艾滋病知識科普

艾滋病防治知識主任醫(yī)師辛建文本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分概念性病：通過性接觸而傳播的一類疾病。艾滋病：由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的人類嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分什么是艾滋病“艾滋病”本身不是病毒，是一種感染病毒后發(fā)展而來的病癥，說“艾滋病病毒”不準(zhǔn)確。艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，1981年才被人們認(rèn)識的一種新的性傳播疾病。是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的人體細(xì)胞免疫功能缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病微生物感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病的發(fā)現(xiàn)自1981年6月美國“發(fā)病率死亡率周報(bào)”（MMWR)首次報(bào)道同性戀人群中5名因免疫低下患卡式肺孢子蟲肺炎（PCP），一月后再次報(bào)道與同性戀人群中發(fā)現(xiàn)26例卡波濟(jì)肉瘤（KS）和PCP,且都有免疫功能嚴(yán)重缺陷.所有這些預(yù)示一種新的疾病開始流行。在20多年時間里艾滋病已遍及五大洲，幾乎波及到世界上任何一個國家和地區(qū)。本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分全球艾滋病流行現(xiàn)況本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分全球有超過3600萬名艾滋病感染者。全球有超過2000萬艾滋病感染者正在接受治療，另有1000多萬人沒有接受治療。2016年，全球有180萬艾滋病新發(fā)病例，另有100多萬名艾滋病感染者去世。這意味著防控艾滋病蔓延，減少新發(fā)病例還有很長一段路要走。最新統(tǒng)計(jì)：本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分中國艾滋病的發(fā)現(xiàn)1984年HIV經(jīng)血制品進(jìn)入我國。1985年協(xié)和醫(yī)院收治第一例AIDS人——一位來華旅游的美籍阿根人。1989年在我國云南省境內(nèi)靜脈注射毒品人群中發(fā)現(xiàn)189例HIV感染者。到目前為止我國各個省地區(qū)均有病例報(bào)道。本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分中國艾滋病防控形勢仍然嚴(yán)峻截至2017年6月，我國報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者及病人71.8萬例，經(jīng)輸血途徑傳播已基本阻斷，接近零報(bào)告水平。當(dāng)下艾滋病防控主要面臨控制性傳播的技術(shù)手段有限、社會支持環(huán)境仍需進(jìn)一步改善等問題。本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分在2017年1月--6月新報(bào)告的病例中，性傳播占94.2%（異性性傳播占68.6%，同性性傳播占25.6%），傳播方式存在明顯的性別和年齡差別--男性15歲～29歲以同性性傳播為主，女性15歲以上以異性性傳播為主。不僅男性同性性行為人群感染率較高，且老年男性病例上升明顯。2016年哨點(diǎn)監(jiān)測顯示，男性同性性行為人群艾滋病病毒抗體陽性率為7.7%，15歲--24歲男性青年學(xué)生報(bào)告病例中，同性性傳播占82.3%。60歲以上老年男性報(bào)告病例數(shù)由2010年的4751例上升至2016年的16505例，2017年1月～6月報(bào)告病例9717例，同比增加21.1%。本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分HIV高速復(fù)制每天產(chǎn)生10-12億個新病毒顆粒HIV復(fù)制的變異平均每輪復(fù)制錯誤1-10個每天突變1萬個逆轉(zhuǎn)錄酶缺乏3‘-5’外切核酸的校讀功能，使RNA轉(zhuǎn)錄為DNA時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤比真核細(xì)胞高100萬倍2023/6/2912本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分

