運動監(jiān)測一般性觀察呼吸肌功能監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸中樞興奮性監(jiān)測第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三一般性觀察呼吸頻率(RR)呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動觀察第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三呼吸肌功能監(jiān)測最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)最大跨膈壓(Pdimx)第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三呼吸力學(xué)監(jiān)測氣道阻力(RAW)肺順應(yīng)性(CL)壓力-容積環(huán)(P-V環(huán))第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力(RAW)概念監(jiān)測方法意義第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肺順應(yīng)性(CL)概念Cst和CdynFDC測定方法意義第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三壓力-容量環(huán)(P-V環(huán)）概念監(jiān)測方法意義WOB第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第0.1秒驅(qū)動壓監(jiān)測概念監(jiān)測方法意義第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床常用即時監(jiān)測無創(chuàng)脈搏血氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)旁氣流通氣監(jiān)測(SSS)第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

無創(chuàng)脈率-血氧飽和度法（SpO2）

是一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈氧飽和度的方法。主要用于監(jiān)測組織氧合功能，在一定程度上也可反映循環(huán)功能。自80年代初期應(yīng)用于臨床以來，由于其應(yīng)用方便，而且數(shù)據(jù)可靠，從而在世界各國的麻醉和呼吸治療中迅速得到推廣。有研究報道，聯(lián)用SPO2和CO2監(jiān)測儀可預(yù)防93%的麻醉事故。

第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三原理

SPO2是根據(jù)不同組織吸收光線的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對每次隨心搏進入手指及其他血管組織內(nèi)的波動性血流中的血紅蛋白進行光量和容積測定。

第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三SPO2的正常值和準確性

呼吸空氣時，正常成人SpO2=95%-97%；新生兒SpO2=91%-94%。SpO2和血氣分析的SaO2有良好相關(guān)性（r=0.84-0.99）。SaO2<50%,相關(guān)性不明顯。由于氧離曲線的特點，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下時，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，特別當缺氧時，PaO2在60mmHg以下，此時氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三SaO2與PaO2相應(yīng)對照表SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159從此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急劇下降；PaO2>70mmg,

SaO2以達94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不隨PaO2的升高而上升。第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三影響SPO2測定的因素

1.膚色的影響

2.血紅蛋白的影響

3.注射染料的影響

4.血管收縮和靜脈充血的影響

5.探頭放置部位

第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三呼氣末CO2分壓（PETCO2）

PETCO2是重要的生命指標之一，不僅可監(jiān)測通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。1991年1月，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測項目。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10%的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

PETCO2監(jiān)測方法

根據(jù)測定原理可將其分類為紅外線分析儀(Infraredanalyzer)、質(zhì)譜儀(Massspectrometer)、拉曼散射分析儀(Ramanscatteringanalyzer)、聲光分光鏡(Photoacousticspectroscopy)和化學(xué)CO2指示劑(ChemicalCO2indicator)等。根據(jù)采集氣體樣本的方法，可將其分為旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三CO2監(jiān)測的臨床意義

CO2作為代謝產(chǎn)物在細胞內(nèi)產(chǎn)生，由血液運輸，從肺中排出。呼出氣CO2的改變可反映機體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化。

1.代謝功能

2.循環(huán)功能

3.呼吸功能

4.通氣系統(tǒng)功能

第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三PaCO2和PETCO2之間的關(guān)系

正常情況下，由于高通氣肺泡中氣體對通氣/血流比良好肺泡中氣體的稀釋作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小兒，兩者的差值稍小。

1.采樣方面的問題

2.通氣/灌流比失調(diào)

3.CO2監(jiān)測儀失真

4.其他因素

第