HIV理化因素及對環(huán)境的抵抗力

1、對熱、化學(xué)消毒劑敏感，

2、但對紫外線、r射線、福爾馬林不敏感

13本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分HIV在體內(nèi)播散粘膜暴露于HIVHIV與CD4細(xì)胞融合進(jìn)入淋巴結(jié)(2天)進(jìn)入血循環(huán)(3天)播散腦、脾、全身淋巴本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分何謂“世界艾滋病日”世界衛(wèi)生組織在1988年1月在倫敦召開了一次"全球預(yù)防艾滋病規(guī)劃"的部長級高級會議。在這個會議上提出，把1988年作為全球防治艾滋病年；把12月1日作為全世界宣傳防治艾滋病的日子，稱之為世界艾滋病日（更確切的說是"世界同艾滋病作斗爭日"）。以后每年的12月1日都被作為"世界艾滋病日"以號召全世界人民行動起來，共同對抗艾滋病。本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分搞“世界艾滋病日”的目的是什么第一，讓人們都知道艾滋病在全球范圍內(nèi)是能夠加以控制和預(yù)防的；第二，讓大家都知道，防止艾滋病很重要的一條就是每個人都要對自己的行為負(fù)責(zé)；第三，通過艾滋病日的宣傳，喚起人們對艾滋病病毒感染者的同情和理解，因?yàn)樗麄兊纳硇囊扬柺芗膊〉恼勰?，況且有一些艾滋病病毒感染者可能是被動的、無辜的；最后一個目的，是希望大家支持各自國家制定的防治艾滋病的規(guī)劃，以喚起全球人民共同行動起來支持這方面的工作。本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分今年的世界艾滋病日2017年12月1日是第30個“世界艾滋病日”，今年的宣傳活動主題是“共擔(dān)防艾責(zé)任，共享健康權(quán)利，共建健康中國”（英文主題是RighttoHealth）。意在說明健康是促進(jìn)人類全面發(fā)展的必然要求，也是廣大人民群眾的共同追求，人人都享有健康權(quán)利，艾滋病感染者同樣享有平等獲得健康服務(wù)的權(quán)利。每個人是自己健康的第一責(zé)任人，防治艾滋病既需要政府組織領(lǐng)導(dǎo)，也需要全社會和每個人貢獻(xiàn)力量，形成“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，人人參與，共建共享”的良好局面，共同努力實(shí)現(xiàn)健康中國建設(shè)目標(biāo)。本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病的傳播途徑已經(jīng)證實(shí)的HIV傳播途徑有三條：1、性傳播無防護(hù)的異型性行為或同性性行為是傳播艾滋病病毒的主要途徑之一。同時患有性傳播疾病者，特別是有生殖器潰瘍的性病病人，或有多名性伴侶者，更易傳播HIV。本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病的傳播途徑2、血液傳播靜脈注射毒品時公用被HIV污染的注射針具，輸入HIV污染的血液，移植HIV感染者的器官、組織、骨髓均可被感染。醫(yī)療器械、注射用具、針刺治療如消毒不嚴(yán)密或不消毒，可致感染理發(fā)、美容、紋身、修腳用的刀具、針具等、如不消毒，與他人共用刮臉、剃須刀具或共用牙刷，都可經(jīng)破損的皮膚、黏膜感染HIV。尚無證據(jù)表明經(jīng)昆蟲叮咬可傳播HIV。本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病的傳播途徑3、母嬰傳播感染HIV的孕婦可通過胎盤將病毒傳給胎兒。HIV陽性婦女所分娩的嬰兒有15%--35%可通過胎盤受到感染。HIV陽性產(chǎn)婦也可通過哺乳將病毒傳播給嬰兒，約占母嬰傳播近一半。對HIV陽性婦女如在孕期給予抗返轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療可明顯減少母嬰傳播機(jī)會。嬰兒也可在分娩時通過產(chǎn)道受到感染。本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分潛伏期不確定。從感染HIV-1到患者體內(nèi)檢測到抗HIV-1抗體需2周至6月，常見1-3月。從感染HIV-1到診斷為艾滋病，約不足1年至15年或更長，平均5-7年。嬰兒感染的中位數(shù)潛伏期較成人短。青少年或成人初次感染HIV的年齡早，其發(fā)展為艾滋病的速度較感染晚者為慢。感染HIV-2到診斷為艾滋病所需時間更長。使用有效的抗HIV治療使臨床艾滋病發(fā)生減少。本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分傳染期未確定。HIV感染后不久即有傳染性，以后任何時期都有傳染性，可能直至終生。感染后頭幾個月傳染性強(qiáng)，傳染性隨病毒載量、臨床狀況惡化、存在其他性傳播疾病而增加。一般急性感染期和艾滋病期的血漿病毒載量水平較高。本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分易感性人群對HIV普遍易感，種族、性別人身狀況與易感性無關(guān)，易感性與個人行為、生活、衛(wèi)生習(xí)慣及社會因素有關(guān)。成年高危人群為同性戀及雙性戀男性，靜脈注射毒品者，多個性伴侶或性亂者。有其他性傳播疾病者可增加對HIV的易感性，特別是潰瘍性性病者。HIV感染者可使?jié)撾[性結(jié)核感染激活。本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病病程進(jìn)展

HIV（潛伏期）：

1)輸血感染：4~6年，平均5年

2)性途徑：7~9年，平均8年

3)吸毒：11年

CD4+T（距離）HIVHIV-VL（速度）AIDS24本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分成人和青少年WHOHIV感染臨床分期WHO臨床I期：無癥狀期WHO臨床II期：輕度疾病期WHO臨床III期：中度疾病期WHO臨床I期：嚴(yán)重疾病期（艾滋病）本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分臨床特征一般分三期1、急性感染期：感染HIV病毒后，一部分人出現(xiàn)一過性傳染性單核細(xì)胞增多樣癥狀，通常持續(xù)1-2周后消失，病人轉(zhuǎn)入無癥狀感染期。本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分2、無癥狀感染期感染者無任何臨床癥狀，血液中能檢測到HIV病毒，血清抗HIV抗體檢測呈陽性反應(yīng)。此其可持續(xù)2-10年或更長，感染者被稱為艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒攜帶者。本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分

3、艾滋病期病人的主要臨床表現(xiàn)包括艾滋病相關(guān)綜合癥、各種機(jī)會性感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及及發(fā)行腫瘤等。本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分流行病學(xué)史有性亂交、靜脈注射毒品、使用血液制品、既往有償獻(xiàn)血或單獻(xiàn)血漿者，均為HIV感染的高危人群本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病青睞“好基友”本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分診斷

1、流行病學(xué)資料——不潔性生活史等2、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的發(fā)熱、出汗、頭痛、咽痛、惡心、厭食，全身不適，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腹瀉，不明原因的體重下降等3、實(shí)驗(yàn)室檢測本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分艾滋病的治療---盡早治療世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi))的最新艾滋病治療建議指出，病人應(yīng)在更早階段接受耐受性更佳的藥物治療。修訂版的策略更要求：病人應(yīng)在患上結(jié)核病等機(jī)會性感染前便接受治療。本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分34

抗病毒治療目的\總目標(biāo)最大程度和持久地抑制病毒載量有效抑制病毒復(fù)制阻斷疾病進(jìn)展改善病人生命質(zhì)量降低HIV/AIDS發(fā)病率和死亡率延長生存時間、減少傳播恢復(fù)/維持免疫功能本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分張xx2014.1張xx2014.5本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分361、HAART治療：近10多年來的最大進(jìn)展：（HIV-RNA<50cp的HIV感染者，預(yù)期壽命超過30-40年甚至更長!!)2、只要藥物有效、病人依從性好、未出現(xiàn)耐藥，HAART存在長期效力 3、早期治療益處大（若治療后CD4+大于500，壽命與非HIV人員相近)4、可應(yīng)用的藥物種類增加:

6大藥物種類：超過30種化合物全球共識本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分國際HIV治療指南AID/臨床癥狀CD4<200CD4200-350CD4350-499CD4>500USDHHS2013治療治療治療治療治療IAS-USA2013治療治療治療治療治療中國2013治療治療治療治療/EACS2013治療治療治療治療考慮WHO2013治療治療治療治療考慮本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分為什么要啟動“早期治療”?

>500CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)開始治療，預(yù)期壽命幾乎與HIV（-）人相同降低結(jié)核病發(fā)病率防止IRIS預(yù)防傳播急性期治療可以減少病毒儲存庫沒有證據(jù)證明：較早開始治療對病人產(chǎn)生任何的傷害

本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分39

我國免費(fèi)抗病毒治療藥物（2012年）國家免費(fèi)藥物核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑齊多夫定AZT阿巴卡韋ABC（兒童）拉夫米定3TC替諾福韋TDF奈韋拉平NVP依非韋倫EFV克力芝(LPV/r)(二線)本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分治療成果國際醫(yī)療人道救援組織無國界醫(yī)生于2000年首度開展抗艾滋病病毒治療計(jì)劃，現(xiàn)正為超過16萬名艾滋病病毒感染者提供治療。在發(fā)展中國家，有500萬人正接受治療，這代表著一大成果，但還有1000萬人在等待治療，若他們在數(shù)年內(nèi)仍未得獲得醫(yī)治便會死去。本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分被治愈的“柏林病人”全世界僅此一例！在街頭微笑的美國人蒂莫西.布朗本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分這個不會被傳播本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分克服恐艾癥

恐艾癥，全稱艾滋病恐懼癥（獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥），是一種對艾滋病的強(qiáng)烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙。患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。相信科學(xué)檢測：在窗口期以后做了抗體檢測為陰性即可完全排除感染的可能，不要再無謂地?fù)?dān)心和猜疑。不要相信癥狀：很多人懷疑感染了艾滋病都和自身的癥狀有關(guān)，的確有小部分人在感染了艾滋病后會出現(xiàn)急性癥狀，出現(xiàn)急性癥狀的條件是感染了大量的艾滋病毒，而這種病例實(shí)際上非常少，而且艾滋病急性癥狀幾乎沒有特異性，和平時可能得的病沒什么兩樣。嘗試轉(zhuǎn)移注意力：將精力集中在工作或?qū)W習(xí)上，以減輕憂慮和擔(dān)心，你會發(fā)現(xiàn)，很多所謂的癥狀會在不久之后不治而愈。要想不“恐艾”，那就趁早潔身自好，管控自己。本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分我國預(yù)防艾滋病辦法今年年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》。我國艾滋病流行形勢依然嚴(yán)峻，防治工作中新老問題和難點(diǎn)問題并存，防治任務(wù)更加艱巨。尚有一定數(shù)量的感染者和病人未被檢測發(fā)現(xiàn)，性傳播成為最主要傳播途徑，男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高，青年學(xué)生感染人數(shù)增加較快，賣淫嫖娼等違法犯罪活動、合成毒品濫用及不安全性行為在一定范圍存在等諸多因素加大了艾滋病傳播風(fēng)險，社交新媒體的普遍使用增強(qiáng)了易感染艾滋病行為的隱蔽性，人口頻繁流動增加了預(yù)防干預(yù)難度。部分地區(qū)和部門對防治工作重視不足，政策落實(shí)不到位，防治技術(shù)手段有限，防治能力尚不能滿足工作需要，社會組織等社會力量參與防治的作用發(fā)揮還不夠充分，仍需要長期不懈做好艾滋病防治各項(xiàng)工作。

本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分目標(biāo)最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和病人，有效控制性傳播，持續(xù)減少注射吸毒傳播、輸血傳播和母嬰傳播，進(jìn)一步降低病死率，逐步提高感染者和病人生存質(zhì)量，不斷減少社會歧視，將我國艾滋病疫情繼續(xù)控制在低流行水平。1.居民艾滋病防治知識知曉率達(dá)85%以上。

2.男性同性性行為人群艾滋病相關(guān)危險行為減少10%以上，其他性傳播危險行為人群感染率控制在0.5%以下。

3.夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶傳播率下降到1%以下。艾滋病母嬰傳播率下降到4%以下。

4.經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上。本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分措施（一）提高宣傳教育針對性，增強(qiáng)公眾艾滋病防治意識。（二）提高綜合干預(yù)實(shí)效性，有效控制性傳播和注射吸毒傳播。（三）提高檢測咨詢可及性和隨訪服務(wù)規(guī)范性，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和減少傳播。

（四）全面落實(shí)核酸檢測和預(yù)防母嬰傳播工作，持續(xù)減少輸血傳播和母嬰傳播。（五）全面落實(shí)救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活質(zhì)量。（六）全面落實(shí)培育引導(dǎo)措施，激發(fā)社會組織參與活力。本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分“四免一關(guān)懷”政策中國對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒藥物治療在艾滋病流行重點(diǎn)地區(qū)實(shí)施免費(fèi)自愿咨詢和血液檢測中國對艾滋病患者的孤兒實(shí)行免費(fèi)上學(xué)對艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播家庭和社區(qū)要為艾滋病病人及感染者營造一個友善、理解和健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\17點(diǎn)33分預(yù)防艾滋病的ABC當(dāng)今，世界上有80%左右的HIV攜帶者和艾滋病病人是通過性接觸感染的，根據(jù)在性傳播途徑上預(yù)防HIV感染措施的可靠程度，可將它們依次分為以下三種方法：

A：禁欲(Abstinence)禁欲，也就是一輩子不與任何人發(fā)生性關(guān)系，這一條是最可靠的，但現(xiàn)實(shí)生活中絕對禁欲的可能性不大，因?yàn)槿祟惒粌H要繁衍后代，還希望享受性帶來的快樂，極少有人能一輩子禁欲。但對于處在結(jié)婚年齡前的青少年，我們主張禁欲。

B：忠誠(Befaithful)忠誠是指一輩子只與一個沒有被HIV感染的配偶發(fā)生性關(guān)系，而本人也未被HIV